Помогите пожалуйста - Д-димер не снижается

[Bylca]

На 7 неделе беременности была сдана расширенная гемостазиограмма результаты:
Плазменное звено -24 (норма 20-40 сек.)
Тромбоэластограмма: r+k 10+5/15 (норма 19-27 мм)
ma 60 (норма 48-52 мм)
ИТП 30 (норма 20-40 у.е.)
Функции тромбоцитов: АДФ 45% (норма 30-50%)
Адреналин 25 (норма 30-50%)
Диагностика ДВС: D-Dimer 1,0 (норма <0,5*10 в минус третьей степени г/л)
Волчаночный антикоагулянт: отрицательный
Заключение лаборатории: Незначательная хронометрическая гиперкоагуляция, гипоупрукция (возможно слово написано не правильно, почерк трудноразбираемый) тромбоцитов, активация свертывания крови.

После этого была назначена терапия фраксипарин 0,3 (2850 MEg НМГ)*1 раз в день - 20 дней.

На 10 неделе беременности была сдана расширенная гемостазиограмма результаты:
Плазменное звено -30 (норма 20-40 сек.)
Тромбоэластограмма: r+k 11+5/16 (норма 19-27 мм)
ma 60 (норма 48-52 мм)
ИТП 30 (норма 20-40 у.е.)
Функции тромбоцитов: АДФ 46% (норма 30-50%)
Адреналин 52 (норма 30-50%)
Диагностика ДВС: PKМФ (ПДФ) отрицательный (норма отрицательный)
D-Dimer 2,0 (норма <0,5*10 в минус третьей степени г/л)

Заключение лаборатории: Хронометрическая гиперкоагуляция, незначительная гиперфункция тромбоцитов, ДВС хроническая форма.

После этого была назначена терапия фраксипарин 0,6 (5700 MEg НМГ)*1 раз в день - 20 дней.

На 12 неделе беременности была сдана расширенная гемостазиограмма результаты:
Плазменное звено -30 (норма 20-40 сек.)
Тромбоэластограмма: r+k 12+5/17 (норма 19-27 мм)
ma 60 (норма 48-52 мм)
ИТП 30 (норма 20-40 у.е.)
Функции тромбоцитов: АДФ 46% (норма 30-50%)
Адреналин 58 (норма 30-50%)
Диагностика ДВС: PKМФ (ПДФ) отрицательный (норма отрицательный)
D-Dimer 2,0 (норма <0,5*10 в минус третьей степени г/л)

Заключение лаборатории: гиперкоагуляция, гиперфункция тромбоцитов, ДВС хроническая форма.

После этого была назначена терапия фраксипарин 0,3 (2850 MEg НМГ)+ 0,6 (5700 MEg НМГ)*1 раз в день - 20 дней.

Подскажите пожалуйста на сколько " страшна" такая динамика Д-димера? Так как читала здесь что у беременных всегда повышается Д-Димер. Врач очень напугала, что за последние 20 дней на фоне приема фраксипарина 0,6, Д-димер должен был очень снизиться, а у меня он остался на прежнем уровне.
Помогите пожалуйста прокоментируйте результаты, и ваше мнение, может сделать гемастазиограмму в другом месте, чтобы "сверить" результаты?
Беременность очень желанная, и долгожданная, около 5 лет лечения от бесплодия. Заранее спасибо за ответ.

[LupusDoc]

Д-димер - прямо бич современности, какой-то...
Поймите, Д-димер не лечат. Анализы не лечат. Нормы для беременных отличаются от таковых для небеременных.
Если Вам лечат Д-димер - бегите от этого врача!
Ничего никому Д-димер не должен, и от фраксипарина он не снижается. Перестаньте каждые 2 недели делать гемостазиограммы - от этого никому лучше не будет, кроме как лаборантам, облегчающим Ваш кошелек. Никакого ДВС у Вас нет, показаний к назначению фраксипарина Вы не описываете.

[Bylca]

LupusDoc, спасибо большое за ответ, но Вы меня повергли еще в больший шок. Я наблюдаюсь у гемастазиолога при роддоме. Как же найти врача, который будет не только пичкать меня лекарствами, но и по существу разберется в проблеме.
LupusDoc подскажите я правльно понимаю, что показатель Д-Димера, больше чем в 4 раза это не криминально? А где же узнать нормы для беременных?
Просто сейчас начиталась в интернете про тромбофилию, люди не кололи фраксипарин, и были выкидыши на поздних (33-37 недель). А потом эти же люди кололи фраксипарин, и все было нормально, рождались нормальные детишки.
LupusDoc пожалуйста не сочтите за труд, объясните, почему мне не нужен фраксипарин, и чем грозит такой большой Д-Димер?
Я в отчаянии, на Вас одна надежда.

[LupusDoc]

Сообщение от Bylca

LupusDoc, спасибо большое за ответ, но Вы меня повергли еще в больший шок. Я наблюдаюсь у гемастазиолога при роддоме. Как же найти врача, который будет не только пичкать меня лекарствами, но и по существу разберется в проблеме.

Такой медицинской специальности как "гемастазиолог" в РФ нет. Кто он, этот загадочный врач? Гинеколог или гематолог?

LupusDoc подскажите я правльно понимаю, что показатель Д-Димера, больше чем в 4 раза это не криминально? А где же узнать нормы для беременных?

Как таковых, универсально применяемых норм Д-димера при беременности нет. Описано значительное - в разы - повышение у здоровых беременных, но с большой вариабельностью между индивидами. Но нет и показаний к его исследованию, если нет подозрений на тромбоз. Единственная ситуация в которой Д-димер исследуется во время беременности - при клиническом подозрении на тромбоз/тромбоэмболию.

Просто сейчас начиталась в интернете про тромбофилию, люди не кололи фраксипарин, и были выкидыши на поздних (33-37 недель). А потом эти же люди кололи фраксипарин, и все было нормально, рождались нормальные детишки.

А у Вас есть тромбофилия? Как подтверждена? Результаты анализов, доказывающих наличие тромбофилии?

LupusDoc пожалуйста не сочтите за труд, объясните, почему мне не нужен фраксипарин, и чем грозит такой большой Д-Димер?

А зачем Вам нужен фраксипарин? Чего Вы и Ваш врач ждете от фраксипарина, тем паче, на 20 дней? Снижения Д-димера? Так не будет этого!

[Bylca]

LupusDoc, на кабинете врача четко написано гемостазиолог (даже кандидат медицинских наук).
Кроме стандартных анализов крови для моего срока беременности я не сдавала, и конечно ни каких других ананлизов на тромбофилию я не сдавала. Подскажите какие анализы для выявления тромбофилии я должна была бы сдать?
Фраксипарин врач назначил для снижения Д-димера, причем, сказала так как за последний период с дозы 0,6 он не снизился то это не очень хорошо (точнее она сказала - плохо, и повысила дозу до 0,9.
Что же мне делать? Бросать колоть фраксипарин? Или поискать врача? Но теперь для меня загадка - какого врача я должна искать? Гематолога?
Да уж, озадачили вы меня, у меня и в роду ни у кого не было тромбозов (ттт), то есть мне врач у которого я наблюдалась по бесплодию, после того как я забеременела, сказал сдать Д-Димер, после чего и началась эта каша. А кстати эта врач гемастазиолог сказала что возможно бесплодие у меня было на почве тромбофилии (ну или тромбоза, я уже не помню, я в таком шоке была, сейчас хоть чуть-чуть успокоилась).

[LupusDoc]

Сообщение от Bylca

Подскажите какие анализы для выявления тромбофилии я должна была бы сдать?

Никакие. Это Вы заговорили о тромбофилии - а не я.

Фраксипарин врач назначил для снижения Д-димера, причем, сказала так как за последний период с дозы 0,6 он не снизился то это не очень хорошо (точнее она сказала - плохо, и повысила дозу до 0,9.
Что же мне делать? Бросать колоть фраксипарин? Или поискать врача? Но теперь для меня загадка - какого врача я должна искать? Гематолога?

Я бы советовал обычного, желательно грамотного, гинеколога, который будет вести Вашу беременность как стандартную, безо всяких гемостазиограмм через 2 недели и Д-димеров и без фраксипаринов.

Да уж, озадачили вы меня, у меня и в роду ни у кого не было тромбозов (ттт), то есть мне врач у которого я наблюдалась по бесплодию, после того как я забеременела, сказал сдать Д-Димер, после чего и началась эта каша. А кстати эта врач гемастазиолог сказала что возможно бесплодие у меня было на почве тромбофилии (ну или тромбоза, я уже не помню, я в таком шоке была, сейчас хоть чуть-чуть успокоилась).

Такие высказывания довольно определенно характеризуют грамотность данного специалиста... И Ваш случай - наглядный пример, зачем не нужно сдавать ненужные анализы. Не сдавали бы Д-димер - жили б, не тужили .

P.S. "По секрету" - ни тромбоэластография, ни оценка функции тромбоцитов не входят в программу обследования беременных, ибо их ценность в данной категории пациентов не установлена (но тоже очевидно, что у здоровых беременных нормы будут отличаться от небеременных)...

[Bylca]

LupusDoc, спасибо Вам большое за ответы и комментарии. Еще вспомнила мне этот гемостазиолог посоветовала сдать анализы генетических полимофизмов в ЗАО "Постгеномные и нанотехнологические инновации". Я уже предвижу Ваш ответ, но все же. Вы считаете у меня есть показания для этого?

[LupusDoc]

Сообщение от Bylca

LupusDoc, спасибо Вам большое за ответы и комментарии. Еще вспомнила мне этот гемостазиолог посоветовала сдать анализы генетических полимофизмов в ЗАО "Постгеномные и нанотехнологические инновации". Я уже предвижу Ваш ответ, но все же. Вы считаете у меня есть показания для этого?

Показаниями к исследованию генетических полиморфизмов наследственных тромбофилий являются:
- необъяснимые венозные или артериальные тромбозы;
- тромбозы/тромбоэмболии во время предшествующей беременности при исключении других причин;
- повторные (не менее 2 подряд) замирание беременностей в сроке свыше 10 недель гестации при исключении других возможных причин;
- наличие семейного анамнеза повторных необъяснимых тромбозов/тромбоэмболий или установленные наследственные тромбофилии у кровных родственников.

Обсуждается возможность исследования таких полиморфизмов (т.е. ценность не установлена, решение принимается на индивидуальной основе):
- наличие стойких изменений в коагулограмме при исключении других причин;
- повторные (более 3 подряд) замершие беременности в ранних сроках;
- преэклампсия в предыдущую беременность при исключении других возможных причин;
- однократная замершая беременность в поздние сроки (более 22 недель гестации) при исключении других причин.

Решайте сами - есть ли у Вас какие-либо показания.

P.S. ЗАО "Постгеномные и нанотехнологические инновации" - зело хорошее название, напоминает "Россия - родина нанослонов"