Болезнь Пертеса 3 ст. Вопросы по снимкам.

[Elsace2020]

Здравствуйте.
Проконсультируйте меня, пожалуйста, по снимку.
1) В октябре 2018 сыну (8лет) был поставлен диагноз Болезнь Пертеса справа 1 ст.
2) Лечение по месту жительства (Краснод.край) было назначено следующее: костыли без опоры на больную ногу, физиопроцедуры, ЛФК, плаванье, велосипед. В марте 2019 имели консультацию в Вильнюсе у проф. Санюкаса. Рекомендации Санюкаса: спокойная ходьба (без костылей), бег/прыжки запрещены, плаванье, ЛФК.
В итоге с марта 2019 ребенок ходит (без костылей), довольно регулярно плавает.
Периодически (раз в 2-3 мес), возникают боли. Хромает немного. Укорочения нет.
3) Динамика болезни:
10.2019 - 1 ст.
02.2019 - 2 ст.
06.2019 - 3 ст.
11.2019 - 3 ст.
Беспокоит меня следующий момент: на последнем снимке внешний край головки надкололся и смещен к наружного краю. Наш уч.ортопед объясняет это тем, что сын нарушает режим (наступает на ногу), и поэтому тазовая кость своим острым внешним углом дробит и разрушает сустав. (Уч.ортопед не одобряет ходьбу при БП.) Просит прекратить нарушать режим, иначе сустав будет продолжать разрушаться и новая ткань нарастает неправильно.
Вопрос: как вы считаете, можно ли сыну продолжать ходить? Или при такой картине на снимке следует вернуться к костылям? Не формируется ли подвывих?

[doctor101]

был поставлен диагноз Болезнь Пертеса справа 1 ст. 11.2019 - 3 ст.

На представленном снимке,процесс левосторонний.
Стадия 3- 4-завершение фрагментации;начало репарации-восстановления.

[Elsace2020]

Спасибо.
Диагноз ребенка: БП справа.
На последнем (выложенном) снимке рентгенолог перепутал местоположение буквы П. Прилагаю снимок по Лаунштейну, сделанный в то же время, где ориентация верная. Извините, что сразу не предупредила. Также уточняю, что начало болезни (1 ст.) - 10.2018.
Уточните, пожалуйста:
1) Внешний фрагмент головки угрожающе высовываться из вертлужной впадины. Формируется подвывих?
2) Вы разрешаете больным БП ходить в течение болезни? Были ли в вашей практике ходячие пертесники?

[Anatom1]

Сообщение от Elsace2020

Спасибо.
Диагноз ребенка: БП справа.
На последнем (выложенном) снимке рентгенолог перепутал местоположение буквы П. Прилагаю снимок по Лаунштейну, сделанный в то же время, где ориентация верная. Извините, что сразу не предупредила. Также уточняю, что начало болезни (1 ст.) - 10.2018.
Уточните, пожалуйста:
1) Внешний фрагмент головки угрожающе высовываться из вертлужной впадины. Формируется подвывих?
2) Вы разрешаете больным БП ходить в течение болезни? Были ли в вашей практике ходячие пертесники?

Позволю себе Вам ответить, раз коллега молчит.

Проблема не в том что там "формируется подвывих". А в том что это признак деформации самой головки бедра.

В плане лечения Насколько я понимаю у вас было поражено минимум 50%. Это показание к применению абдукционного ортеза и ходьбы на костылях.

Учитывая рентген головка скорее всего уже деформирована. Хотя канешно не помешало бы показать прошлые снимки. По стадийности согласен с коллегой 3-4.

Можно ли ходить... ходить то можно... но деформация головки будет усиливаться...

Что может быть дальше: при сильной деформации головки - сильное ограничение движений в ТБС, Боль при движениях.
Чем грозит: эндопротезированием тазобедренного сустава.

Что делать... думаю есть смысл обратится к ортопеду который имеет опыт операций при болезни Пертеса. Скорее всего посоветует зделать МРТ ТБС и потом уже будет определяться с тактикой...

[Nikkitta]

Здравствуйте. Не стоит переживать по поводу того, что ребёнок ходит - ходячих и даже играющих в футбол пациентов с болезнью Пертеса в мире масса. Стоит уже выполнить свежие рентгенограммы в тех же проекциях для оценки динамики заболевания и понимания, какие рекомендации дать сейчас. На представленных рентгенограммах нет ничего ужасного - латеральная колонна головки подмята, но не критично - рекомендованная вам тактика мне видится верной пока. Нужны свежие рентгенограммы.