Аденокарцинома лёгкого + инциденталома надпочечника

[Sorokin]

Уважаемые коллеги, прошу Вашей помощи.
Пациент, мужчина, 58 лет.
Жалоб нет.
В октябре 2012 года нижняя лобэктомия справа по поводу периферической аденокарциномы нижней доли правого лёгкого. Послеоперационный период - без осложнений.
При проведении КТ тогда же выявлена инциденталома левого надпочечника округлой формы с чёткими контурами 24 х 23 х 26 мм, неравномерной плотности от - 10 HU до + 12 HU, контактирующая с желудком, селезёночной артерией, неравномерное накопление контраста, без кальцинатов.
Злостный курильщик. Работает охранником.
Рост 178 см, масса тела 78 кг.
Нефрины суточной мочи не повышены. АД всегда в пределах 110-120/70-80 мм рт.ст. (гиперальдостеронизм исключаю). 100% не Кушинг. Эутиреоз.

07.02.2013 проведён контроль КТ: плотность инциденталомы не описана. "В проекции левого надпочечника образование округлой формы, размерами 23 х 22 х 28 мм, негомогенное, с ровными контурами. Правый надпочечник обычно формы и размеров, однородной структуры". "В брюшной полости и забрюшинном пространстве увеличенные лимфатические узлы не определяются, отмечается избыточная визуализация паракавальных и парааортальных лимфатических узлов. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. В костях на уровне скелета без деструкции".

Предполагаю, что результаты КТ описаны некачественно.
Считаю динамику самого образования надпочечника по всем характеристикам незначимой. Наиболее вероятно наличие доброкачественной неактивной аденомы. Но смущает забрюшинная лимфоаденопатия. Требуются ли какие-то дополнительные действия, помимо КТ-контроля через 6 мес? КТ-контроль органов грудной клетки не выполнялся.
Огромное спасибо заранее!

[Samitin]

Прошу прощения за вмешательство (высказываю лишь соображения, являющиеся очевидными, на основании доступных литературных данных).
Я согласен с тем, что имеющееся на данный момент заключение КТ лишено важных составляющих (плотность образования и скорость "отмывки" от контраста).
Полагаю, целесообразно повторить КТ с контрастным усилением, предварительно обговорив с рентгенологами особенности процедуры (сталкивался с тем, что в протоколе может быть зафиксирована лишь пиковая плотность в момент накопления контраста).
Источники: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]