#1
|
||||
|
||||
Проведение большой дексаметазоновой пробы?
Уважаемые коллеги!
Пациент Рост 180см вес 180кг, обратился с жалобами на постоянное повышение веса, одышку. При обследовании свободный кортизол суточной мочи 745 при норме до 530(точно не помню, нет перед собой анализов). Отправлен на дообследование в Моники. при дообследовании в областном институте ТТГ, Активность ренина плазмы, метанефрины и норметанефрины в норме, кортизол крови норма... В настоящее время пациент госпитализирован в т/о по месту жительства из за тяжелой сердечной недостаточности, анасарки. Получает необходимую терапию, доехать до областного института не может из за тяжелого состояния. Необходимо ли проведение большой дексаметазоновой пробы?. Я понимаю, что кортизол крови не информативен, но ведь он не повышен?. |
#2
|
|||
|
|||
Неинформативен - und damit punktum.
Почему возникла мысль о большом дексаметазоновом тесте? Гайд TES в отношении кортизола мочи предусматривает, по крайней мере, двукратное его определение; при повышенном уровне - выполнение одного или двух других тестов первого уровня (кортизол слюны или тест с 1 мг дексаметазона). |
#3
|
||||
|
||||
Честно говоря прочитала об этом в учебнике, с кушингом сталкивалась один раз в жизни и то с диагностированным.
То есть надо повторно сделать свободный кортизол суточной мочи если повышен, то малую пробу? |
#4
|
|||
|
|||
Малый тест с 1 мг дексаметазона должен подтвердить сам факт гиперкортицизма (точка разделения - кортизол сыворотки 1.8 мкг/дл, или 50 нмоль/л); большой же тест призва разграничить гипофизарный и надпочечниковый генез гиперкортицизма.
Полагаю, что выполнить малый тест можно и без повторного определения кортизола мочи (на фоне морбидного ожирения вероятность получения высокго базального уровня кортизола весьма существенна). |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо!!!
|
#6
|
|||
|
|||
Уважаемые, коллеги. Извините, что не совсем по теме - но меня мучает следующий вопрос - можно ли проводить малый тест с дексаметазоном в амбулаторных условиях??? Зав отделением мне категорически запрещает это делать - только стационар!!! Почему ?? Или я не права?
У нас столько детей с избыточным весо, артериальной гипертензией, стриями... Или не права все таки я?? |
#7
|
||||
|
||||
Малый дексаметазоновый тест - АБСОЛЮТНО амбулаторная процедура. Что страшного в принятии двух таблеток дексаметазона на ночь?
Господи Боже, если еще и для этого в стационар класть... точно никаких коек не хватит. Единственное показание в этой процедуре для стационара - контроль проведения пробы, если есть подозрения на возможное нарушение протокола.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
|
#8
|
||||
|
||||
Результаты МДП. 1 ый день 30,5 мкг/дл.после дексаметазона 9,4 мкг/дл. Получается гиперкортицизм? Что делать дальше? Отправлять в областной институт?
|
#9
|
|||
|
|||
Подозрение весьма серьезное. Четко прописанного алгоритма обследования после теста первичного уровня нет.
С учетом того, что у пациента с выраженным ожирением кортизол мочи относительно часто может давать ложноположительные результаты, мне хотелось бы получить подтверждение еще одним тестом первого уровня (48-часовой тест с 2 мг дексаметазона) с тщательным ислючением алкоголя и прочих интерферирующих факторов, после чего отправлять пациента в специализированный центр. Но это - лишь IMHO... |
#10
|
||||
|
||||
В литературе нашла два варианта теста В монографии БИК (Дедов. Мельниченко)
исходная суточная экскреция кортизола, затем по 0,5 мг дексаметазона каждые 6 часов два дня и за каждые сутки сбор суточной мочи. второй вариант как МДП но только с 2г дексаметазона и одни сутки. Протокол такой пробы как вы написали не нашла. если возможно разъясните как проводится этот тест. Спасибо за ответы. |
#11
|
|||
|
|||
Протокол есть в руководстве [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:
Цитата:
Прием дексаметазона по 0,5 мг с 6-часовыми интервалами - например, в 09:00, 15:00, 21:00, 03:00. Исследование кортизола сыворотки - в 09:00, т.е. через 6 часов после приема последней дозы дексаметазона. Точка разделения - обычная для нормальной супрессии -50 nmol/liter (1.8 g/dl). |
#12
|
||||
|
||||
спасибо за ссылку.
|
#13
|
||||
|
||||
Уважаемый Василий! После проведения пробы с 2 г кортизол 3.8 мкг/дл. Считаем, что проба положительная?
|
#14
|
|||
|
|||
Думаю да - подозрение подтверждено, и весьма основательно. Пациента нужно направлять в специализированный стационар.
|
#15
|
||||
|
||||
Спасибо вам огромное.
|