Повышены ТТГ и Т4св

[Iuniadoctor]

Уважаемые коллеги, пожалуйста, помогите разобраться. 26.08.2016г впервые обратилась женщина 1945 г.р. В настоящее время беспокоит общая слабость, ощущение «перебоев в сердце». Ранее у эндокринолога не наблюдалась. В анамнезе: ИБС, АГ 3 Р 4. Стенокардия напряжения ФК 2, Фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант. Впервые «срыв» сердечного ритма - в марте 2016г. назначен Кордарон. Принимала в течение 2 месяцев ( март-апрель). На фоне приема ритм не восстановился. В наст время принимает Бипрол, пропанорм( на этом фоне - фибрилляция предсердий, нормосистолия). Планируется проведение коронарографии. 11.08.2016 в кардиологии впервые исследованы гормоны: ТТГ - 5.3 мкМЕ\мл( референс до 3.69); Т4св - 1.79( 1.0 - 1.6) нг\дл; Т3св - 2.6 ( 2.0 – 4.4). Попросила пересдать, сегодня получила «свежие» результаты: ТТГ - 5.0 мкМЕ\мл; Т4св - 1.7 нг\дл; Т3св - 2.6 пг\мл. Практически – то же самое. Лаборатория заслуживает доверия. УЗИ щитовидной железы ожидаю.
Как можно интерпретировать результаты? Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз , развившийся на фоне предыдущего гипотиреоза, а ТТГ все никак не снижается? Глупость? Почему такое соотношение Т4св и Т3св? Или 2 недели разница между анализами - еще срок небольшой? Нужно определяться с коронарографией, как быть с повышенным Т4св? Еще раз пересдать? Спасибо за внимание.

[Samitin]

Сообщение от Iuniadoctor

...Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз , развившийся на фоне предыдущего гипотиреоза, а ТТГ все никак не снижается?

Это - вряд ли, уж больно экзотично. Эффекты амиодарона таковы, что в течение первого месяца его применения ТТГ повышается, и нужно некоторое время, чтобы это повышение было подавлено увеличивающейся продкциекй Т4. Но в данном случае все сроки, в которые подобная наблюдаемой ненормальность могла бы быть списана на действие амиодарона, давно прошли.
И поневоле начинают закрадываться в голову мысли о возможной резистентности к тиреоидных гормонам (для этого, правда, ТТГ кажется низковатым)...

Недавнее применение амио разгуляться не даёт. Пожалуй, если коронарография - плановая, её лучше отсрочить до выяснения : получить хотя бы УЗИ с кровотоком, а возможно, даже подумать об обследовании а ля амиодарониндуцированный тиреотоксикоз (ТГ, АТрТТГ, м.б., сцинти, если прилично делают). Ну или хотя бы подождать ещё немного времени и посмотреть за естественным развитием ситуации.

Дисклеймер: это всё - бездоказательные мысли вслух, более умные коллеги могут с ними не согласиться.

[Iuniadoctor]

Спасибо. Действительно, решили подождать с коронарографией. Пока будем наблюдать. Просто каждый раз думаешь, а что если?... И задать иной вопрос, вдруг, глупый, а с другой стороны, как нам сказали на одной хорошей кафедре: бывает всякое.