Ведение беременности на фоне В-12 дефицитной анемии

[Tatianas82]

Добрый вечер. У меня беременность 6 недель и при этом подтвержденная В-12 дефицитная анемия на фоне аутоиммунного гастрита (АТ к внутреннему фактору и фактору Касла, сниженная кислотность, макроцитоз, анемия). С целью поддержания уровня В-12 уже около года ежемесячно колю себе цианокобаламин в/м в дозе 200 мкг. На фоне беременности мой гинеколог запретила мне использовать этот препарат до 12 недель говоря, что он обладает тератогенным эффектом. Итог - за эти недели беременности гемоглобин упал до 106 г/л, размеры эритроцитов подросли (но пока меньше 100), появился не проходящий стоматит и парестезии (мои спутники при снижении уровня В-12). Анализ уровня В-12 в сыворотке пока в работе.
Я знаю, что В-12 крайне важен при формировании нервной трубки, которое и происходит в 1 триместре и меня крайне тревожит то, что его, возможно, ребенок не дополучает. Скажите, действительно ли В12 обладает тератогенным эффектом в умеренных дозах и что бы Вы посоветовали в моем случае? Провести курс лечения, и если да, то в каких дозах, или надеяться, что ребенок просто забрал мои запасы и справится?

[Tuu-Tikki]

На сегодняшний день ни у FDA, ни у производителей нет данных о тератогенности витамина B12. Так что вполне прилично будет спросить у Вашего гинеколога, каким источником информации она руководствуется.
По поводу дозировок - лучше уточним у гематолога, подождите ответа, ОК?

[Dr.Vad]

Я бы рекомендовал бы перейти на ежедневные иньекции по 500 или по 1000 через день, пока не нормализуется гемоглобин, затем по 500 еженедельно... пересдадите кобаламин в крови и если есть возможность гомоцистеин через 1-1.5 месяца перед очередной иньекцией кобаламина для оценки адекватности еженедельных иньекций.
Вы фолиевую принимаете?

[Dr.Vad]

200 мкг в месяц - доза похоже для Вас недостаточная была, раз так быстро декомпенсировалась анемия, общепринятой поддерживающей считается 1000 мкг в месяц

[Tatianas82]

Спасибо огромное за ответы. Я так и поступлю. Печально, что гинекологи не знают таких вещей((((( и вводят пациентов в заблуждение.
А что до дозы кобаламина в 200 мкг ежемесячно, то ее и правда недоставало, т.к. уровень В12 пусть и медленнее, но все же снижался на нем. Подобрала я такую дозу сама путем проб и чаще ошибок, т.к. у меня выраженная кожная реакция на В12 в больших дозах. В иностранной литературе такое , действительно, описано, в России особо никто не знает, как я проняла. Но сейчас красота отходит на второй план, буду колоть те дозы, которые Вы мне рекомендовали. Еще раз спасибо.

[Tatianas82]

PS. Фолиевую начала принимать.

[Dr.Vad]

фолиевую принимайте не более 1 мг в день после первых иньекций кобаламина, если имеется реакция на иньекции кобаламина, можно перейти на таблетированный кобаламин в больших дозах 500-1000 мкг в день (или в крайнем случае выпивать содержимое ампул), также вариант - вместо 1000 в месяц по 200 мкг в неделю

[Tatianas82]

Я так понимаю, что моего гинеколога испугала фраза в инструкции к цианокобаламину. В разделе "Противопоказания" стоит "Беременность - имеются отдельные указания о возможном тератогенном действии витаминов группы В в высоких дозах". Фраза расплывчатая, но тем не менее брать ответственность на себя она не решилась... Но что есть "высокие дозы"? Думаю, что в тех, которые Вы мне советуете, опасаться не стоит?
В любом случае, я уже начала инъекции.

[Tuu-Tikki]

О тератогенности конкретно цианокобаламина таких данных нет, не беспокойтесь.
Вы молодец и все делаете правильно.

upd:
Для общего развития проверила наиболее часто применяемые витамины группы B - тиамин (B1), рибофлавин (B2), никотинамид (B3), фолиевая кислота (B9) и пиридоксин (B6) - группа A, безопасны при беременности, что подтверждено приличными исследованиями.

[Tatianas82]

Хочу сказать большое спасибо активным участником Дискуссионного клуба и администраторам за грамотные и быстрые ответы на возникающие на форуме вопросы. Не раз получала на нем ценную и АДЕКВАТНУЮ информацию. Особенная благодарность Ольге Ивановне и Вадиму Валерьевичу, которые помогли мне с моим личным вопросом.

[Tatianas82]

Добрый день.
Понимаю, что мой вопрос больше подходит в раздел по гематологии, но решила продолжить писать в своей теме, чтобы для врачей картина была более ясной.
Сейчас беременность 23 недели. Всю беременность делаю инъекции цианокобаламина по 200 мкг 1 раз в неделю. В течение последних 1-2 месяцев гемоглобин держится на уровне 106-108, макроцитоза нет. Однако в анализе от 13.12.11 - гемоглобин 93, объем эритроцита 97,7. Врач рекомендовала цианокобаламин по 200 мкг в/м через день 7 дней, а затем начать Сорбифер по 100 х 3 р/день.
Последний раз железо в сыворотке смотрели около 1 месяца назад, в норме. Тогда же и ферритин был в норме. По словам врача у меня , видимо, смешанная анемия. Хотелось бы уточнить у уважаемых гематологов и гинекологов, правильное ли лечение мне назначили. Можно ли одновременно колоть В12 и пить железо или надо сначала насытить В 12, потом железо?
Спасибо за потраченное время.

[Dr.Vad]

какой был объем эритроцита когда гемоглобин был 106-108? принимаете ли фолиевую?

[Tatianas82]

Объем эритроцитов был 84-85.

[Tatianas82]

Фолиевую мне отменил один именитый гинеколог в 20 недель, как тератогенный препарат. Я послушалась, но готова вновь его начать пить.

[Dr.Vad]

увеличьте дозу кобаламина до 400-500 мкг в неделю, фолиевую до 2-3 мг в день, через 2-3 недели пересдайте об. анализ крови