лечение герпеса 6 типа у ребенка 7 лет

[Irina_7]

Добрый день!
Расчитываю на Вашу помощь.

У мальчика 7 лет после перенесенного ОРВИ с начала октября 2007 года субфебриллитет (36.9-37.3).

6 октября обратились к педиатру-инфекционисту.
Сдали общий анализ крови и мочи .

Общий анализ мочи [/u]- реакция щелочная, наличие фосфатов в большом количестве,

Общий анализ крови -
гемоглобин 140
эритроциты 5,12
тромбоциты 253
лейкоциты 6,9
нейтрофилы палочкоядерные 1
сегментоядерные 43
эозинофилы 2
лимфоциты 48
моноциты 6
СОЭ 12

Врач выписал бронхомунал, витамин С, эуфорбиум, через 2 недели пересдать анализ мочи и сделать УЗИ почек и мочевого пузыря.

Через 2 недели сделали УЗИ почек и пересдали мочу.
УЗИ - все нормально, моча реакция нейтральная, солей нет.
Температура держится.
Врач назначил лизобакт, глицин, креон, бифиформ, консультация лора.
Сказал, что если через месяц температура будет держаться - сдать кучу анализов на инфекции.

Через месяц температура продолжала держаться.

16 ноября сделали ЭКГ - брадиаритмия, ритм синусовый, миграция водителя ритма по предсердиям, ЧСС 58-80;
нормальное направление электрической оси сердца, неспецифическая в/желудочковая блокада.

23 ноября посев мочи на стерильность - роста нет

23 ноября посев флоры из зева - S.aureus-10 4/t, Str.гр. viridane - 10 6/t
все чувсвительны к стафилококковому бактериофагу,

23 ноября Биохимия крови
АСТ - 30,4
АЛТ - 15,8
билирубин общий - 11,5
билирубин прямой - 2,29
общий белок - 71,1
ЛДГ - 454

23 ноября определение антител к возбудителям инфекций
Chlamydia pneumoniae IgM - отрицательный
Chlamydia pneumoniae IgG - отрицательный
Mycoplasma pneumoniae IgM - отрицательный
Mycoplasma pneumoniae IgG - отрицательный
Toxoplasma gondii IgM - отрицательный
Toxoplasma gondii IgG - отрицательный
Citomegalovirus IgM - отрицательный
Citomegalovirus IgG - отрицательный
Вирус Эпштейна-Барр IgM - отрицательный
Вирус Эпштейна-Барр IgG - положительный к=4,2 при норме <= 1,1

23 ноября ПЦР Кровь с ЭДТА
Цитомегаловирус(качественное исследование) - не обнаружено, референсные значения - не обнаружено
Вирус герпеса VI типа - обнаружено, референсные значения - не обнаружено
Вирус Эпштейн-Барр(качественное исследование) - не обнаружено, референсные значения - не обнаружено

23ноября иммунологические исследования
определение антистрептолизина-О(АСЛ-О) - отрицательный
определение С-реактивного белка (СРБ) - отрицательный
определение CIC-С1q (циркулирующие иммунные комплексы) - 47,0 ед/мл при норме до 20 ед/мл

23ноября белковые фракции

Рез-т% Норма г/л Сод.г/л
Альбумины 63,26 36-40 44,98
Alfa1 2,71 1,7-2,7 1,92
Alfa2 10,36 5,3-7,7 7,37
Beta 9,52 6,3-8,5 6,77
Gamma 14,15 6,8-10,4 10,06

Результат Норма
Общий белок 71,1 66-87
А/Г 1,72 1,2-2,0


После получения этих результатов врач выписал
валтрекс по 1/2 табл. 2 раза в день - 7 дней
виферон2 по 1 свечке 2 раза в день 10 дней каждый день и 2 недели через день;
после курса валтрекса
Стаф. бактериофаг по 15 мл 3 раза в день 7 дней внутрь
Хлорофилипт масляный раствор по 5 мл 1 раз в день на ночь 14дней внутрь
Гексорал спрей 2 раза в день 7 дней в горло
ИРС-19 в нос 2 раза в день 14 дней
КУФ носа и зева N10

В процессе лечения после этого назначения (уже на этапе бактериофага после того как пропил валтрекс) ребенок, видимо подхватив инфекцию в детской поликлинике при посещении кабинета физиотерапии, температурил в течение суток до 40С. Через сутки температура снизилась до 36,4C. Через дня четыре снова поднялась до его обычного субфебриллитета (36,9 -37,3). Утром на следующий день после высокой температуры на всякий случай отвезла мочу на общий анализ - рез-т был в норме, реакция - кислая.

24декабря через 2 недели после приема валтрекса сдали

Кровь на ПЦР HSV(герпес)VIтип
результат - обнаружено, референсные значения - не обнаружено.

Общий анализ крови

гемоглобин 135
эритроциты 5,08
тромбоциты 253
лейкоциты 5,6
нейтрофилы палочкоядерные 1
сегментоядерные 46
эозинофилы 2
лимфоциты 40
моноциты 11
СОЭ 11

Биохимия крови
АСТ - 27,7
АЛТ - 16,3
глюкоза - 4,91
КФК - 89,4
ЛДГ - 389
холестерин общий - 4,23

Получила результаты анализов 30 декабря.
Субфебриллитет держится.
Ребенка пока на прием не водила, но позвонила врачу и сообщила, что снова анализ ПЦР показал присутствие вируса герпеса в крови. Врач сказал, что теперь ребенку надо давать ацикловир.

Уважаемые врачи, есть несколько вопросов:

1) Нужно ли искать еще какие-то причины повышенной температуры? (Обращаться к другим профильным специалистам и т.д.). Субъективно ребенок ни на что не жалуется. Могу только добавить из отягчающих факторов, что с января 2007 по май 2007 многократно лечили гайморит, отит и фарингит с использованием антибиотиков (6 наименований антибиотиков).

2)Если у ребенка в крови герпес 6 типа обнаружен по ПЦР - точный ли это анализ (в интернете куча противоречивой информации) ?

3) Действует ли валтрекс против герпеса 6 типа?

4) В чем смысл назначать ацикловир после применения валтрекса?

5)У ребенка никогда не было болезней, связанных с высыпаниями на коже. У вас на сайте есть информация, что у детей заболевание герпесом 6 типа связано с появлением розеолы. Может ли быть такое?

6) Есть ли смысл очно консультировать ребенка у другого врача, или полностью довериться нашему?

Пожалуйста, помогите мне сориентироваться в нашей ситуации.
Заранее благодарна за ответ.
Ирина

[Morphey]

Сообщение от Irina_7

У мальчика 7 лет после перенесенного ОРВИ с начала октября 2007 года субфебриллитет (36.9-37.3).

Здравствуйте!
Изначально, вирус герпеса 6 типа характеризуется появлением высокой температуры до 40 градусов и появлением розеолезной сыпи. Также может наблюдаться периорбитальный отек. Далее через 3-5 дней температура снижается, и может держаться на субфебрильном уровне.

Однако инфекция может развиваться и протекать без выраженного острого начала в виде фебрилитета неизвестного генеза, без сыпи.

Врач выписал бронхомунал, витамин С, эуфорбиум,

Это не лечение. Ничего из вышеперечисленного не назначается, да и диагноза, как такового не было.

Врач назначил лизобакт, глицин, креон, бифиформ,

Тоже самое, потраченные впустую деньги.
Комментирую не для того, чтобы посокрушаться как Вас неправильно лечили, хотя не без того, а скорее для того, чтобы знали на будущее.

Сказал, что если через месяц температура будет держаться - сдать кучу анализов на инфекции.

Это было необходимо практически изначально.

23 ноября Биохимия крови
АСТ - 30,4
АЛТ - 15,8
билирубин общий - 11,5
билирубин прямой - 2,29
общий белок - 71,1
ЛДГ - 454

Повышение трансаминаз (АЛТ,АСТ), также холестаз - моежт наблюдаться при инфекции вируса герпеса 6 типа, однако это неспецифично.

23 ноября ПЦР Кровь с ЭДТА
Вирус герпеса VI типа - обнаружено, референсные значения - не обнаружено

Также может проводится серологический анализ (кровь) - 4кратное повышение уровня антител Ig G свидетельствует об острой инфекции.

После получения этих результатов врач выписал
валтрекс по 1/2 табл. 2 раза в день - 7 дней
виферон2 по 1 свечке 2 раза в день 10 дней каждый день и 2 недели через день;
после курса валтрекса
Стаф. бактериофаг по 15 мл 3 раза в день 7 дней внутрь
Хлорофилипт масляный раствор по 5 мл 1 раз в день на ночь 14дней внутрь
Гексорал спрей 2 раза в день 7 дней в горло
ИРС-19 в нос 2 раза в день 14 дней
КУФ носа и зева N10

Из всего вышеперечисленного Вы должны были принимать - практически ничего.

1) Нужно ли искать еще какие-то причины повышенной температуры? (Обращаться к другим профильным специалистам и т.д.). Субъективно ребенок ни на что не жалуется.

Вирус Герпеса 6 типа - как правило само излечивающаяся (self-limited) инфекция.
Длительное течение, осложнения чаще всего наступают у иммуноскомпрометированных (например при наличии ВИЧ) людей.
Поэтому причины искать (мое мнение) нужно.
Наиболее часто в виде острой инфекции протекает у малышей в возрасте 6-12 месяцев, к 5 годам многие уже встречались с этой инфекцией и имеют антитела.

2)Если у ребенка в крови герпес 6 типа обнаружен по ПЦР - точный ли это анализ (в интернете куча противоречивой информации) ?

Я так понимаю ПЦР был сделан качественно - т.е. определил наличие инфекции, однако, это не свидетельство острой инфекции.

Серологический анализ (кровь) - 4кратное повышение уровня антител Ig G свидетельствует об острой инфекции.

3) Действует ли валтрекс против герпеса 6 типа?

Нет, не действует, так же как и ацикловир.
Есть свидетельства применения ганацикловира и фоскарнета, препаратов более специфичных для лечения цитомегалловирусной инфекции, всвязи с отмечаемыми перекрестными реакциями (сродством этих групп вирусов). Однако все в стадии исследований. Свидетельств доказанной эффективности пока нет.

4) В чем смысл назначать ацикловир после применения валтрекса?

Никакого. Эксперимент в невежестве?

5)У ребенка никогда не было болезней, связанных с высыпаниями на коже. У вас на сайте есть информация, что у детей заболевание герпесом 6 типа связано с появлением розеолы. Может ли быть такое?

Может быть, может и нет. См. начало поста.

6) Есть ли смысл очно консультировать ребенка у другого врача, или полностью довериться нашему?

Есть смысл полностью консультировать у другого врача.

С уважением Д.А.

[Irina_7]

Уважаемый Morphey!
Большое спасибо за ответ.

Хотела бы уточнить -такой момент. Если мы получили в результатах анализов от 23 ноября
Вирус Эпштейна-Барр IgM - отрицательный
Вирус Эпштейна-Барр IgG - положительный к=4,2 при норме <= 1,1

то нам надо лечить вирус Эпштейн-Барр?

Нужно ли сдавать анализ на
определение антител к возбудителям инфекций на герпес 6 типа, или по поводу лечения этого герпеса нам успокоиться ("Вирус Герпеса 6 типа - как правило само излечивающаяся (self-limited) инфекция.")?

А самое неприятное, конечно, то, что непонятно как найти квалифицированного врача, так как проводить эксперименты на своем ребенке совсем не хочется.

Еще раз спасибо за ответ.
С уважением, Ирина

[Morphey]

Вирус Эпштейна-Барр IgM - отрицательный
Вирус Эпштейна-Барр IgG - положительный к=4,2 при норме <= 1,1

Свидетельствует о том что ребенок встречался вирусом ЭБ, возможно переболел. Лечения не требуется.

Нужно ли сдавать анализ на
определение антител к возбудителям инфекций на герпес 6 типа, или по поводу лечения этого герпеса нам успокоиться ("Вирус Герпеса 6 типа - как правило само излечивающаяся (self-limited) инфекция.")?

Сделать серологию, для уточнения активности (острый???) процесса. Если острого процесса нет, то как источник температуры можно исключить.

[Morphey]

Если проблема будет оставаться - консультация гематолога может быть весьма полезной.
Выздоравливайте!

[Irina_7]

Большое спасибо!

С уважением, Ирина