Астигматизм,нистагм,проблемы с проводящими путями,очки

[Maria_2015]

Дорогие доктора, помогите разобраться!
У нас было 3 визита к окулисту. Ниже подробно опишу их содержание.
I. В 3 месяца невролог обратила наше внимание на наличие нистагмоидных движений глаз, но поскольку я с рождения такого не замечала за ребенком, то подумала, что это у ребенка от усталости. Нам назначили консультацию в 6 мес. у окулиста и невролога. Со стороны неврологии в 6,5 мес. доктор ничего не выявил, но подтвердил нистагм. Далее мы взаимодействовали с окулистом.
В 6.5 месяцев окулист поставил смешанный астигматизм. А так же подтвердил горизонтальный мелкоразмашистый нистагм.

Закапали какие-то капли с фиолетовыми полосами(ждали 25 минут), в карте не указали какие (но 1,5 суток зрачки не приходили в норму)
Показатели:
OD M 1,5 – 2,0; H 3,0
OS M 1,5 – 2,0; H 3,0

Результат: нам выдали направление в Морозовскую больницу для “исключения врожденной патологии и уточнения диагноза”(так помимо прочего врачу не понравилась капсула правого хрусталика).

документы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

II. Не дожидаясь приема в Морозовской детской ГКБ (там огромные очереди) мы обратились к врачу, принимающему на платной основе (она также работает в Морозовской). Доктора рекомендовали. Она нас немного успокоила, выписку с ее осмотром прилагаю ниже с ссылками.
Смотрела глаза она под каплями мидриацил 1%(ждали минут 15), результаты
OD M 2,0; H 0,5
OS M 2,0; H 0,5
Результаты по глазному дну в выписке. Астигматизм подтвердила и нистагм зафиксировали уже как крупноразмашистый горизонтальный, усиливающийся в крайних отведениях.
Рекомендовано: провести ЭФИ с пометкой диагностировать астигматизма на фоне цикломеда 1%. Очки планировали выписать не раньше года.
Документы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и вторая страница [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

III. В 8 мес. сделали ЭФИ, которое показало, что есть органическое поражение зрительного анализатора на уровне проводящих путей OU, причина который не ясна.
Скиаскопия показала (раствор Sol. Tropicamidi 1%, ждали около 25 минут):
OD M 1,5 ; Hм 0,5
OS M 1,5; Eм


Миопический астигматизм и врожденный крупноразмашистый нистагм.
Рекомендовано:
1.Постоянно носить очки для субкоррекции (цифры указаны в выписке)
2.пройти курс нейротрофической терапии с разрешения невролога ( кортексин + витаминами группы В), а также электростимуляция зрительных нервов.
Документы: общая выписка с осмотра [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
выписка по ЭФИ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
рекомендации [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В связи с этим возникло несколько вопросов:
1. Действительно ли нам необходимо одевать очки? Нужны ли они нам?
2. Если очки необходимы для коррекции зрения сегодня, не поспособствует ли это ухудшению формирования зрения в дальнейшем?
3. Как вы считаете, есть ли динамика в рефракции? Ведь на первом осмотре было -1,5 и +3, на втором -2 и +0,5, на третьем -1,5 и 0,5. Если есть динамика, то можете прокомментировать какая именно? Ведь нормальное зрение у малышей плюсовое, а плюс у нас вообще уходит куда-то.
4. По поводу ЭФИ. Когда нам его делали, то ничего не закапывали в глаза. Хотя позже я увидела, что в прошлой выписке написано «провести ЭФИ с целью диагностировать астигматизм на фоне цикломеда 1%». Получается, что должны были капать цикломед? Или это подразумевалось, что смотреть глазное дно надо было с цикломедом, а ЭФИ делается без каких-либо капель?
5. Получившийся результат ЭФИ меня шокировал (органическое поражение зрительного анализатора на уровне проводящих путей OU, причина который не ясна).
а)Насколько это является причиной астигматизма или нистагма? Доктор сказала, что на близорукость влияет и органическое поражение и астигматизм и нистагм.
б) К чему приводит, чем грозит это органическое поражение?
6. Конечно мы будем еще разговаривать с неврологом и получать от него разрешения данного лечения, но я уже сейчас настороженно отношусь к кортексину (это ведь полипептиды коры головного мозга скота), ведь не ясна причина этого органического поражения, как можно назначать лечение без НСГ и МРТ? Может ли ребенок перерасти данные проблемы? Или, например, может быть положительный эффект от физиотерапии и витаминов?
7. Правильно ли я понимаю, что в нашем случае нистагм это следствие близорукости и если одеть очки, то он будет снижаться?

Извините, что столько вопросов разом, но просто голова идет кругом, хочется иметь полное понимание и принять правильное решение относительно очков и лечения.

[Zwetkoff]

1. Да. Да.
2. Нет.
3. Для оценки динамики нужно соблюдение одинаковых условий исследования (препарат, инструмент, руки и мозг врача).
4. Мидриаз для ЭФИ необязателен.
5а) астигматизма - не является, нистагма - возможно. Насколько - неизвестно.
б) это слишком общее понятие. Когда будет известно конкретно - можно будет строить прогнозы.
6. Много вопросов под одним номером. Но в целом - это проблема невролога.
7. Неправильно. Нистагм может быть как следствием астигматизма, так и "органического поражения". В случае первого - будет уменьшаться с ростом остроты зрения. В случае второго - зависит от этого второго.

[Maria_2015]

Спасибо Вам большое за скорый ответ! Многое стало понятнее. Доктор, можно ли еще у вас уточнить (уж больно далека я от офтальмологии):
1. Почему все таки в нашем случае очки необходимы? Ведь существует распространенное мнение, что если диоптрий меньше 3-х, то астигматизм не нужно корректировать очками.
2.Возможно ли, что очки будут не на всю жизнь? Иными словами близорукость у нас навсегда и будет только в той или иной степени прогрессировать?

3.Насколько я поняла, теперь наша задача искать совместно с неврологом причины органического поражения зрительного анализатора, смотреть в каком состоянии области мозга получающие сигнал, что бы если возможно избавиться от нистагма. Верно рассуждаю? В таком случае вопрос:
4. Вы сказали, что выявленное органическое поражение это очень общее понятие, нужна конкретика. Стоит ли уповать на то, что не прибегая к методу МРГ в нашем случае НСГ покажет в чем дело?
5. Может ли вообще эта особенность( в смысле поражение) выправиться на фоне процесса формирования головного мозга?
Огромное спасибо за ответ.

[Zwetkoff]

1. Мнения такого не слышал, но что-то околоподобное можно за уши притянуть к дальнозоркости. Но не к астигматизму!
2. Всё в руках Божьих. В настоящее время важна не столько близорукость, сколько астигматизм. В конце концов, от очков можно попытаться избавиться в зрелом возрасте (сделать лазерную коррекцию).
3. Верно.
4. Это к неврологу.
5. Какая - "эта"? Вы скажите точный диагноз, и тогда невролог ответит на этот вопрос.

[Maria_2015]

Поняла, хорошо, спасибо! С "органическим поражением проводящих путей.." и дальнейшей диагностикой обратимся к неврологу. А про очки так все-таки и не ясно, что является критерием их необходимости в нашем случае.. Даже тут на форуме можно встретить случаи где есть астигматизм у детей до года и нистагм, но очки не выписывают.

[Zwetkoff]

Астигматизм астигматизму рознь. Критерием необходимости очков является его (астигматизма) величина.