#1
|
||||
|
||||
Транзиторный гипотиреоз у ребёнка
Здравствуйте уважаемые доктора!
Помогите разобраться в ситуации Дочь родилась 13.09.16 в 30 нед. вес 1180 рост 38.Причина - преэмплаксия До 31.10.16 находились в больнице, начала в реанимации, потом в патологии, выписались с весом 2002 и ростом 41. Помимо основного диагноза ППЦНС, был выставлен транзиторный гипотиреоз, назначен эутирокс 8 мкг/сут с рекомендацией пить до года. Результат на гормоны ЩЖ на этапе реанимации Ттг 8 мМЕ/л, Т4 17.9 нмоль/л. После выписки получали вит. Д 1000 МЕ/ сут., вскармливание грудное, я с первых дней принимала йодомарин 200 мкг/сут. В 3 мес. проходили обследование в стационаре, результат 21.12.16 вес3500, рост 51 Ттг 1,8 Т4 12,6. Дозу эутирокса уменьшили до 6,25 мкг/сут. В 6,5 мес: 28.04.17 вес 5400 рост 60 Ттг 3,1 Т4 16,6. Дозу эутирокса оставили 6,25 мкг/сут с рекомендацией в 10 мес. обратиться к эндокринологу в поликлинике и решить вопрос о дальнейшей терапии (обследовались в соседнем Новокузнецке). До 10,5 мес принимали эутирокс в дозировке 6,25 мкг, наша эндокринолог отменила эутирокс с контролем гормонов через 10-14 дней. 8.08.17 отмена эутирокса 23.08.17 сдали анализы и получили следующий результат Ттг 8,1 мкМЕ/мл Т4 9,6 пмоль/мл 5.09.17 были на приёме у эндокринолога, которая констатировала, что гипотиреоз из транзиторного перешёл в постоянный и назначила принимать эутирокс 12,5 мкг/ сут и йодомарин 50 мкг/ сут с контролем гормонов через месяц. Вопросы: 1. Можно ли утверждать, что у нас хронический гипотиреоз? 2. Правильно ли назначена доза, ведь раньше принимали 6,25 и начинали с 8 мкг 3. Можно ли при гипотиреозе принимать йодомарин, в инструкции не рекомендуют. 4. Насколько сильно последние результаты отличаются от нормы и являются ли они информативными после 2-х недельной отмены эутирокса? 5. Какой тактики лечения придерживаться, чтобы впоследствии совсем отказаться от заместительной терапии и как долго ЩЖ может восстанавливать свою функцию? P.S.: в 11 мес вес 6800 рост 69, растёт шустрая любознательная девочка, внешних проявлений гипотиреоза нет, даже во время отмены на 1 мес. Стул в норме, зубов 8, в 6,5 мес делали УЗИ ТБС- все в пределах физиологической нормы. У невролога к нам особых претензий нет, развивается на свой постконцептуальный возраст: ползает, встаёт и ходит вдоль опоры, произносит некоторые слова, ходит с поддержкой за две ручки. В рационе питания каши, овощи, Мясо, творог и остаётся ГВ. Внешне худой не выглядит, просто мелкая по сравнению с другими детьми нашего возраста. Спасибо! Прошу прощения за длинный рассказ. |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте! С 5.09.17 принимаем эутирокс 12,5 мкг, через 5 недель 12.10.17 сдали анализ
ТТГ 4,43МкМЕ/ил Т4св 12,1нмоль/л 23.08.17 было ТТГ 8,1 Т4св 9,4(после 2-х недельной отмены эутирокса) Нужно ли увеличивать дозу? К своему эндокринологу попадём неизвестно когда. |
#3
|
||||
|
||||
ТТГ сдается через 6-8 недель после любой коррекции дозы (отмены, увеличения дозы и т.д.). Йод можно получать просто из йодированной соли.
В общем, против продолжения терапии особых возражений нет. Транзиторный ли это гипотиреоз, обычно определяется с помощью отмены тироксина не к году, а к 2-3 годам. До тех пор, если только ТТГ вдруг начинает снижаться ниже нормы. Пока можно дозу не наращивать - времени все-таки прошло после начала приема меловато. Но если в динамике останется - повысят.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
Этот участник сказал cпасибо AnnaSa за данное сообщение: | ||
#4
|
||||
|
||||
Большое спасибо!
|
#5
|
||||
|
||||
Здравствуйте! В 1 год и 7 мес по согласованию с эндокринологом отменили приём л- тироксина ( принимали 12,5 мкг), через 7 недель получили результат:
ТТГ 6,0 МкМЕ/мл Т4св 14,4 нмоль/л 1. Нужен ли приём л-тироксина? 2. Как часто наблюдать ТТГ в динамике? По самочувствию, поведению и развитию к ребёнку претензий нет, развивается по возрасту, ОАК - HGB 135, СОЭ 5, остальное тоже в пределах нормы. |
#6
|
||||
|
||||
Дополнение: в 1,5 года рост 80 см, вес 9300, в настоящее время (1г 9мес) рост примерно 85-86 см, вес, к сожалению, пока не знаем, на приём 28.06.
|
#7
|
||||
|
||||
В таком случае решать очному эндокринологу. В настоящее время допускается при таких цифрах решать вопрос индивидуально. Чаще лечат.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#8
|
||||
|
||||
Большое спасибо за ответ, Анна Игоревна! Будем решать на очном приеме.
|
#9
|
||||
|
||||
Здравствуйте! 23.04.2018 по согласованию с эндокринологом отменили приём эутирокса, через 7 недель после отмены получили следующие результаты:
06.06.2018: ТТГ - 6 мкМЕ/мл Т4св - 14,4 нмоль/л Доктор назначила йодомарин 100 мкг и контроль ТТГ в 2 года. 27.11.2018 (ребёнку 2 года 2 мес) ТТГ - 5,7 мкМЕ/мл Т4св - 13,7 нмоль/л 1. Есть ли серьезные основания для беспокойства и нужен ли приём тироксина? В 2 года вес 10,3 кг, рост 88 см, ребёнок развивается по возрасту, ОАК - HGB 124. |