Определение содержания алкоголя в крови

[Dr_R]

Здравствуйте!
Обязателен ли забор крови и проведение анализа для определения содержания алкоголя в крови в случае поступления пациента по скорой помощи с бытовой травмой и указанием в диагнозе фельдшером скорой помощи - "алкогольное опьянение"? Или достаточно проведение лишь клинического обследования, чтобы опровергнуть его? Есть ли по этому поводу соответствующие приказы, инструкции?
Заранее спасибо за ответы.

[Aminazinka]

Если ни у кого из врачей, принимающих больного, нет документа о повышении квалификации на тему "освидетельствование на состояние опьянения", что бы Вы не делали - юридически обоснованно освидетельствовать пациента Вы не можете. Если пациент в сознании и есть необходимость в заключении о состоянии опьянения или его отсутствии - ищете доктора с такой бумагой и он проводит клинический осмотр в соответствии с инструкцией. Если пациент госпитализирован, врача с бумагой о прохождении курсов нет - записываете в историю в том числе характерные симптомы (или их отсутствие), по которым можно заподозрить опьянение.
Если пациент без сознания - иного пути, кроме забора крови на содержание этанола, нет.
Поглядите вот эту тему еще.

[ErickRed]

Действующая инструкция:

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ
от 01.09.1988 г. N 06-14/33-14

ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ФАКТА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
И СОСТОЯНИЯ ОПЬЯНЕНИЯ

(с изм., внесенными Приказом Минздрава РФ
от 12.08.2003 N 399)

Врачи действительно должны пройти подготовку, но сколько часов - не нашел.

[Aminazinka]

Доберусь до дома - проясню этот вопрос.

[Aminazinka]

В целом никакой ясности не наступило (поздравьте меня, а я вас, коллеги).
С одной стороны, указание на необходимость курсов имеется. С другой стороны, единственное упоминание о каких-либо курсах на эту тему имеется только в документе с громоздким названием

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 14.07.2003 N 308
(РЕД. ОТ 10.01.2006)
"О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ"
(ВМЕСТЕ С "ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРОВЕДЕНИЮ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦА, КОТОРОЕ УПРАВЛЯЕТ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ, И ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ 307/У "АКТ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦА, КОТОРОЕ УПРАВЛЯЕТ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ", "ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПОРЯДКУ ВЕДЕНИЯ И ХРАНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 304/У "ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦ, КОТОРЫЕ УПРАВЛЯЮТ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ")
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21.07.2003 N 4913)

В этом приказе имеется

Приложение N 7

ПРОГРАММА
ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ (ФЕЛЬДШЕРОВ) ПО ВОПРОСАМ
ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦ, КОТОРЫЕ УПРАВЛЯЮТ
ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ <*>. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
ПОДГОТОВКИ - 36 ЧАСОВ

--------------------------------
<*> Подготовка осуществляется областными (краевыми, республиканскими, городскими) наркологическими диспансерами (больницами)).

1. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения и экспертиза опьянения. Определения и понятия.
1.1. Вопрос медицинского освидетельствования в российском законодательстве и в ратифицированных Российской Федерацией международных документах. Основные нормативные документы.
1.2. Юридические и медицинские критерии состояния опьянения.
2. Действие психоактивных (ПАВ) и токсических веществ на организм человека.
2.1. Вопросы токсикодинамики ПАВ. Доза, эффект.
2.2. Клинические признаки опьянения ПАВ, факт употребления алкоголя и немедицинского употребления наркотических средств и психотропных веществ.
2.2.1. Клиника алкогольного опьянения, степени опьянения, формы простого алкогольного опьянения. Виды наркотического и токсического опьянения и их характеристика.
2.2.2. Особенности медицинского освидетельствования при беспомощном (тяжелом) состоянии обследуемого.
2.3. Токсикокинетика алкоголя.
2.3.1. Абсорбиция, элиминация и объем распределения алкоголя. Модели Видмарка, Михаэлиса-Ментена.
2.3.2. Токсикокинетические константы. Основные понятия о метаболизме алкоголя. Эндогенный алкоголь.
2.4. Токсикокинетика наркотических средств, психотропных и других токсических веществ.
2.5. Основные пути метаболизма и выведения наркотических средств и психотропных веществ. Скорость элиминации.
3. Предварительные методы исследования ПАВ.
3.1. Индикаторы и измерители алкоголя в выдыхаемом воздухе и биологических жидкостях (кровь, слюна, моча).
3.2. Методики проведения исследований выдыхаемого воздуха и биологических жидкостей на алкоголь с помощью технических средств. Оценка результатов.
3.3. Методы скрининга на наркотические средства и психотропные вещества. Их характеристика и оценка результатов.
4. Направление на лабораторное (химико-токсикологическое) исследование.
4.1. Порядок отбора, консервирования, маркировки биологических проб. Условия хранения и транспортировки.
4.2. Ведение журнала регистрации учета направлений на химико-токсикологическое исследование.
5. Основные принципы аналитической диагностики ПАВ.
5.1. Краткая характеристика подтверждающих методов.
5.2. Интерпретация результатов химико-токсикологических исследований.
5.3. Рекомендованные уровни пределов обнаружения ПАВ.
6. Оформление результатов медицинского освидетельствования.
6.1. Анализ результатов клинических и лабораторных исследований.
6.2. Формулировка заключения. Заполнение "Акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством". Ведение "Журнала регистрации медицинских освидетельствований лиц, которые управляют транспортными средствами".
7. Основные ошибки при проведении медицинского освидетельствования.

Имеется еще одно косвенное упоминание

АДМИНИСТРАЦИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

7 сентября 2000 г.

N 206/273

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
(...)
II. Главным наркологам районов и городов:
2.1. В течение сентября 2000 г. подготовить и провести курсы обучения медицинского персонала, привлекаемого для освидетельствования по специальной 6-ти часовой программе.

Не более того. Ежли кто найдет еще что-то вразумительное - будет хорошо. А пока получается, что 36 часов в областном, окружном или федеральном наркологическом учреждении с выдачей бумаги по окончании - и освидетельствуй на здоровье.