Ситуационная задача по ОАК на анализаторе

[Assandra]

Уважаемые консультанты и участники форума! Прошу принять участие в решении такой ситуационной задачи.

Мальчик, 4г.10 мес., сдавал в нашей лаборатории ОАК 12 января. Причина сдачи анализа – на антитела к гельминтам и «заодно» - посмотреть эозинофилы. Эозинофилов было 2%.
В тот же день выяснилось, что у ребенка началась ветряная оспа, протекала относительно нетяжело (в первый день Т однократно до 40, далее выше 38 не поднималась, высыпания подсохли в положенные сроки).
Через 3 недели врач назначил повторить ОАК (не знаю, с какой целью), ребенок на тот момент был уже здоров, анализ выполнялся в другой (достаточно солидной в нашем городе) лаборатории. Результаты анализов приведены в таблице. И мы, и солидная лаборатория работаем на автоматах.
Наша лаборатория Солидная лаборатория
Дата 12/01/11 3/02/11
Материал Кровь венозная Кровь капиллярная
WBC 7.2 8.0
Hb 94 114
RBC 3.61 4.38
MCV 82.2 79.9
Ht 30 35
MCH 26 26
MCHC 316 326

Мама пришла к нам со вторым анализом и массой вопросов о качестве проведенного исследования. Естественно ей хочется, чтобы гемоглобин у сына был 114, а не 94.

Между двумя исследованиями препараты железа не принимались (а если бы и принимались, прирост гемоглобина на 20 г/л за три недели сомнителен?), но ребенок «кушал много яблок»

Вопрос: каковы причины такого изменения – аналитические? Физиологические? Патологические?
У нас есть наиболее вероятная версия, но мне бы хотелось услышать мнения специалистов. Буду признательна.

[ya_Irin]

При первом взгляде - во втором: 1)возросло количество эритроцитов, но содержание Hb (МСН) не изменилось, а концентрация (МСНС) даже возросла
2)увеличение гематокрита - увеличение Hb. ИМХО - второй результат адекватен всем тем изменениям, что имеют место при втором исследовании
Но цветовой показатель то не поменялся, и низкий, т.е. анемия, возможно, имеет место быть.

[ya_Irin]

Заметила, что в вопросе есть указание на автомат - так он считает МСН, и по- видимому, эта величина не совсем соответствует рассчетному цв. показ.

[Assandra]

Сообщение от ya_Irin

по- видимому, эта величина не совсем соответствует рассчетному цв. показ.

Спасибо за ваше мнение! Уточните, пожалуйста, почему не соответствует ЦП.

[doctorus]

Как набирали капиллярную кровь?

[Assandra]

Сообщение от doctorus

Как набирали капиллярную кровь?

Полагаю, что из пальца, в микровет с ЭДТА, подробностей не знаю - это не у нас. Мы исследовали венозную. Вопрос хороший - на капиллярной ошибки чаще, чем на венозной крови, в силу особенностей забора, и т.д.

[Assandra]

Сообщение от ya_Irin

во втором: 1)возросло количество эритроцитов, но содержание Hb (МСН) не изменилось

потому что пропорционально возросла концентрация Hb, а МСН, как известно, это Hb/RBC.

Сообщение от ya_Irin

а концентрация (МСНС) даже возросла

данное изменение в пределах ошибки опыта - 3%, и не является клинически значимым

Сообщение от ya_Irin

2)увеличение гематокрита - увеличение Hb

скорее связано с увеличением RBC, ведь MCV практически одинаков

Сообщение от ya_Irin

Но цветовой показатель то не поменялся, и низкий, т.е. анемия, возможно, имеет место быть

Анемия, прежде всего, это сниженное количество гемоглобина, бывают гиперхромные анемии (с высоким ЦП) ведь так?

[doctorus]

В принципе, три недели достаточно большой срок для изменения показателей ОАК, так что вполне вероятно, что и Ваш и второй анализы достоверны. Прирост уровня Нв на 20 г/л за это время очень даже может быть. Может быть и за более короткое. Особенно учитывая неизменный МСН. Следовательно прирост за счет увеличения количества эритроцитов.

[Assandra]

Прирост уровня Нв на 20 г/л за это время очень даже может быть.

За счет чего? Лечение анемии не проводилось.

[doctorus]

Сам по себе. Вопрос в том, было ли это снижение Нв или он был до этого снижен. В любом случае, сравнение анализов между которыми прошло три недели считаю некорректным.

[anikaa]

Физиологические изменения ИМХО.

В первом анализе гемодилюция вследствие перераспределения - первые сутки инфекции. Индексы совпадают, снижение гемоглобина пропорционально снижению гематокрита....

А что анемия (ну или погран. значение) для 5-ти лет есть в обоих анализах и железо , ферритин и трансферрин смотреть надо- это отдельный вопрос. Ну или пробное назначение железа - но я так понимаю ваш вопрос не об этом...

[Assandra]

Сообщение от doctorus

сравнение анализов между которыми прошло три недели считаю некорректным.

Не могу с Вами согласиться. Все зависит от того, что и с какой целью сравнивается.

[anikaa]

Не, ну понятно что если мы контролируем лечение или течение заболевания мы сравниваем между собой несколько анализов разнесенных во времени

Но сравнивать между собой анализы разных лабоарторий с интервалом в месяц с целью взаимной поверки - увольте, нелогично. Гемоглобин очень лабильный показатель.


А вообще дождемся уважаемого Дениса .

[Assandra]

Спасибо, Anikaa.
Я преследую не только чисто академический интерес (чей анализатор прав), хотя это в первую очередь. Давайте рассмотрим ситуацию со стороны клинициста.

Сообщение от anikaa

пробное назначение железа

Предположим, ребенок 2 месяца принимает железо, сдает повторно ОАК, получаем Нв 115. Как оценить эффективность лечения? С каким из двух предыдущих анализов будем сравнивать?

[Assandra]

Сообщение от anikaa

Физиологические изменения ИМХО.

В первом анализе гемодилюция вследствие перераспределения - первые сутки инфекции. Индексы совпадают, снижение гемоглобина пропорционально снижению гематокрита...

Да. Этот вариант (при условии нормальной работы обоих анализаторов ) наиболее вероятен. Один вопрос возникает - гемодилюция характерна в первый день заболевания (у ребенка Т была к вечеру под 40) или же все-таки гемоконцентрация?
Пока появится ув.Денис, пойду штудировать патофизиологию.