Гиперпролактинемия

[Nalyuckaya]

Добрый вечер, коллеги! Прошу вашей помощи! Я начинающий эндокринолог, поэтому не судите строго. На прием обратилась девушка, 25лет с жалобами на увеличение веса за 1,5 года на 20 кг,частые(ежедневные) головные боли преимущественно в затылочной области,раздражительность, нервозность.
Об-но: рост-171, вес-90, АД 130\90, ЧСС 82 Щитовидная железа-пальпаторно не увеличена,подвижная, безболезненная.Выделений из молочных желез нет-при надавливании
Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные,умеренно болезненные 5-6 дней,через 28 дней. Нарушений цикла не отмечает.Беременности не было, половые контакты защищены с помощью презерватива,оральные контрацептивы не принимает.
Наследственность отягощена-отец и мать больны сахарным диабетом 2 типа
Обследования: ОАК лейк-9,2, эрит-4,74, гемог-133, СОЭ-8, БАК: глюкоза-4,2, холестер-4,8. ОАМ-без изменений.
Осмотр окулиста- Глазное дно: ДЗН- б\розовый,границы четкие,сосуды сетчатки слегка извиты,калибр их не изменен. Д-з:Миопия слабой степени. Поля зрения - в норме.
02.07.2012
ТТГ-3,68 (0,23-3,4)
Т4-18,66 (10,0-23,2)
Пролактин-2327 (67-726 мМе\мл)
С-пептид-3,38(0,5-3,2)
гликированный гемоглобин-6,4 (4,0-6,0)

04.07.2012 глюкозо-толерантный тест-глюкоза 8.00-5,1 10.00-7,4

Повторно 10.07.2012-в другой лаборатории
Пролактин-3622(68,6-617,3)
Макропролактин=60%

МРТ головного мозга 11.07.2012
В правой половине аденогипофиза определяется округлый очаг 3,5 х 4 мм
Заключение: МРТ-признаки микроаденомы гипофиза

В ближайшее время, около 1 года - беременность не планирует

Назначено:1. Диета с ограничением углеводов
2.Дневник АД
3.Физическая активность-3 раза в неделю по 1 часу
4.достинекс по 1\2 таб х 2 раза в неделю
5.повторный осмотр через 5 дней

Пожалуйста подскажите:
1.Правильно назначено лечение?
2.Достаточная доза достинекса?
3.Нужно ли рассматривать в лечении метформин?
4.Когда нужно контролировать уровень пролактина? и нужно ли при приеме достинекса контролировать уровень макропролактина?
5.Необходимо ли проведение еще каких либо исследований дополнительно?
6.Что сделано не правильно?
7.Как правильно сформулировать диагноз? (Гиперпролактинемия. или Микроаденома гипофиза.Пролактинома.Гиперпролактинемия)

Очень прошу ответа!!!Буду благодарна даже за критику, т.к. по специальности эндокринология работаю только 1 год и это моя первая больная с гиперпролактинемией.

[Nalyuckaya]

Уважаемые доктора! Очень жду вашего ответа))) Прокомментируйте ситуацию пожалуйста!

[Dr.Vad]

Коллега,

все врачи, консультирующие на форуме, живут и работают полноценно в реальной жизни, а здесь появляются по мере свободного времени, так что ответы порой приходят через день-неделю, а с учетом поры отпусков и того реже... если Ваша ситуация требует немедленного решения вопроса, то рекомендую очно обратиться с проблемой к более опытному специалисту или отправьте пациентку на консультацию в эндокринологический центр... ежедневно побуждать консультирующих врачей к комментариям на Вашу тему считается моветоном...

[Melnichenko]

Гиперпролактинемия , микропролактинома ( не надо гипофиза - а где еще вы её нашли бы и как бы назвали ? )
Достаточно или нет достинекса , скажет пролактин через месяц ( обратите внимание на наличе довольно большого процента макропролактина , истинный пролактин вдвое меньше )
Зачем метформин ?Человек не кастрюля , все сразу не всунешь
Макропролактин - это то , что никак не вредит но врача обманывает
Надо или не надо смотреть ИФР 1 ?Это очень накладно ?

[Nalyuckaya]

Спасибо большое, что откликнулись!
Если я правильно поняла, то уровень макропролактина на фоне приема достинекса контролировать необходимо, что бы не ошибиться.
И если активный пролактин будет в норме, а макропролактин повышен то можно будет остановиться на данной дозе?

[Nalyuckaya]

Вадим Валерьевич, хотела бы немного прокомментировать Ваше замечание по поводу направления больной в эндокринный центр или обращения к опытному специалисту. К великому сожалению не имею такой возможности, т. к. я один эндокринолог на город и район.В день прохождения МРТ в г.Ростове-на-Дону (у нас в городе не делают), больная самостоятельно после обследования обратилась к эндокринологу в областной больнице (к опытному специалисту) и ей было назначено ТТГ, свТ3, АТ-ТПО, С-пептид, тестостерон, кортизол в 09.45час и 12.45час. Лечение не назначено, сказала что после дообследования. Все ранее прошедшие обследования больная доктору предоставила. Меня это и смутило, т.к. я не понимаю с какой целью назначены свТ3, АТ-ТПО,кортизол и повторно ТТГ и С-пептид. Поэтому и пришлось вас беспокоить, т.к. думала что я что-то упустила, больная то все равно вернулась ко мне и далее мне ее вести. А она задает вопросы по поводу назначенных обследований (делать или не делать?) и я не знаю как ответить, назначено то областным специалистом.

Прошу прощения , если была очень назойлива. Более не повториться, буду терпеливой.

[Melnichenko]

В Ростове на Дону умный профессор Н Волкова.
Что касается фразы про макропролактин , то вы поняли верно, но я предпочла бы формулировку контролировать пролактин с определением фракции макропролактина

[YULKO]

Сообщение от Nalyuckaya

свТ3, АТ-ТПО, С-пептид, тестостерон, кортизол в 09.45час и 12.45час.

Зачем Т3, АТ ТРО, С-пептид и тестостерон не знаю. А вот кортизол (вернее, малую дексаметазоновую пробу) хорошо бы выполнить

[Nalyuckaya]

YULKO, подскажите пожалуйста с какой целью мы будем делать малую дексаметазоновую пробу? Что мы ищем? Я не могу с ориентироваться.

[Melnichenko]

Сообщение от Nalyuckaya

На прием обратилась девушка, 25лет с жалобами на увеличение веса за 1,5 года на 20 кг,частые(ежедневные) головные боли преимущественно в затылочной области,раздражительность, нервозность.

.Выделений из молочных желез нет-при надавливании
ОАК лейк-9,2,
Пролактин-2327 (67-726 мМе\мл)

04.07.2012 глюкозо-толерантный тест-глюкоза 8.00-5,1 10.00-7,4


Пролактин-3622(68,6-617,3)
Макропролактин=60%

МРТ головного мозга 11.07.2012
В правой половине аденогипофиза определяется округлый очаг 3,5 х 4 мм
Заключение: МРТ-признаки микроаденомы гипофиза


5.Необходимо ли проведение еще каких либо исследований дополнительно?

Итак, есть микроаденома , скорее всего - микропролактинома .
Есть еще две подлянки от природы , именуемые смешанные аденомы ( редки , но бывают )
1/ акромегалия с гиперпролактинемией ( видела часто )
2/ с-м Янга - кортикотропинома с гиперпролактинемией ( за жизнь аза три видала )
Вы спрашиваете о том , что нужно / можно ее сделать ,мы отвечаем

[Nalyuckaya]

Спасибо огромное! Я обязательно дообследую больную и напишу о результатах. О смешанных аденомах все прочла и теперь определилась с дальнейшей тактикой. Ваши советы очень мне помогли.