как обезболить

[Natalia N]

Здравствуйте.
Марк Азриельевич, диагноз тети мы разобрать не можем, вот заключение онколога декабрь 2007 г. -
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
выписка февраль 2007 -
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
1. полностью диагноз, сопутствующие заболевания, аллергические реакции - см. заключение, сопутствующие - ЖКБ, хр. панкреатит, гипертония (не лечит), аллергии нет.
2. давление и пульс точные цифры - АД 140/90, бывает поднимается до 200. Пульс чаще тахикардия до 100, сегодня измерили пульс -80.
3. где болит, куда отдает, характер боли - болит больше всего спина слева и меньше в области шва последней операции (левый бок), боль иногда в виде сильных спазмов, в остальное время ноющая, давящая "как будто кирпич там" . Сильная боль при движении.
4. Что, кроме боли беспокоит (запоры, тошнота, рвота или др.)? - Запоры постоянно, тошнота постоянно - подташнивает, рвота только от морфина и от него сильная тошнота.
5. На сколько % и на сколько времени уменьшают боль обезболивающие препараты (название и точная дозировка)? - промедол снимает боль на 1,5-2 часа на 80-90%. От морфина сейчас боль усиливается почему-то, хотя первые уколы морфина помогали.
промедол 1 мл 3 раза в день
кетанов 1 мл между промедолом, когда сильно болит, становится легче, боль притупляется, но не проходит.
спазган, максиган по ампуле, не каждый день, тоже между промедолом, эффект такой же как от кетанов.
димедрол 2 мл на ночь с промедолом.
морфин сейчас не делает
6. Какие препараты получает вообще (название, показание, эффект)?
слабилен, чай с сеной, глицериновые свечи, клизмы - от запоров, помогает слабо, кроме клизмы. Энам только при высоком давлении, постоянно не принимает.
7. В каком городе живет больная? - Калининград.
Тёте 59 лет, вес 49-50 кг, рост 168 см.

С уважением, Наталья

[vmark]

Я бы, для начала, назначил следующую терапию:
1. Трамал по 100мг по часам 6-12-18-24.
2. Кетонал по 100мг 7-15-23.
3. Дексаметазон 4мг(1мл) внутримышечно утром.
4. Церукал по 10мг 3-4 раза за 40 минут до еды.
5. Бисакодил 1-2 таб. и Дюфалак по 15мл ежедневно утром. Стул должен быть не реже, чем 1 раз в 3 дня.
6. Регулярный контроль АД.
7. Реланиум 10мг на ночь.

Какие клизмы делаете?
Через пару дней напишите об эффекте.

[Natalia N]

Здравствуйте.
На трамал и реланиум сегодня выпишем рецепт, т.к без рецепта не дают.
Промедол продолжать колоть параллельно с этой схемой или только при сильной боли?
Клизмы делает обычные с водой.

С уважением, Наталья

[vmark]

1. Промедол, только если будет прорыв боли.
2. Клизма: на стакан воды растворить 1 стол. ложку соли и вводить по 100-200мл не больше.

[Natalia N]

Понятно. Спасибо, Марк Азриельевич.

[Natalia N]

Здравствуйте, Марк Азриельевич.
Боль стала меньше, промедол кололи только на ночь. Со стулом проблема, сегодня будет делать клизму. Тошнота меньше, в основном подташнивает после трамала. АД 150/90, пить постоянно энам отказывается, говорит - лишь бы не болело, а остальное уже все-равно
.

С уважением, Наталья

[vmark]

Схемы полностью придерживаетесь? Слабительные пьет регулярно?

[Natalia N]

Да, схему полностью выполняем, слабительные пьет регулярно.

С уважением, Наталья

[vmark]

Увеличьте дозировку Дюфалака до 30мл, бисакодил 2 таб.

[Natalia N]

Спасибо, Марк Азриельевич. Дозировку дюфалака увеличили. О результате сообщу позже, т.к уезжаю в Вильнюс на несколько дней.

С уважением, Наталья

[Natalia N]

Здравствуйте.
Тётю положили в госпиталь (в онкологии от нее отказались), решается вопрос об операции - на узи нашли образование 6*8 см слева, почку левую не видно вообще. В понедельник будут делать исследование почек с омнипаком, потом колоноскопию и после этого операцию. Стула самостоятельного нет, даже после клизмы вышло совсем немного. Вашу схему врач оставил, тетя все принимает, плюс ей еще делают капельницы. Сегодня ночью опять были сильные боли и за ночь кололи три раза промедол.

С уважением, Наталья

[vmark]

Держите, пожалуйста, в курсе.

[Natalia N]

Да, конечно, как будут новости обязательно сообщу.
У нас еще появилась проблема, трамадола осталось только до понедельника, в больнице его нет и врач стационара не может выписать рецепт, надо выписывать в поликлинике, но там сказали, что пока тётя лежит в больнице, то никаких рецептов выписывать не будут... даже не знаю, что теперь делать.

[Aminazinka]

Проблема отсутствия лекарств в стационаре - это не проблема пациента или его родственников. Решить ее - прямая обязанность тех, кто там работает. Если лечащий врач не желает включаться в решение проблемы - идите выше. Начните с завотделением. И обязательно поставьте в известность страховую кампанию, которая выдала полис ОМС о том, что под угрозой адекватное обезболивание. В принципе сложившаяся ситуация может позже быть основанием для гражданского иска к больнице, если лекарства придется приобретать родственникам, пока пациентка лежит в стационаре. Про то, что может быть нарушено право на адекватное облегчение боли, и не говорю.

[Natalia N]

Проблема в том, что мы сами договаривались с врачем, чтоб тётю положили в госпиталь, т.к больше нигде ее не брали, только в хоспис, поэтому портить отношения не хочется ... А чего стоило взять направление в поликлинике на лечение в госпиталь, отдельная песня . В понедельник попробую взять платный рецепт.

С уважением, Наталья