Поражение зрительных путей у 3-х месячного ребенка

[Sparklet]

Уважаемые доктора!

Обращаюсь к Вам за помощью, моему сыну 3 месяца. В 2 месяца в МНИИ Педиатрии г.Москвы поставили диагноз предварительный: поражение зрительных путей из-за выявленной рассширенной экскавации. При этом сосуды в норме, MZ и периферия без особенностей. Рекомендовали НСГ и контроль в 5 месяцев (+ р ЗВП). вчера к нам приходил окулист, вот её диагноз: выраженная экскавация ДЗН. По осмотру: следит за игрушками, подвижность обоих яблок в полном объеме, роговица прозрачная (D=9.5 мм), зрачки живо реагируют на свет, рефлекс с глазного дна розовый. ДЗН бледно-розовые, границы четкие, но определяется выраженная экскавация ДЗН на до 2/3 ДДЗН. Калибр вен не изменен, артерии сужены. Видимая переферия без особенностей.

Уточните, пожалуйста, возможна ли такая экскавация нормальной, у меня на обоих глазах она тоже есть ( диаметр до 1/3)? Если нет, то каким образом это лечится и каковы наши дальнейшие шаги?

Спасибо заранее,
Анна.

[BASS]

Уважаемая Sparklet. Обычно в норме экскавация диска зрительного нерва не превышает 50% от площади диска зрительного нерва. Поэтому у Вашего ребенка, конечно, расширенная экскавация. Обычно причиной появления патологических размеров экскавации диска зрительного является повышение внутриглазного давления (врожденная глаукома). У детей это обычно сопровождается, как правило, ассимметричным увеличением диаметра роговиц и глазных яблок в целом. В очень редких случаях расширенная экскавация может быть вариантом развития диска зрительного нерва. Самое важное необходимо измерить внутриглазное давление. Остроту зрения Вы можете оценить по методике описанной здесь. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=45505. Правда, необходимо отметить, что при повышении внутриглазного давления в первую очередь страдет не острота зрения, а поля зрения. Поэтому острота зрения не является диагностическим критерием в ранних сроках заболевания. Вызванные потенциалы также не являются ранним признаком врожденной глаукомы, хотя провести это исследование необходимо, потому что врач осматривавший Вашего ребенка очно рекомендовал это исследование.

[Sparklet]

Спасибо за ответ! Уточните, пожалуйста, каковы прогнозы лечения расширенной экскавации? Возможно ли при этом нормальное зрение у ребенка в будущем? Может ли данная экскавация с возрастом ребенка уменьшиться самопроизвольно или при снижении глазного давления?

[vadimbondar]

Жалобы у Вас какие к окулисту были???
Ребенок родился доношенный??
Из описанного Вами никиких проблем не видно...

[Sparklet]

Ребенок родился в 38нед и 2 дня, беременность протекала тяжело: около 2 месяцев на сохранении, прием метипреда (до беременности по 0.5, во время до 2 таблеток в сутки, после - 0.5), магне Б6 и гинипрала ( с 17 недели и до 38). Полностью на искусственном вскармливании с 2.5 месяцев. При очередном осмотре педиатором в МНИИ Педиатрии ( в 2 месяца) не стал следить за предложенной игрушкой, в этот же день нас осмотрел окулист - диагноз под вопросом (поражение зрительных путей). Вчера, в 3 месяца, был еще осмотр у другого окулиста, который сказала, что "такой экскавации никогда не видела у детей до 0.7 диаметра диска", направила на доп. обследование (ВЗП), правда, и у меня экскавация есть на обоих глазах до 0.3 диаметра, но зрение отличное, никогда проблем не было. Хочется отметить, что ребенок следит за игрушками, живо реагирует на свет, довольно спокойный. Соответствует развитию.
Чем можэет грозить такая экскавация ребенку? Будет ли у него хорошее зрение?

[vadimbondar]

Думаю ничем Вам эта экскавация не будет грозить.

В любом случае повлиять на нее невозможно.Не надо в отношении ребнка производить каких либо действий. Обследования в данном случае скорее будут носить любопытственный характер и никаких руководств к действию давать не будут

[Sparklet]

Хотела добавить, что педиатр поставила под вопросом синдром Грефе. Выпячивание глаз до сих пор сохранилось.

[vadimbondar]

Сообщение от Sparklet

Хотела добавить, что педиатр поставила под вопросом синдром Грефе. Выпячивание глаз до сих пор сохранилось.

Это ничего не значит

[Sparklet]

Вадим Андреевич, спасибо за ответ. То есть Вы хотите сказать, что никакой глаукомы и поражения глазных путей нет? Окулист говорила, что такая экскавация может быть причиной повышенного внутриглазного или внитричерепного давления. Если оно снизится, то и экскавация уменьшится. Хочется надеятся, что ребенку это ничем не грозит, и тем более она не будет увеличиваться.

[vadimbondar]

Если окулист подорзревает врожденную глаукому (далее ВГ) , то надо обследоваться.
Для ВГ должны быть и другие признаки такие как - увеличение диаметра роговицы, увеличение передней камеры , расширение лимба. У Вас описана только экскавация. Т.е. жалоб характерных для ВГ нет ( или Вы не описываете).
Экскавация не может быть симптомом повышенного внутричерепного давления. Однако может быть признаком повреждения ткани мога в области зрительной лучистости. Т.н перивентнрикулярные лейкомаляции. Однако это чаще у недоношенных и незрелых детей , должны быть еще двигательные нарушения

[Sparklet]

Вадим Андреевич, приведенная мною информация полная, еще указали, что T = N, диаметр роговицы = 9.5 мм, двигательные нарушения глазных яблок в полном объеме, опорно-двигательные - соответствуют возрасту. Меня интересует, будет ли эта экскавация увеличиваться со временем? Или же она является особенностью строения ДЗН у моего малыша? Если особенность, то зрение у него не будет ухудшаться, а по мере взросления будет улучшаться? Спасибо заранее.

[vadimbondar]

Если экскавация не связана с глаукомой , то она со временем не должна никак меняться.

[Sparklet]

Спасибо, сегодня провнерила остроту зрения, правда ребенок лежал, а я игрушку (красный маленький шар) от его глаз удаляла. Проследили за ним где-то 5 метров. Завтра у нас НСГ. Надеюсь, всё будет хорошо. Уточните, пожалуйста, как можно дома проверить поля зрения ребенка?

[vadimbondar]

Сообщение от Sparklet

Уточните, пожалуйста, как можно дома проверить поля зрения ребенка?

Это невозможно... Косвено об этом могут говорить ЗВП на вспышку (ЭФИ) .

[vadimbondar]

Рисунок Б интересен как показательный...Я таких много видел .

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Figure 1 (A) Fundus photograph and CT of a 5 year old girl with gestational age at birth of 34 weeks, esotropia, and visual acuity 20/100. The optic disc has a small area. The CT scan shows extensive loss of periventricular white matter including almost all white matter in the right cerebral hemisphere. This image represents the end stage following a periventricular haemorrhagic infarction, indicating an early lesion. (B) Fundus photograph and MRI of a 10 year old boy with gestational age 31 weeks at birth and perinatal asphyxia. He is ortophoric, with visual acuity right eye 20/20, 20/30 left eye, and small bilateral defects in the inferior fields, normal intraocular pressure. The optic disc has a large cup in a normal sized optic disc. The T2 weighted MR scan demonstrates focal dilatation of the occipital horns, more pronounced in the right cerebral hemisphere, reflecting loss of peritrigonal white matter. White matter is preserved anteriorly as well as in centrum semiovale (not shown), indicating a late lesion