Жидкостное образование забрюшинного пространства

[alexis64]

Доброго времени суток!

Прежде чем задать вопрос, опишу "фон" на котором он возник.
Диагноз:
аденокарцинома с инвазией всей толщи стенки сигмовидной кишки и брыжейки, в печени единичный MTS

2.08.2012 Операция: Резекция сигмовидной кишки с расширенной лимфодиссекцией, атипичная резекция печени. T3N1M1
8 курсов полихимеотерапии. Плюс Авастин (скоро будет три года, как начат и продолжается его прием).

Через год после операции - первое прогрессирование. Полгода - Кселода.

Еще через год - второе прогрессирование.
Возобновил прием Тутабина (Кселоды) с сентября 2014 г.
Во время этой терапии большинство "старых" mts стабильны. Каждые три месяца делаю или КТ с болюсным контрастированием или ПЭТ-КТ.
Каждый раз что-то новое появляется. То новый увеличенный лимфоузел, то одиночные три образования в одном из легких (в феврале). То (в июне) на ПЭТ заметили множество мелких образований в обеих легких. При этом как-то интересно: "новички" появляются и "замирают", стабилизируются. За последние 2,5 месяца вообще нет динамики. Т.е. кселода не шатко ни валко, но вроде пока как-то еще работает.

Теперь собственно вопрос.
Из описания ПЭТ-КТ от 15.06.2015:
"От уровня L4 по медиальной поверхности левой поясничной мышцы, по ходу левой общей подвздошной артерии вплоть до бифуркации левых общих подвздошных сосудов, появилось отграниченное скопление жидкости (вероятнее всего, брюшина формирует "карман" до 2,1 см в поперечных размерах, протяженностью до 9,5 см). Мочеточник на этом уровне достоверно не дифференцируется - оттеснен к переди?, выше- несколько извитой, не расширен. Брюшина слева, в том числе тазовая , подчеркнута."

Из описания КТ с болюсным усилением от 29.08.2015:
"По передней поверхности левой поясничной мышцы на уровне L3-S2 определено жидкостное инкапсулированное образование размером 130х81 мм и до 124 мм по протяженности , медиальнее от него межмышечно аналогичное образование 35х22 мм, контраст не накапливают.
Жидкостное образование забрюшинного пространства слева (увеличение размеров по сравнению с ПЭТ от 15.06.2015) требует дифференцировки с маловероятным пеоас-абсцессом" .

Анализ крови от 27.08.2015
СОЭ - 7

WBC - 6.68 10 9/L
NEU - 5.54 10 9/L
LYM - 0.74 10 9/L
MON - 0.33 10 9/L
EO - 0.05 10 9/L
BAS - 0.02 10 9/L
NEU% - 83
LYM% - 11.1
MON% - 4.9
EO% - 0.7
BAS% - 0.3
------------------------------------
RBC - 3.94 10 12/L
HGB - 151 g/L
HCT - 40.9%
MCV 103.8 fL
MCH - 38.4 pg
MCHC - 370 g/L
RDWsd - 72.7 fL
RDWcv - 19.8 %
-------------------------------------
PLT - 153 10 9/L
PCT - 0.10 %
MPV - 6.5 fL
RDWsd - 21.4 fL
RDWcv - 41.0 %

Ни каких неприятных ощущений в области поясницы нет. Температура, как правило, нормальная.

С июня по настоящее время три раза были (по три-четыре дня длившиеся) следующие дела: периодически возникала боль слева спереди живота и внизу живота (там , где по моим предположениям у человека находятся кишки ). Боль усиливалась при длительной ходьбе и начинала отдавать слегка в левое яичко. После похода в туалет (а было ощущение, что пучит живот), а так же в состоянии покоя боль проходила или заметно снижалась. В двух случаях из трех была температура. В одном случае 38 С, в другом - 37,5 С. В двух случаях из трех связываю происходившее с неудачным приемом пищи (один раз - сомнительный поход в столовую плюс употреление значительного количества свежей морковки и капусты, в другой раз - гороховый суп. Причем, после того , как на фоне начавшихся болей сдуру поел "диетического" супчика повторно, боли усилились.)
Облегчение приносили прием Но-Шпы и Дюспаталина.
Сам я предполагаю , что это проявления колита, который мне диагностируют при каждой колоноскопии.
Из описания последней от 16.03.2015:
"Хронический катаральный колит с преимущественным поражением левых отделов на фоне дискинезии по гипертоническому типу".
Лечащий терапевт предполагает, что это урологические дела.

Описал все так подробно-занудно, т.к. не знаю, какая информация важна.

Мне не понятно, что предпринимать. Куды бечь? И нужно ли? К врачам какого профиля обращаться? Или спокойно сидеть и ждать , что будет дальше?

С уважением, alexis.

[aberzoy]

А что говорит Ваш лечащий врач???

[alexis64]

Здравствуйте, Александр Андреевич!

Так уж сложилось за три года лечения, что у меня есть лечащий врач-химиотерапевт, но нет лечащего врача-абдоминального онколога. (В поликлинике онкодиспансера я "прикреплен" к доктору иного профиля. ) А вопрос, видимо должен быть адресован к абдоминальному онкологу.

С уважением, alexis

[aberzoy]

Разделение на "абдоминальных" хирургов - условное, есть хирург-онколог, с которым Ваш лечащий химиотерапевт и должен обсудить тактику.

Вероятнее всего целесообразна пункционная биопсия (дренирование) под контролем УЗИ.