Субклинический гипотиреоз во время беременности

[neofit]

Здравствуйте, подскажите пожалуйста какую дозу L-тироксина сейчас назначить. Женщина 33 года обратилась в сентябре 2007 года, тогда по данным анализов ТТГ 6 (0,4-4,0) АТ к ТГ>1000( 0-40) св Т4 1,14 (0,8-1,9)
по данным УЗИ Объем щитовидной железы 32,2 мл, диффузные изменения, признаки аутоимунного тиреоидита. Был назначен L-тироксин в дозе 25 мкг/сут.
В декабре 2007 ТТГ 4,0(0,4-4,0) Т4 9,18 (5.2-12.5) тогда доза L-тироксина была увеличена до 50 мкг/сут.
2 апреля 2008 ТТГ 5.05(0,4-4,0) св Т4 1.19(0,8-1,9) было рекомендовано еще увеличить дозу L-тироксина до 75мкг/ сут
В начале мая стало известно, что пациентка беременна около 5 недель, поэтому с начала мая доза L-тироксина была увеличена до 100мкг/сут и начат прием йодомарина 200мкг/сут, сейчас вес пациентки 69 кг, нужно ли увеличивать дозу L-тироксина до 125 мкг,сут? Почему ТТГ не реагирует на прием L-тироксина?( с сентября 2007 г вес уменьшился на 27 кг на диете). Большое спасибо за ответ.

[VanushkoVE]

Верхний референсный предел ТТГ для беременных - 2,5 мЕд/л.
Со слов моих уважаемых коллег-эндокринологов могу сказать, что в заместительной терапии гипотиреоза у беременных лучше поступать по принципу - "лучше чуть больше, чем чуть меньше". Совместный прием препаратов йода неоправдан - в левотироксине йода достаточно.

[neofit]

Большое спасибо за ответ, добавлю еще 25 мкг до 125 в сутки.

[neofit]

Увеличила дозу L-тироксина до 150 мкг/сутки, на 69 кг веса. Скажите пожалуйста, какие есть достоверные сведения о влиянии именно субклинического гипотиреоза на развитие плода? Чем он опасен для беременных?

[Anna_Shvedova]

Hypothyroidism

Maternal complications of untreated hypothyroidism include microcytic anemia, preeclampsia, placental abruption, postpartum hemorrhage, cardiac dysfunction, and miscarriage. Fetal or neonatal complications include prematurity, low birth weight, congenital anomalies, stillbirth, and poor neuropsychological development.

In particular, overt maternal hypothyroidism is associated with neonatal neurologic developmental delay because of the transplacental transfer of thyroid hormone in early pregnancy is inadequate. This process is required for brain development. The fetal thyroid does not begin to concentrate iodine until 10-12 weeks of gestation. Therefore, before this time, the mother must provide for all of the fetus' thyroxine (T4) requirements.

Approximately 10-15% of the population has thyroid antibodies. These antibodies have been linked to an increased risk of spontaneous abortion.

Subclinical hypothyroidism also has been associated with spontaneous abortion and with preterm labor.

Или более подробная нужна информация? Так ее очень много, только поискать остается

[neofit]

Спасибо большое! А можно ссылку?