|
#1
26.01.2024, 13:03
|
|||
|
|||
|
Как лечить манию?
Считается, что лечить манию гораздо тяжелее, чем депрессию, поскольку при мании пациент часто отказывается от лечения, нарушает предписанный ему режим покоя и общения с коружающими людьми, становится опасен для себя и окружающих вследствие неадекватности своих действий. Многие лабораторные и инструментальные исследования показывают, что мания сопровождается гораздо большим повреждением мозга , чем депрессия. Кроме того, следует помнить, что за манией следует тяжелая депрессия , нередко с суицидальными мыслями. Что касается биологических основ, то в сложном уравнении патогенеза маниакального эпизода взаимодействуют многочисленные факторы, такие как гормональные нарушения, нейротрансмиссия, передача сигналов, регуляция экспрессии генов, окислительный стресс, нейропластичность, изменения в иммунной системе, психосоциальные стрессы, стрессовые ситуации, связанные с развитием и окружающей средой, а также тяжесть эпизода.
Купировать маниакальное состояние, конечно, лучше в условиях стационара. Отмечу , что лечить пациента нейролептиками и стабилизаторами настроения (даже высокими дозами) , с моей точки зрения недостаточно. Обязательно необходимо назначать пациенту препараты , влияющие на холинергическую систему и ноотропные препараты. Можно выделить до 10 различных маниакальных состояний , каждый их которых требует специфического лечения с точки зрения профилактики, ранней терапии фармакотерапии, психотерапии, психообразования и реабилитации. Кроме того, маниакальное состояние необходимо понимать и лечить не «поперечно», а как явление, включенное в сложное и длительное течение биполярного аффективного расстройства. Отсюда , лечение острой маниакальной фазы с самого начала терапии должно учитывать поддерживающую терапию и характеристики текущего курса лечения, такие как количество эпизодов, преобладающая полярность, наличие быстрой или медленной цикличности, риск контрполярного переключения, что делает выбор фармакологического лечения, на самом деле, крайне сложным. При лечение мании следует учитывать необходимость купирование психомоторного возбуждения; различия в проявлении маниакальных симптомов, важно максимально персонализировать лечение для конкретного пациента (прецизионная психиатрия). При купировании маниакального состояния я обычно стараюсь отдавать приоритет монотерапии по сравнению с комбинированной терапией. Наконец, этот сложный сценарий завершают вопросы безопасности/переносимости, для решения которых необходим постоянный мониторинг концентрации психотропных препаратов в крови , как при краткосрочном и долгосрочном лечении, стоит учитывать наличие у больного сопутствующих неврологических и соматических заболеваний и необходимость функционального восстановления, после купирования мании. Литий Литий по-прежнему является основным препаратом для лечения биполярного аффективного расстройства. Фактически, в большинстве современных рекомендаций он считается вариантом первой линии при мании, как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. Более того, вместе с кветиапином литий является единственным препаратом первой линии, который также представляет доказательства эффективности 1-го уровня для профилактики как маниакальных, так и депрессивных эпизодов при поддерживающем лечении. (литий имеет лучший профиль переносимости, чем кветиапин, особенно в краткосрочной перспективе, из-за отсутствия у него седативных, гипотензивных и прямых неврологических побочных эффектов). И наоборот, часто упоминаемые побочные эффекты терапии литием включают относительно узкий терапевтический интервал и долгосрочные побочные эффекты, особенно, отражающиеся на функции почек и щитовидной железы, что требует периодического мониторинга состояния почек и гормонального статуса пациентов. 
|
|
#2
26.01.2024, 17:38
|
||||
|
||||
Цитата:
|
Линейный вид
