Плохое самочувствие - есть ли железодефицит? Результаты анализов

[MalinaS]

Уважаемые доктора, здравствуйте!

Женщина, 29 лет, рост 163 см, вес 56 кг. Уже несколько лет (в последний год стало хуже) беспокоят слабость, повышенная утомляемость, сонливость (не высыпаюсь за 9-10 часов сна), проблемы с концентрацией внимания, апатия, вялость, тревожность, склонность к депрессивным состояниям, сниженное либидо. Зябкость, сильная сухость кожи, тёмные круги под глазами, которые с трудом маскируются. В последнее время также стало беспокоить потемнение в глазах и головокружение при вставании - это бывало и раньше (у меня обычно низкое давление 100 на 60), но сейчас стало более продолжительным, пару раз чуть не потеряла равновесие и не упала.

Сопутствующие заболевания/состояния:
Сахарный диабет 1 типа с 2007 г., последний ГГ от 20.12 - 5,8. Из осложнений – дистальная диабетическая полинейропатия.
Первичный гипотиреоз в результате тиреоидэктомии в 2011 г. (был ДТЗ с рецидивом). Принимаю l-тироксин 150мкг утром за 30-40 минут до еды. ТТГ от 20.12 - 0,4.
Хронический гастродуоденит (ФЭГДС в сентябре 2016), периодические ухудшения состояния ЖКТ на фоне стресса, нерационального питания: боли, вздутие, повышенное газообразование, диарея. Хеликобактера нет.
Делала колоноскопию в сентябре 2016, заключение: органической патологии толстой кишки не выявлено.
Применяю гормональный контрацептив Новаринг, кровопотерю в месячные оцениваю как умеренную; также умеренная болезненность в первые 1-2 дня. До Новаринга кровопотеря была более обильной, и боли были сильнее.

Результаты анализов:

Клинический анализ крови от 19.10.2017:
Лейкоциты 7,37 10Ʌ9 кл/л (норма 3,4-10,8)
Нейтрофилы 50,8% (39-75)
Лимфоциты 37,4% (16,9-47,9)
Моноциты 10,9% (5-12,5)
Эозинофилы 0,5% (0,2-5,4)
Базофилы 0,4% (0-1)
Нейтрофилы абс. 3,74 10Ʌ9 кл/л (1,5-6,8)
Лимфоциты абс. 2,76 10Ʌ9 кл/л (1,1-3,4)
Гемоглобин 117 г/л (112-153)
Гематокрит 37,6% (35-46)
Ср. объем эритроцитов (MCV) 92,6 фл (82-98)
Ср. сод. гемоглобина в эритроц. (MCH) 28,8 пг (27-34)
Ср. конц. гемоглобина в эритроците (MCHC) 311 г/л (314-356)
Индекс распр. эритроц. (RDW) 12,6% (11,6-16,5)
Тромбоциты 244 10Ʌ9 кл/л (152-372)
Ср. объем тромбоцитов (MPV) 11,4 фл (9-12,2)
Тромбокрит (PCT) 0,28% (0,17-0,38)
Индекс распр. тромбоцитов (PDW) 14,5 (9,7-16,7)
СОЭ 16 мм/час (2-20)

Клинический анализ крови от 29.11.2017
Лейкоциты 8,06 10Ʌ9 кл/л (норма 4,5-11)
Эритроциты 4,34 10Ʌ12 кл/л (3,8-5,3)
Гемоглобин 128 г/л (120-155)
Гематокрит 39,1% (36-46)
Ср. объем эритроцитов (MCV) 90,1 пг/кл (81-100)
Ср. сод. гемоглобина в эритроц. (MCH) 29,5 пг/кл (28-33)
Ср. конц. гемоглобина в эритроците (MCHC) 327 г/л (330-360)
Анизоцитоз 12,4% (11,5-14,5)
Тромбоциты 248 10Ʌ9 кл/л (130-400)
Ср. объем тромбоцитов (MPV) 12,1 фл (8,1-12,4)
Сегментоядерные нейтрофилы (гемосчетчик) 48,7% (47-72)
Эозинофилы 1,0% (0,5-5)
Базофилы 0,1% (0-1)
Моноциты 10,0% (3-11)
Лимфоциты 40,2% (19-37)
Нейтрофилы абс. 3,92 10Ʌ9 кл/л
Лимфоциты абс. 3,24 10Ʌ9 кл/л
Моноциты абс. 0,81
Эозинофилы абс. 0,08 10Ʌ9 кл/л
СОЭ 15 мм/час (<20)

Биохимия крови от 19.10.2017:
Креатинин 75,9 мкмоль/л (50-98)
Мочевина 3,7 ммоль/л (2,5-6,7)
Холестерин общ. 4,38 ммоль/л (3,3-5,2)
АСТ 15 Ед/л (5-34)
АЛТ 11 Ед/л (0-55)
Холестерин ЛПНП (расч) 2,63 ммоль/л (1,1-3)
Холестерин ЛПВП 1,417 ммоль/л (1,15-2,6)
Триглицериды 0,74 ммоль/л (0,1-1,7)
Общий белок 65 г/л (64-83)

Анализы от 20.12.2017:
Железо 15,85 мкмоль/л (9.0-30.4)
ЛЖСС 45 мкмоль/л (20-62)
ОЖСС 60,8 мкмоль/л (44.8-76.3)
Трансферрин 2,73 г/л (2.50-3.80)
% насыщения трансферрина 23,1% (15-50)
Ферритин 10 мкг/л (10-120)

Хотелось бы попросить вас прокомментировать мои анализы и вопросы:
1) Имеется ли у меня скрытый железодефицит или ЖДА?
2) Показан ли мне приём препаратов железа? Если да, то какой лучше выбрать, с учетом моих сопутствующих заболеваний, проблем с ЖКТ; как сочетать с приемом тироксина?
3) Нужны ли еще какие-либо обследования/анализы для установления причин моих жалоб?
4) Может ли снижение либидо быть связано с дефицитом железа в организме?

Буду очень благодарна за ответ!

[Dr.Vad]

в последнем анализе анемии, нет. только жд
железо солгар отдельно от тироксина с инт. 3 ч и более
с вашим сочетанием патологий нужно исключать целиакию в том числе и серонегативную
может с ним, а может - с дефицитом других нутриентов

[MalinaS]

Вадим Валерьевич, большое спасибо за оперативный ответ и рекомендации! Начну принимать железо солгар.

Подскажите, пожалуйста, чтобы начать обследование на предмет целиакии, мне сдать вот такие анализы (диагностический профиль в одной из московских лабораторий)?

Антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgG (Deamidated Gliadin Peptide (DGP) Antibodies, IgG).
Антитела к деамидированным пептидам глиадина, IgA (Deamidated Gliadin Peptide (DGP) Antibodies, IgA).
Антитела к ретикулину IgA и IgG
Иммуноглобулины класса A (IgA)
Антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе
Антитела класса IgG к тканевой трансглютаминазе (anti- tissue transglutaminase IgG, tTG IgG)
Антитела к эндомизию, IgA (Anti-Endomysial Antibodies, EMA, IgA)

[Dr.Vad]

Лучше всего найти очного врача, который знает, как правильно ставить диагноз - отсутствие антител не исключает целиакию, небольшое повышение антител требует биопсийного подтверждения слизистой 12 п.к.

[MalinaS]

Поняла. Спасибо!