вторая замершая, что делать дальше?

[katsav]

Мне 29 лет, мужу 34. У меня второй брак, в первом детей не планировали, беременностей не было. У мужа первый брак, детей нет.
1-я беременность - анэмбриония, обнаружена на плановом узи на 13й неделе. Была истерика, с кровотечением поступила в больницу где сделали выскабливание, результат гистологии: "Децидуальная ткань с кистозно-расширенными железами, которые выстланы индиферентным эпителием. Кроме того единичные клетки, похожие на клетки трофобласта. Ворсины хориона не найдены. Исключить внематочную беременность."
Перед беременностью проверялись на инфекции, у меня все хорошо, у мужа уреаплазма 10 в 4 степени.
2-я беременность наступила через 6 мес. Тщательно готовились, гормоны в норме, коуалограмма хорошая (результат написать не могу, остался у врача), инфекций нет, прошла курс витаминов.
Была непонятная ситуация с антителами к фосфолипидам первый анализ IgM=13, повторный через 3 недели IgM=14, через еще 4 дня пересдаю в другой клинике IgM=4,5. Беременела на Метипреде (0,5 таблетки в период планирования, 2 таблетки с момента обнаружения беременности) и Дюфастоне.
Есть результаты спермограммы и узи простаты мужа накануне беременности (живых 40%, морфологически нормальных 37%, лейкоциты 8-10-12, также обнаружили хронический простатит и камень в почке), если будет нужно напишу полный анализ.
Отпустили беременеть. Результат - замершая на 4-5 неделе. Узи на 9-й неделе показало, что эмбрион визуализировался, КТР=1мм, сердцебиения не обнаружено. Провели выскабливание и цитогенетический анализ: 47XY+22. Гистология: кусочки гравидарного эндометрия, скопление эмбриональных ворсин хориона.
Подскажите, какими должны быть наши дальнейшие действия, чтобы родить здорового малыша? Обе беременности наступили в первом же цикле планирования, значит проблем с зачатием нет? Генетика или мой организм виноваты? Нужно ли проходить кариотипирование или какие то другие дополнительные анализы и можете ли прокомментировать результат анализа антител, а то мне предлагают плазмаферез, пиявки, фраксипарин и другие методы?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от katsav

Нужно ли проходить кариотипирование или какие то другие дополнительные анализы и можете ли прокомментировать результат анализа антител, а то мне предлагают плазмаферез, пиявки, фраксипарин и другие методы?

Первый шаг - кариотипирование обоих супругов.

[Маргарита Аншина]

Понятно, что причина последней замершей беременности - хромосомная патология у плода. Плазмаферез и фраксипарин здесь точно не помогут. Надо определить кариотип о обоих.

[katsav]

Добрый день! Большое спасибо за ответ.
Сегодня была у своего гинеколога. Посмотрев на результат цитогенетики сказала, что ничего не попишешь с ошибками природы. В определении кариотипов не видит смысла, поскольку обе беременности наступили с первого цикла и значительных аномалий у нас быть не должно. Тем более говорит, ну определят вам вероятность - ну будет у тебя риск даже не 5%, а 10%, не перестанешь же пытаться.....
В общем сказала ждать наступления менструации, затем 2 цикла Фемостон для восстановления эндометрия после выскабливания и вперед в новую удачную на этот раз попытку.
Конечно, в этот момент счастью моему не было предела... Очень хочу услышать Ваше мнение по поводу целесообразности кариотипирования меня и мужа, а также о назначении Фемостона и сроков планирования следующей беременности. Понимаю, что заочно крайне сложно это сделать. Буду благодарна за любой ответ.

[Маргарита Аншина]

Да, можно идти по этому пути. И вполне может быть, что следующая попытка будет удачной. Определение кариотипа - другой путь. Если все ОК, то по-прежнему надо будет всего лишь пытаться, если же обнаружатся изменения кариотипа, может встать вопрос о преимплантационной генетической диагностике.

[katsav]

Маргарита Бениаминовна! Спасибо большое, что не оставили сообщение без внимания.
На следующей неделе идем к генетику и записываться на сдачу кариотипа.

[katsav]

Маргарита Бениаминовна, добрый день!
Наконец-то получили результаты кариотипов: 46ХХ и 46ХУ - норма.
Подскажите, в этом случае получается, что анэмбриония и хромосомная аномалия стали случайностью? Есть ли особые рекомендации по планированию в данной ситуации?

[Маргарита Аншина]

Очень хорошо. Мы в такой ситуации рекомендуем контрацепцию после последней беременности месяца 3-4, а дальше вперед!

[katsav]

Маргарита Бениаминовна, добрый день!
Сегодня увидела на тесте долгожданные две полоски, вторая слабая (до начала следующего цикла еще два дня). Позвонила врачу, у которого наблюдала вторую замершую. Она сказала пить Магне Б6 и Метипред (2 табл. утром) - ждать 2 дня задержки и уже потом идти к ней на прием.
Чуть больше полугода назад у меня были повышены антитела к фосфолипидам (описано в первом посте) - если нужно напишу подробно результаты всех анализов, проводимых тогда.
Сейчас не сдавала ни гормоны, ни антитела. Гормоны вообще никогда не сдавала.
Прочитав в очередной раз аннотацию к Метипреду возник вопрос о его небезопасности для плода. Понимаю, что заочно дать консультацию о необходимости его применения наверное будет сложно, но опишите хотя бы реальные риски. Очень хочу сохранить этого ребенка!!!

[Маргарита Аншина]

Обычно назначают поддержку препаратами прогестерона (дюфастон, утрожестан), метипред по показаниям. Возможно у вашего врача есть основания для его назначения да еще в немаленькой дозе. Извините, не могу давать советы заочно.

[katsav]

Маргарита Бениаминовна, хотела бы услышать Ваши комментарии на тему роста хгч.
Последняя менструация началась 14.03.2011, 13.04 сдала ХГЧ - 159,92 мЕд/мл, 14.04 ХГЧ 262,62 мЕд/мл, получается рост за сутки более чем в 1,5 раза.
По ХГЧ получается 1-2 неделя от зачатия, по акушерскому сроку 5-я неделя.
После двух замерших очень паникую. Что делать дальше? Сдавать ХГЧ в динамике или идти на УЗИ? На каком сроке это лучше сделать?

[katsav]

сдала хгч еще раз - вырос до 380,02 мЕд/мл - это получается уже неделя задержки

наверное глупо спрашивать есть ли надежда?

[Маргарита Аншина]

Рост ХГ есть, значит пока всё неплохо.

[katsav]

Маргарита Бениаминовна, добрый день!

Сегодня была на узи, 11-12й день задержки. Если считать по месячным, у меня срок 5,5 недель.

Как сказала врач "эндометрий беременный, желтое тело есть"
в полости матки видно точку, скорее всего плодное яйцо, но маленькое совсем, просто "точка".

Порекомендовала сдать ХГЧ через неделю, на повторное узи через две-три недели.

Прокомментируйте пожалуйста, опускаются руки.

[Маргарита Аншина]

Почему опускаются? Всё пока правильно. Зачатие, похоже, произошло несколько позже, чем вы думаете.