|
#1
05.07.2012, 21:56
|
|||
|
|||
|
Постоянное увеличение количества тромбоцитов за последние 2 года
Здравствуйте!
Очень надеюсь на Вашу помощь, потому что за полгода хождения по гематологам Москвы пока результатов не принесли. Женщина, 29 лет. Рост 178, вес 56 кг (астеническое сложение, на диетах не сижу, но не ем красное мясо и жирную пищу) Ситуация следующая. В феврале этого года была запланирована тонзилэктомия. Перед операцией были сданы анализы и ЛОР обратил внимание на повышенно кол-во тромбоцитов (574). Стала просматривать свои старые анализы - а тромбоциты повишены уже мимнимум с 03.12.2010, просто на это не обращали внимание, т.к. все остальные показатели были в норме). С декабря же 2010 наблюдается постоянный рост кол-ва тромбоцтов: 03 декабря 2010 446 13 апреля 2011 454 (прим.: проверено по мазку) 06 февраля 2012 574 25 апреля 2012 604 (прим.: результат проверен дважды) 13 июня 2012 484 (посчитано глазами: 738 ) 29 июня 2012 587 (посчитано глазами: 718) С апреля 2012 также наблюдается повышение уровня гемоглобина и эритроцитов. Гемоглобин: апрель 2012 158 (норма от 117 до до 155) 13 июня 2012 146 (норма от 120 до 140) 29 июня 2012 160 Эритроциты: апрель 2012 5,30 (норма от 3,80 до до 5,10) 13 июня 2012 4,92 (норма от 3,90 до 4,70) 29 июня 2012 4,40 Также был взят мазок крови, при осмотре мазка под микроскопом гематолог сказал, что больше похоже на реактивный тромбоцитоз (что это такое он, к сожалению, не объяснил). 13 июня была также сделана расширенная коагулограмма: АЧТВ 34 (норма 32-37) Протромб.индекс по Квику 75 (норма 70-130) Тромбиновое время (сек) 17 (норма 12-19) Фибриноген 2.1 (норма 1.8-13.5) Антитромбин 97 (норма 75-125) XIIa Завис.фибринолиз 23 (норма 4-12) Фактор VIII 73.9 (норма 70 - 150) Фактор IX 59.9 (норма 70 - 120) Фактор Виллебрандта 45 (норма 50-150) Агрег.тромбоцитов с АДФ 63 (норма 50-70) Агрег.тромбоцитов с ристомицином 72(норма 55-80) Агрег.тромбоцитов с коллагеном 58 (норма 50-80) D-dimer 76 (норма 0 - 500) По совету гематолога анализ на 9 фактор и фактор Виллебранда были пересданы спустя примерно 2 недели. Результат: Фактор IX 78.6 Фактор Виллебранда 160 На данный момент также ожидаю результатов анализа на JAK-2 (будет готов в начале следующей недели). Также проведены многочисленные УЗИ печени, селезенки и почек, а также МРТ. Результаты последнего УЗИ (до этого на УЗИ примерно те же результаты): Печень. Вертик. размер правой доли 12.0; верт.размер левой доли 8.0, Диаметр воротной вены 1.0. Вывод: печень не увеличена. Селезенка.Размеры 11.5 х 5.3 х 3.7 Вывод: селезенка не увеличена. Результаты МРТ (проведено спустя 2 дня после последнего УЗИ) Печень увеличена с обеих долей. Аксиальные размеры 200 х 120 мм, вертикально 180мм. Селезенка увеличена. Селезеночный индекс 851. Заключение: гепатоспленомегалия. И по УЗИ, и по МРТ у пчени и селезенки структура гомогенная, контуры ровные. По МРТ головного мозга и шейного отдела все в норме. Кроме того, в конце 2009 года был выявлен высокий показатель Ig G к ядерному антигену вируса Эпштейн-Барра: более 600 (при референтном значении до 20) и Ig M к капсидному антигену ВЭБ: 23,1 (отриц. до 20, "серая зона" от 20 до 40). К ранним белкам результат отриц. Резултаты по ВЭБ остаются неизменными и по сей день. Никакого лечения ВЭБ не проводилось. Есть результаты иммунологических исследований от апреля 2011: Иммуноглобулин А 3.13 Иммуноглобулин М 1,84 Иммуноглобулин G 14.43 Иммуноглобулин Е 72.1 Сывороточный интерферон меньше 2 Спонтанный интерферон меньше 2 ИФН-альфа 160 ИФН-гамма 16 Т.е. II степень недостаточности ИФН-а и II-III степень недостаточности ИФН-g На данный момент три гематолога рекомендовали проведение стернальной пункции и трепанобиопсии. Предположительный диагноз: хроническое миелопролиферативное заболевание. В России, к сожалению, данные процедуры проводятся под местной анестезией, которая не дает адекватного обезболивания. По этой причине никак не могу на них решиться... Не могли бы Вы прокомментировать данную ситуацию. Также волнует вопрос - возможно ли проведение тонзилэктомии при данных анализах (дело в том, что ситуация с миндалинами уже критическая: 1-2 раза в неделю приходится ходить к ЛОРу и вымывать гной из лакун + с левой стороны образовалась гнойная киста + постоянные простудные заболевания буквально от любого сквозняка). Гематолог написал заключение, что противопоказаний для тонзилэктомии нет, а вот ЛОРы опасаются брать меня на операцию. Заранее огромное спасибо за ответ! 
|
|
#2
05.07.2012, 22:05
|
||||
|
||||
|
приведите один из анализов крови, выполненном на автоанализаторе. полностью со всеми еритроиндексами... посчитайте примерный обьем мес. кровопотерь по ссылке http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743
|
|
#3
05.07.2012, 22:05
|
|||
|
|||
|
Прошу прощения, дополню.
Из жалоб на самочувствие: в последние 3 года - синдром хронической усталости, невозможность выспаться даже за 8-10 часов (ранее хватало 7-ми), периодические боли в мышцах и суставах (ревматоидный фактор в пределах нормы), головокружения и частые головные боли (это я связываю с шейным остеохонрозом), очень частые простуды (минимум раз в месяц) и манифестации лабиального и генитального герпеса (последний - минимум раз в 2 месяца, лабиальный - реже)
|
|
#5
05.07.2012, 22:17
|
||||
|
||||
|
приведите ВСЕ показатели анализа крови за 13 или 25 апреля;
какую белковую пищу кушаете вместо красного мяса и примерное количество в день?
|
|
#6
05.07.2012, 22:35
|
|||
|
|||
|
В прикреплении - результат анализа за 25 апреля 2012 и февраль 2012 (в последнем написано, что это результат автоматизированного исследования).
Скажите, пожалуйста, а что, результаты на автоанализаторе считаются более достоверными? Мне гематолги говорили, что как раз подсчет глазами (сделанный опытным лаборантом) более достоверен... [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] По поводу питания - белка, откровенно говоря, ем маловато, в основном сложные и простые углеводы. Из белковой пищи: творог (стараюсь ежедневно съедать примерно 200 гр), яичный белок, рыба, морепродукты (примерно 2 раза в неделю). Редко - куриная грудка.
|
|
#8
05.07.2012, 22:46
|
|||
|
|||
|
Тромбоцитоз может быть из-за железодфицита??
И гомоглобин ведь повышен? Я думала, что из-за железодефицита гемоглобин, наоборот, понижается... Спустя сколько дней после окончания месячных можно сдавать указанные Вами анализы? Расшифруйте, пожалуйста, что такое ожсс
|
|
#9
05.07.2012, 22:49
|
||||
|
||||
|
как правило так, но иногда при снижении поступления железа из еды, в ответ на снижение гемоглобина организм реагирует подьемом етитропоетина в крови, что сопровождается повышением и гемоглобина и тромбоцитов...
в любое время
|
|
#11
06.07.2012, 12:52
|
|||
|
|||
|
Во-первых - везде в мире стернальная пункция и трепанобиопсия проводятся с местным обезболиванием. Как раз-таки в Москве "любой каприз за Ваши деньги" -и есть техническая возможность выполнить данные манипуляции с внутривенным обезболиванием. В подавляющем большинстве случаев оно не требуется.
Во-вторых-Вы бежите впереди паровоза. Сдана кровь на мутации Jak2 - так дождитесь результата. Зачем инициировать какие-то доп. исследования, не дождавшись результата уже сданных? 3. гематологи не видят противопоказаний-так стоит поискать адекватного ЛОРа, который выполнит тонзиллэктомию. 4. Курение? 5. КТ легких - нет ли хронических заболеваний легких? 6. насыщение крови кислородом измерялось? надо измерить. 7. не нашла значения эритропоэтина. плохо смотрела? логично сначала смотреть ЭПО-а потом Jak2 - ну да ладно.
|
|
#12
08.07.2012, 17:14
|
|||
|
|||
|
anikaa, спасибо за ответ!
Теперь по-порядку) Это не я бегу впереди паровоза. Уж конечно же я не самостоятельно выбираю - какие анализы и когда мне сдавать, их назначают мне гематологи. Мне было предложено сделать анализы именно в такой последовательности: 1)трепанобиопсия и стерн.пункция 2) ДЖАК-2. Даже заключение гематолога есть, где это прописано. Это уже я по собственной инициативе, пока зрею на пункции, сдала Jak2 заодно вместе с контрольным анализом на Виллебрандта и фактор 9, чтобы лишний раз кровь не ходить сдавать. По поводу обезболивания при биопсии с пункцией - это, опять же, не мои домыслы, а слова гематологов (что, мол, да, "у них" на Западе так, но у нас в стандарте прописано местное обезболивание) + информация из клиники в Женеве, куда я собиралась лететь на обследование. И в гематологическом центре, и в центре реабилитации, и в гемат. отделении одной из больниц мне отказали в наркозе. Я вообще не очень понимаю, почему какая-то вшивая гастроскопия (которую я проходила не раз - ну да, неприятно, но не более того) делается уже в большинстве мест под "мини-наркозом", а трепан - нет. 3. ЛОР есть, и готов сделать тонзилэктомию, имея на руках заключение гематолога, но от этого мои сомнения относительно безопасности операции никуда не пропадают... 4. Не курю, не курила, стараюсь максимально избегать даже пассивного курения. 5. КТ не делалось, есть рентген годовалой давности. По нему все в норме. Всё равно стоит сделать КТ? 6. Анализ насыщения крови, кажется, не делался... По крайней мере, я слышу о нем впервые. Он так и называется официально? 7.Про эритропоэтин тоже ничего не слышала... Если Джак-2 сдан, уже нет смысла сдавать? Сегодня сдала анализы на ферритин, ОЖСС и железо +общий крови+коагулограмму. Завтра будут готовы результаты + завтра же должен быть готов Джак-2
|
|
#13
09.07.2012, 09:30
|
|||
|
|||
|
1. отказали-значит плохо просили. гематологи тоже могут ошибаться.
2. Ваше право сомневаться. вопрос-каковы основания. 4. хорошо. 5.стОит, но сначала дожидаетесь результата Jak2. Если ни одна из ТРЕХ мутаций ( V617F, 515, в 12 экзоне) не выявлена- смотрите эритропоэтин и делаете КТ. 6.да. может быть выполнен элементарно в любом отделении интенсивной терапии, и вероятно-во многих пульмонологических.
|
|
#14
28.08.2012, 14:52
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Не ответила сразу, т.к. всё-таки 11 июля мне была проведена тонзилэктомия + я только сегодня наконец смогла узнать результаты по JAK-2. 1. Результат PCR анализа: "Клетки с мутацией V617F гена Jak2 составляют 40% от общего числа клеток в препарате" Но я только в самом анализе прочитала, что он проводился ТОЛЬКО относительно V617F. Ни о каких ТРЕХ мутациях там речи нет  Написано:обследована на: Количественное определения мутации V617F гена Jak2. Необходимо ли пересдать анализ?? Или уже можно говорить о наличии миелоприлоферативного заболевания? 2. Нужно ли в свете этого делать КТ легких и на эритропоэтин? Перед операцией делался рентген легких, по нему все в норме. 3.Что касается анализов на ОЖСС, ферритин и железо, всё было в пределах нормы (если необходимо - смогу забрать анализы из клиники и посомтреть точно). 4. Общее самочувствие полтора месяца спустя после тонзилэктомии по-прежнему плохое (утомляемость, мышечные и головные боли, постоянные рецидивы лабиального и генитального герпеса и т.д.). 5. Увидела здесь на форуме список признаов ЖДА, многие из этих признаков у себя нахожу: слабость, повышенная утомляемость; ДА повышенная нервозность и боязливость; ДА раздражительность, недостаточная концентрация внимания; ДА снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам; ДА дневная сонливость; ДА психологическая лабильность, депрессивное настроение; ДА головные боли по утрам; ДА (но не только по утрам) пониженный аппетит; ДА + дефицит веса отвращение к некоторым (чаще мясным) продуктам питания, повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости, газиров. напитки), субпродуктов (сырые макароны, лед) или непищевых веществ (волосы, песок, глина, побелка, шерстяные нитки); ДА (не могу есть красное мясо; тяга к хлебо-булочным изделиям и сладкому; тяга к школьному мелу) тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня; ДА! непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием; ДА повышенная предрасположенность к инфекциям (в том числе герперические высыпания на лице, фурункулез, рецидивирующие вагинозы/молочница); ДА (герпес, вагиноз, молочница) обильные менструальные кровопотери; СРЕДНИЕ гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке; ДА одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках; ДА зябкость рук и ног, немотивированный субфебрилитет; ДА сухость кожи; ДА локальный или генерализованный кожный зуд; РЕДКО ломкость, выпадение волос; ДА ломкость и исчерченность ногтей; ДА трещины кожи ног и рук; НЕТ стоматит, глоссит, хейлит, кариес; КАРИЕС голубоватый оттенок склер (белочная оболочка глаза); ДА трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток; НЕТ снижение мышечного тонуса, мышечная слабость; ДА императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи; ДА (при чихании) +частые позывы в к мочеиспусканию (не цистит) неустойчивый стул, снижение желудочной секреции, атрофический гастрит. НЕТ Нужно ли в свете этого пересдать анализы на ОЖСС, ферритин и железо? 6. Необходимо ли на данном этапе проведение трепанобиопсии и стернальной пункции? Заранее большое спасибо!
|
|
#15
31.08.2012, 17:21
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Очень жду Ваших комментариев отнсительно указанной выше информации+ прикрепляю результаты вчерашних анализов. Тромбоциты остались примерно на том же уровне (после тонзилэктомии прошло 1,5 мес.) Также есть отклонения в показаниях АлАТ, Альбумина, гамма-глобулинов. Еще хотелось бы уточнить относительно приема железосодержащих препаратов, учитывая рузельтаты анализа. Речь идет о БАДе "Gentle Iron (Iron Bisglycinate) 25 MG" компании Solgar. Он уже куплен, можно ли начинать прием, учитывая, что по анализам железодифицитной анемии нет? Заранее спасибо!
|
Линейный вид
