последствия гемитиреоидэктомии при ВДРЩЖ

[izvilinka]

Добрый день глубокоуважаемые!
Прошу совета у более опытных коллег!
Очень часто стали приходить пациенты с гемитиреоидэктомией по поводу папиллярного и фолликулярного раков ЩЖ. Многократно на конференциях звучало, что таких пациентов нужно вести на супрессивной терапии пожизненно( и во время беременности). Операции проводились не только в России,но и в Германии и Израиле. Есть молодые пациенты, планирующие беременность.Некоторые находились в высокой группе риска( по данным гистологичнеских заключений и размеров)по рецидиву заболевания.Как известно фолликулярный рак в основном дает отдаленные метастазы( не в регионарные л/у), у данных пациентов они не исключены.Естественно радиойодабляцию (из-за наличия доли)им никто не проведет. Однако, наши онкологи и хирурги упорно пишут М0( а не Мх).Маркеры мы естественно тоже не можем отследить.
Хотелось бы уточнить стоит ли таким пациентам рекомендовать проводить оперативное лечение для удаления оставшейся доли?Или достаточно проводить плановые УЗИ и супрессивную терапию.
Также хотелось бы прояснить момент по поводу супрессивной терапии:Иногда не удается добиться целевого ТТГ, без небольшого повышения сТ4 выше нормы.Стоит ли добиваться целевого ТТГ, как мне рекомендуют многие коллеги или все-таки мы должны предпочитать снижение рисков развития СС патологии и остеопороза- и стараться не превышать сТ4 выше норы?
Заранее большое спасибо!

[Melnichenko]

Вопрос понятен , хуже с ответом .
Предположим для простоты , что ТГ был 10 - а стал 100 .Наличие метастазов становится очевидным - равно как и деяния дальнейшие.
Давайте разделим пациентов на желающих беременеть ( ну и пусть это делают , если нет прямых признаков метастазирования )
, ТТГ 0, 1 беремености не помеха
Остальных первые 5 лет поведем ( если нет прямой опасности ) на ТТГ 0, 1-0, 05 ( не ниже )
Тех , кому 75 + поведем на 0, 4-0, 5 и будем весьма произвольно решать объем обследования .
А там , глядишь , кто-нибудь предложит новые гайды .

[izvilinka]

Большое спасибо Галина Афанасьевна, что ответили!
Как я понимаю, оперативного лечения мы не рекомендуем, а наблюдаем индивидуально.
Подскажите пожалуйста по второму вопросу. Стоит ли не обращать внимание на сТ4 (и последствия его повышения), добиваясь целевого уровня ТТГ (или в зависимости от возраста и пола) ?

[Melnichenko]

Проверьте, не исследовали ли св Т4 после приема таблетки, опять же несколько смягчаютсятребования к уровню ТТГ сейчас. - раньше говорили, что у здоровых можно пренебречь

[izvilinka]

Большое спасибо Галина Афанасьевна, за подробный ответ и внимательное отношение! Будем ждать новые рекомендации и исследования))!