С ОИМ через стентирование к АКШ

Skive · #1 23.10.2011, 12:05

2GIZA
Конкор 7,5мг
Кардиомагнил 150мг
Престариум 3,75мг
Аторис 30мг
Около 5-6 сигарет/сут. до половины. Кофе раств. - утро, чай, алкоголь-нет, мин.вода. Льняное масло 6 г/сут.
Тахикардия, насколько помню, была всегда, начиная с юношеского спортивного периода.(12-14лет)

GIZA · #2 23.10.2011, 12:16

Если с юношеских лет, возможно, такая особенность (бывает). Или здесь больше заинтересовано не сердце, а нервная система (тоже бывает). Пообщайтесь с неврологом

Skive · #3 23.10.2011, 13:04

Цитата:

Сообщение от GIZA

Пообщайтесь с неврологом

Общался с поликлиничным. Рекомендовал Триттико вечером. В побочных указана аритмия. В инете противоречивые отзовы, у многих парадоксальная реакция.
Александр Иванович советует обычно от «головы и нервов»:
алпразолам утром и в обед 1 месяц,
циталопрам не менее полугода, начать вместе с алпразоламом.
В моём случае это будет уместно?

GIZA · #4 25.10.2011, 05:48

Простите, вопрос не по адресу.

Skive · #5 19.11.2011, 18:34

И снова прошу совета.
Сдал в очередной раз ан. крови.
Креатин в сыв. 79,61 мкмоль/л (0,00-124)
Билирубин общ. 17,88 мкмоль/л (0,00-17)
Триглицериды 0,85 мкмоль/л (0,00-2,3)
Холестерин 2,58 мкмоль/л (2,8-5,2)
ЛПВП 0,85 мкмоль/л (1,7-3,0)
ЛПНП 2,13 мкмоль/л (2,6-4,7)
Коэффициент атерогенности 2,04
АСТ 17,07 ед/л
АЛТ 21,83 ед/л
Калий+ 6 ммоль/л
Гемоглобин 15,2 г/дл
ТТГ 0,83мкМЕ/мл (0,35-5,5)
Т3 св. 3,00 пг/мл (1,4-4,2)
Т4 св. 1,24 нг/дл. (0,89-1,76)
МНО 1,02
Собственно опять беспокоит повышение АД и пульса до 160/80, ЧСС 85-90 с ощущением частых ЭС (десятки в мин.) стабильно по вечерам (около 18:00), иногда лёгкое головокружение, «ватность» в мышцах ног . Снижаю АД, по совету поликлиничного кардиолога капотеном. При снижение АД до нормы 120/80 ощущение ЭС и дискомфорта
пропадает.
Сейчас принимаю:
1. Локрен 20мг (утро)
2. Рамиприл 2,5мг (на ночь)
3. Кардимагнил 150мг (на ночь)
4. Аторис 30мг (на ночь)
5. Триттико 50мг (19:00)
Три недели назад обнаружено обострение хр.гастрита. ПропИт курс омеза.
Что посоветуете? Знаю, что с моими болячками это всё не здорово((.
ЗЫ. 21.11.11 буду вешать Холтер, потом ФГДС.

*audovichenko* · #6 19.11.2011, 19:02

Увеличивайте дозу рамиприла до 5 мг; кроме того, имеет смысл подумать о переносе времени его приема, например, на середину дня.

Skive · #7 19.11.2011, 19:31

Спасибо за отклик.

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Увеличивайте дозу рамиприла до 5 мг... на середину дня.

Дозу разбить по 2,5 мг, вечер-день возможно?
Остеохондроз шейного отд., который обострился после АКШ, может влиять на АД?

*audovichenko* · #8 19.11.2011, 19:35

Вообще-то рамиприл рекомендуется использовать 1 раз в день, но если уж пытаться разбивать - то тогда утро/вечер. Но я имела в виду 5 мг однократно днем.

Если остеохондроз вызывает отчетливую боль, и эта боль коррелирует с повышением АД - то да. Сам по себе - скорее, нет.

Skive · #9 19.11.2011, 21:31

Забыл спросить, в ан. крови Т4 общий - 166,4 нМ/л (71,0-139) при нормальных ТТГ,
Т3, Т4. Следует ли делать УЗИ щитовидки?

*audovichenko* · #10 20.11.2011, 07:41

Нет, УЗИ щитовидки - не надо, если нет определяемых пальпаторно узлов.

На будущее - контролировать можно только ТТГ, в крайнем случае - еще свободный Т4.

Skive · #11 24.11.2011, 15:18

Свежий Холтер от 21.11.11г.
ЧСС за время наблюдения в пределах возрастной нормы. Макс-103(12:58), мин.-63(07:27)
Циркадный индекс 119%
Синусовый ритм в течение времени наблюдения. Наблюдались следующие аритмии:
1. Желудочковые экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 385 до 584мсек (ср.525мсек.) Всего: 85 (8 в час), днём 85, ночью нет.
2. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы -7.
Значимых изменений QT-интервала в течение времени наблюдения не выявлено.
На консультации, с учётом данных анамнеза, кардиолог предложил следующую терапию.
1. Конкор 5мг (утро)
2. Аллапинин 25мг 3р. в день
2. Рамиприл 5мг (день)
3. Кардимагнил 75мг (на ночь)
4. Аторис 30мг (на ночь)
5. Омез 20мг (на ночь)
Смущает аллапинин (Антиаритмическое средство I класса). В моём случае это оправдано?

*audovichenko* · #12 24.11.2011, 18:23

Аллапинин не очень понятен и мне. На данный момент конкора достаточно.

Skive · #13 24.11.2011, 18:58

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Аллапинин не очень понятен и мне. На данный момент конкора достаточно.

Кардиолог подразумевал наличие ИМ(, возможность перехода ЭС в жизнеугрожающую аритмию и плохую субъективную переносимость.
ЗЫ. Сегодня в какой-то работе прочитал "Лечение экстрасистолии. Основными показаниями к проведению антиаритмического лечения при экстрасистолии являются:
1. Возникновение или углубление при появлении экстрасистол (как правило, частых) признаков гемодинамических нарушений с тяжелой органической патологией сердца (острый инфаркт миокарда, кардиомиопатия)"

*audovichenko* · #14 24.11.2011, 19:05

Вы плохо переносите 85 экстрасистол в сутки?????
Лечение экстрасистол как таковых не только не уменьшает риск перехода в жизнеугрожающую аритмию, но и увеличивает его.

Skive · #15 24.11.2011, 19:23

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Вы плохо переносите 85 экстрасистол в сутки?

Нет, конечно)
Имелось в виду то, что писал в сообщении №78 "...беспокоит повышение АД и пульса до 160/80, ЧСС 85-90 с ощущением частых ЭС (десятки в мин.) стабильно по вечерам (около 18:00), иногда лёгкое головокружение, «ватность» в мышцах ног"
В течение этого сут. мониторирования всё было хорошо, воспользовался вашим советом "Рамиприл 5мг днём".
Решено, Аллапинин не кушаем.