Назначения во время беременности и короткая шейка матки

[JuliaAnikina]

Здравствуйте! Нахожусь в смятении и не знаю, как правильно себя вести. Мне 25 лет, рост 177, добеременный вес 57,5 кг, сейчас 65 кг. Беременность вторая, первая закончилась срочными естественными родами на 40 неделе, ребенок здоров, у меня не было разрывов и никаких проблем. Второй раз забеременела через полтора года после родов, планово, но уже на 5 неделях обнаружилась эрозия шейки матки, небольшая. После первой беременности имею диагноз АиТ, пью l-тироксин по 50 мкг ежедневно. Уровень ТТГ на начало беременности 1.515, на данный момент 1.353, сдавала месяц назад. В промежутках был уровень ТТГ 3,3, но, пересдав через 6 недель , обнаружила снижение до 1,353. Принимаю элевит, дюфалак, облепиховые свечи для облегчения симптомов геморроя. На данный момент срок 23-24 недели по узи и 24-25 недель по последней менструации 24.04.2013). Результаты узи:
17.07.2013 (12 недель): ктр 50, чсс 168, твп 1,2, анатомия плода норма, о дельно указано, что в пуповине три сосуда, сердце 4камерное, длина костей носа 1,6 мм, шейка 34 мм. Установлена гипоплазия костей носа, рекомендована консультация генетика и prisca 1. Prisca 1: рарр-а 1.93(0,79-4,76), скорр МОМ 0,83, б-хгч 64,7(13,4-128,5), скорр МОМ 1,35. Биохим риск+nt 1:9505 ниже порога отсечки, двойной тест 1:1886, ниже порога отсечки, возрастной риск 1:914, трисомия 13/18+nt менее 1:10000, ниже порога отсечки. Второе узи: 22.09.2013, 21 неделя). Бпр 5,1, средний диаметр живота 4,7, лобно-затылочный размер 6,3, мозжечок 2,2, длина носовой кости 0,62, плечевые кости 3,2, локтевые кости 2,9, бедренные кости 3,6, б/берцовые кости 3,1. Желудочки мозга норма, задние рога боковых желудочков справа и слева 0,5, большая цистерна 0,5, полость прозр перегородки, профиль лица, носогубный треугольник, глазницы, мозговая часть черепа, позвоночник, грудная клетка, легкие, желчный пузырь, печень, кишечник, желудок, почки и мочеточники, мочевой пузырь - норма. Сердце четырехкамерное, срез через магистральные сосуды без особенностей. Верхние, нижние конечности и передняя брюшная стенка без видимой патологии. Плацента расположена на задней правой боковой стенке матки, толщина. 2 см, степень зрелости 0, нижний край плаценты на 5 см выше внутреннего хева. Нормальное количество околоплодных вод, индекс амниотической жидкости 16,2. Пуповина имеет три сосуда, центральное прикрепление корня пуповины, тонус миометрия не повышен, область придатков матки без особенностей, длина шейки матки 3,4 см , внутренний зев сомкнут, цервикальный канал не расширен. Масса плода 431 г, рост 28 см, чсс 140-150, двигательная активность в норме. Через 18 дней 11.10.13 у меня появились тянущие боли (почти незаметные) внизу живота, я обратилась к гинекологу. Результаты следующего узи: 12.10.13 24 недели: Бпр 6, средний диаметр живота 5,8, лобно-затылочный размер 7,6, мозжечок 2,5, длина носовой кости 0,66, плечевые кости 3,8, локтевые кости 3,3, бедренные кости 4, б/берцовые кости 3,7. Желудочки мозга норма, задние рога боковых желудочков срава и слева 0,4, большая цистерна 0,7, полость прозр перегородки, профиль лица, носогубный треугольник, глазницы, мозговая часть черепа, позвоночник, грудная клетка, легкие, желчный пузырь, печень, кишечник, желудок, почки и мочеточники, мочеовй пузырь - норма. Сердце четырехкамерное, срез через магистральные сосуды без особенностей. Верхние, нижние конечности и передняя брюшная стенка без видимой патологии. Плацента расположена на задней правой боковой стенке матки, толщина 2,2 см, степень зрелости 0, нижний край плаценты на 5 см выше внутреннего хева. Нормальное количество околоплодных вод, индекс амниотической жидкости 15,5. Пуповина имеет три сосуда, центральное прикрепление корня пуповины, тонус миометрия не повышен, область придатков матки без особенностей, длина шейки матки 2,8 см , внутренний зев сомкнут, цервикальный канал не расширен. Масса плода 605 г, рост 32см, чсс 140-150, двигательная активность в норме. Допплерометрические показатели в пределах нормы. Таким образом, основной проблемой стала укорачивающаяся шейка матки. Анализы крови и мочи на протяжении всей беременности в норме, лейкоцитов, белка и бактерий в моче не найдено, гемоглобин 110-120, все остально тоже в норме и не беспокоит. Был поставлен диагноз тенденция к ИЦН, угроза позднего самопроизвольного прерывания беременности. Назначения: элевит, тироксин 50мкг, тержинан 10 дней, индометацин 50 мг 2 р/д 10 дней, гинипрал 1/2 т 4 р/д+1 т на ночь, за 30 мин до гинипрала 1/2 т верапамила 40 мг, глицериновые свечи и микролакс до регулярного стула, синупрет 2 т 3 р/ д 7-10 дней (переболела аденовирусной инфекцией, имею насорк с трудноотделяемым гнойным содержимым), промывание носа физраствором, биопарокс в нос и горло. Шейка матки при ручной осмотре мягкая, предлежание высоко.
Мои вопросы: 1. я переболела три раза орви и один раз энтеровирусом, но нетяжело, почти без температуры, на узи изменений нет, значит ли это, что обошлось без последствий для ребенка? 2. Аденовирусная инфекция может длиться 8 дней и как отразится на ребенке? 3. Насколько критична длина шейки, тенденция к ее укорачиванию и мягкость? Неужели ИЦН? 4. Насколько вреден гинипрал для плода, если я переношу его без тахикардии даже без верапамила? Зачем такая большая дозировка? Адекватно ли применение гинипрала при короткой и мягкой шейке? 5. Мне прописан постельный режим, насколько это оправданно для предотвращения выкидыша и есть ли вообще опасность? 6. Мне предложено поставить пессарий, необходимо ли это? 7. Что мне делать, чтобы доносить до срока и родить самой и здорового ребенка?

Огромное Вам спасибо, простите, что так много написала, но лучше подробно, чем упустить важное. С нетерпением жду ответа, Юлия.

[MrsPetson]

Здравствуйте.
1. Вероятнее всего негативных последствий не будет.
2. Может и дольше длиться во время беременности, скорее всего не отразится.
3. 4. Шейка матки измерялась вагинальным датчиком? Индометацин и гинипрал не должны использоваться длительно, предложения терапия избыточна и не безопасна.
5. Строгий постельный режим не способствует вынашиванию. Достаточно иметь возможность полежать, когда хочется отдохнуть.
6. Тактику лечения должен выбрать очный врач. Возможно, достаточным будет использование утрожестана вагинально.
7. Гулять, отдыхать, питаться вкусно и полезно.

[JuliaAnikina]

Спасибо за ответ. Шейка измерялась вагинальным датчиком. А в чем причина ее такого резкого укорочения? Гинипрал как-то способствует отвержению шейки?

[JuliaAnikina]

А насколько опасно такое укорочение шейки и можно ли отменить гинипрал, пропитый по этой схеме чуть меньше 2 суток?

[MrsPetson]

Гинипрал используется для экстренного токолиза при начавшихся преждевременных родов, в основном в виде инфузии. У индометацина такие же показания. Назначение "своего и сразу" не улучшает прогноз вынашивания, но повышает риск побочных реакций и осложнений.

[JuliaAnikina]

А такая длина шейки и такое укорочение могут быть вариантом нормы? Или это типичная угроза? Гинипрал просто перестать пить, без постепенного снижения дозы?

[JuliaAnikina]

Может быть, мне стоит использовать утрожестан? И если да, то в какой дозе и до какого срока?

[JuliaAnikina]

Если не сложно, пожалуйста, ответьте мне. Я волнуюсь очень. Есть небольшое чувство тяжести в животе, не мешает, но пугает.

[MrsPetson]

Заочно лечение не назначается. Обсудите с очным врачом возможность использования утрожестана. Гинипрал можно отменить сразу.

[JuliaAnikina]

Спасибо!