Варфарин после стентирования. Не могут определится с тактикой лечения

[Dalila]

Огромнейшее Вам спасибо, доктор! Я же вижу по состоянию отца, что что-то не в порядке и поэтому хочу проконсультировать его в столичном кардиоцентре. Районный терапевт вряд ли поменяет тактику лечения. Теперь хотя бы понятно, что нам нужно. Спасибо.

[Dalila]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошло три года со времени стентирования тремя последовательными стентами отца. За это время постепенно началась небольшая одышка и чувство жжения при ходьбе (40-50 метров), чувство спазмов за грудиной при приеме пищи, не может спать на левом боку, с утра печет в груди, пока не расходится. Вобщем, жалобы есть, но не критично, не так сильно как до стентирования. Прошли обледование - Холтер, УЗИ - ничего военного не выявили. Направили в отделение кардиохирургии на дообследование, учитывая жалобы. В отделении никакого дообследования не назначили, а сразу назначили коронарографию, потому как присутствуют "жалобы, характерные для стенокардии", со слов лечащего врача. У меня два вопроса -
1. Правильно ли сразу "коронарить", без нагрузочных тестов и других обследований, подтверждающих наличие стенокардии, кроме жалоб больного?
2. Папа лежит по полису ОМС без квоты. Боюсь ситуации, когда сделают коронарографию, а потом скажут, что, мол, старые стенты забиты, надо ставить еще, становитесь в очередь на квоту и все по второму кругу. Хотелось бы сразу в процессе коронарографии поставить, если необходимо, стенты. Могут ли так поступить врачи?
Спасибо за ответ.

[Yariko]

Сообщение от Dalila

1. Правильно ли сразу "коронарить", без нагрузочных тестов и других обследований, подтверждающих наличие стенокардии, кроме жалоб больного?
2. Папа лежит по полису ОМС без квоты. Боюсь ситуации, когда сделают коронарографию, а потом скажут, что, мол, старые стенты забиты, надо ставить еще, становитесь в очередь на квоту и все по второму кругу. Хотелось бы сразу в процессе коронарографии поставить, если необходимо, стенты. Могут ли так поступить врачи?
Спасибо за ответ.

1) нет, если это не острый коронарный синдром, то неправильно, сначала нагрузочный тест.
2) есть речь идет не об остром коронарном синдроме (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), то для стентирования нужна квота, так что описанный Вами сценарий возможен.

[Dalila]

Спасибо за ответ! Т.е. нам следует настоять на нагрузочном тесте? А если не захотят делать, лучше отказаться от коронарографии? Повторюсь, чувствует себя человек неплохо относительно. Сейчас лежит уже 3 дня в стационаре без физ нагрузок. Только один раз принял пол таблетки кардикета из нитратов. Еще мучает вопрос - когда делали стентирование 3 года назад, то врач предупредила, что стенты без покрытия и если зарастут, то надо ставить в то же место только! с покрытием. А стенты с покрытием ставят только по квоте? Спасибо!

[Yariko]

Сообщение от Dalila

Спасибо за ответ! Т.е. нам следует настоять на нагрузочном тесте? А если не захотят делать, лучше отказаться от коронарографии? Повторюсь, чувствует себя человек неплохо относительно. Сейчас лежит уже 3 дня в стационаре без физ нагрузок. Только один раз принял пол таблетки кардикета из нитратов. Еще мучает вопрос - когда делали стентирование 3 года назад, то врач предупредила, что стенты без покрытия и если зарастут, то надо ставить в то же место только! с покрытием. А стенты с покрытием ставят только по квоте? Спасибо!

предлагаю обсудить с очным врачом, и задать вопрос: если Вы увидите показания с стентированию, сразу поставите стент или отправите нас за квотой? Если скажет, что отправит за квотой, скажите, что тогда отказываетесь от коронарографии без предварительного нагрузочного теста. При инфаркте миокарда в 90% случаев ставят голометаллический стент. По поводу возможностей установки стента с покрытием (их может потребоваться несколько) уточняйте у местных врачей, это очень зависит от местной ситуации.

[Dalila]

Огромное спасибо, доктор!