медуллярный рак

[Gerus]

Добрый день. Коллеги подскажите пожалуйста, является ли повышение кальцитонина до 640 рецидивом медуллярного рака? По результатам СКТ шеи - ткани щитовидной железы не обнаружено. По УЗИ надключичных лимфоузлов - увеличение надключичных справа до 8 мм с утолщенным кортикальным слоем (за 2 года без динамики) , биопсия - данных за АК нет. Рентген легких - б/0
Из анамнеза - женщине 46 лет выполнена 3 года назад тиреоидэктомия с лимфаденэктомией шейных лу с двух сторон по поводу медуллярного рака щж с поражением шейных лимфоузлов с 2 сторон. Кальцитонин определен впервые после операции - 200.
1.Если это рецидив стоит вопрос о проведении таргетной терапии - вандетаниб
2. нужна ссылка на руководство по химиотерапии раков щж
3. если расценивать как рецидив - куда еще заглянуть и каким методом?
Спасибо!

[Samitin]

Сообщение от Gerus

По УЗИ надключичных лимфоузлов - увеличение надключичных справа до 8 мм с утолщенным кортикальным слоем (за 2 года без динамики) , биопсия - данных за АК нет.

Что такое АК и делались ли смывы с иглы на кальцитонин?

Из Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]):

Patients with biochemical remission after initial treatment have only a 3% chance of recurrence during long-term follow-up [32]. On the contrary, if basal serum CT is detectable or becomes detectable after stimulation, the patient is not cured, though imaging techniques will not demonstrate any disease until basal serum CT approaches levels >150 pg/ml [32].

In patients with serum CT concentration <150 pg/ml, localization of disease should be limited to a careful examination by neck US because these CT levels are usually associated with locoregional disease and very rarely with distant metastases [32] (IV, B). In addition to neck US, post-operative MTC patients with detectable serum CT levels <150 pg/ml may be considered for additional imaging [neck and chest CT, liver triphase contrast-enhanced CT or contrast-enhanced MRI, liver US, bone scintigraphy, MRI of the spine and pelvis, 18FDG-PET and 18-Fdihydroxyphenylalanine PET] to serve as baseline examination for future comparison even though these studies are usually
negative. Alternatively, additional imaging can be deferred until serum CT rises over time [32] (IV, B).

The evaluation of patients with basal CT >150 pg/ml is similar to that of patients with basal serum CT <150 pg/ml. However, the search for distant metastases is mandatory using the aforementioned imaging techniques. In patients with detectable basal serum CT and no evidence of disease, long-term surveillance is indicated. The optimal timing of this follow-up should be based on CT and CEA DT, which are strongly correlated with disease progression and are significant predictors of survival by multivariate analysis [34] (Figure 2).

Примерно то же в отношении обследования при высоком послеоперационном кальцитонине сказано и на стр. 588-590 Revised American Thyroid Association Guidelines for the Management of Medullary Thyroid Carcinoma ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Тирозинкиназный ингибитор этот гайд рекомендует в случае, когда наличие метастаза подтверждено визуализацией.

[Gerus]

Спасибо большое. АК-атипичные клетки. Смывы у нас в городе не делают.

[Samitin]

Ну, если в принципе определяют, то почему бы и не в смыве?

Из Calcitonin measurement in aspiration needle washout fluids has higher sensitivity than cytology in detecting medullary thyroid cancer: a retrospective multicentre study ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]):

After aspiration, both needle and syringe were washed in 1 ml of normal saline solution as previously reported 14,15,19, and the resulting samples were used for FNA-CT determination (see below).
...
14 Trimboli, P., Rossi, F., Baldelli, R. et al. (2012) Measuring calcitonin in washout of the needle in patients undergoing fine needle aspiration with suspicious medullary thyroid cancer. Diagnostic Cytopathology, 40, 394–398.

15 Trimboli, P., Nigri, G., Romanelli, F. et al. (2012) Medullary thyroid nodules by measurement of calcitonin (Ct) in aspiration needle washout in patients with multinodular goiter and moderately elevated serum Ct. Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes, 120, 234–237.
...
19 Giovanella, L., Ceriani, L. & Bongiovanni, M. (2013) Calcitonin measurement on fine needle washouts: preanalytical issues and normal reference values. Diagnostic Cytopathology, 41, 226–229.

Объёмом 500 мкл также люди пользуются:

Cervical US identified a 0.8 cm lymph node in the internal right jugular chain. A USguided FNAB was performed for cytological examination and, after smear preparation, the needle was washed out with 500 μL of saline and the solution processed for calcitonin measurement (Immulite, Diagnostic Product Corporation, Los Angeles, CA, USA; reference range for women, < 5 pg/mL; detection limit, < 2.0).

- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

After smear preparation, the needle was washed out with 500 mcl CT-free serum dilution buffer and the solution processed for CT-FNAB measurement.

- Calcitonin Measurement in Wash-Out Fluid from Fine Needle Aspiration of Neck Masses in Patients with Primary and Metastatic Medullary Thyroid Carcinoma - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Остановиться на конкретной методике и соответствующую отрезную точку использовать...

[Gerus]

Огромное Вам спасибо!