низкий гемоглобин у ребенка на ГВ

[Sofira]

Здравствуйте!
28.09.2008 родила девочку.

По причине то сильной вялости, то резкой активности ребенка обратилась к врачу. Ребенок не требует питания, практически не плачет.
Кладу на спинку в кровать, резко двигает ручками и ножками, прерывисто дышит. А может вообще лежать и не двигаться, только смотреть прямо.
Питание предлагаю. Иногда вообще отказывается, иногда очень хороший аппетит.
Температура днем 37,5 или 37, когда спит 36 или 36,2


Положили на обследование, сказали низкий гемоглобин, но железо в норме. Почему низкий - не выявили. Хотели делать пункцию спинного мозга, но в последний момент отменили. Пролежали в больнице 2,5 недели, я выписалась под расписку.

Получила такую выписку:

Диагноз анемия средней степени тяжести, нормохромная, смешанного генеза, перинатальное поражение центральной нервной системы, гипоксически-ишемического генеза, синдром мышечной дистонии, доброкачественной гипертензии.
Малая аномалия развития сердца: открыто овальное окно, дополнительная трабекула полости левого желудочка.
Коньюгационная желтуха, затяжное течение.
Ринит.
Из анамнеза: Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне уреаплазмоза (не лечилась, не требовалось по анализам), хламидиоза, гиперандрогении (прием метипреда). Роды в срок, самостоятельные. Вес при рождении 3470 на грудном вскармливание, в весе пребывает хорошо. Желтушность кожи отмечена в роддом, в динамике стала меньше (лечение кукурузные рыльца) ЭХО от 21.10.08- признаки ООО, дополнительная требекула полости ЛЖ. Узи внутренних органов от 28.10.08 – признаки гепaтомегалии. Наблюдается неврологом по поводу перинатального поражения ЦНС.
В лечении получала диакарб+аспаркам по схеме 3 +2. затем отменили и кукурузные рыльца отменили.

Делали узи головного мозга, сказали киста есть, но волноваться говорят не стоит.


Сейчас принимает фолиевую кислоту, элькар.




Общий анализ крови

Дата 14.11

Гемоглобин г/л 87
Эритроциты *1012\л 2,52
Цветовой показатель
Лейкоциты, *109\л 7,57
Ретикулоциты, % 18
Тромбоциты, *109\л 323
сегментоядерные, % 26
Эонофилы, % 3
Базофилы, %
Лимфоциты, % 64
Моноциты, % 7
СОЕ мм\час 7
Гематокрит,%

----
Дата 21.11

Гемоглобин г/л 101
Эритроциты *1012\л 2,7
Цветовой показатель 1,0
Лейкоциты, *109\л 10,4
Ретикулоциты, % 11
Тромбоциты, *109\л 291
сегментоядерные, % 28
Эонофилы, % 2
Базофилы, %
Лимфоциты, % 62
Моноциты, % 8
СОЕ мм\час 5
Гематокрит,% 24

----

Дата 27.11

Гемоглобин г/л 88
Эритроциты *1012\л 2,7
Цветовой показатель
Лейкоциты, *109\л 5,7
Ретикулоциты, %
Тромбоциты, *109\л 261
сегментоядерные, % 14
Эонофилы, % 4
Базофилы, % 6
Лимфоциты, % 59
Моноциты, % 16
СОЕ мм\час 3
Гематокрит,% 25





Биохимия крови
13.11.08

Гаптоглобин 9,6 ммоль\л
АСАТ 1,0 мккат\л,
АЛАТ 0,69 мккат
Билирубин 27,1кмоль\л
Прямой 3,67 мкмоль\л
Мочевина1,6 ммоль\л
Креатинин 0,087 ммоль\л
Общий белок 48,46 г\л
Альбумины 67,1 %
Глобулины альфа-1 4,9%
Альфа-2 – 14,08 %
Бета 9,67%
Гамма 4,2%
Холестерин общий 2,03ммоль/л
Холестерин ЛПВП 0,67 ммоль/л
Триглицериды общие 1,08 ммоль/л
Холестерин ЛПНП 1,22 ммоль/л
Холестерин ЛПОНП 0,5 ММОЛЬ/Л
Группа крови ребенка В III, Rh-фактор(+)
Группа крови матери II (+)

Проба кумбса – отриц
HbsAg,HCV № 3043 – отриц
Сывороточное железо 13,7 мкмоль/л
ОЖСС 46,1 мкмоль/л
Ферритин 763 нг/мл
ИФА
- антитела к Chlamidia tracyjmatis IgG –отриц
- mycoplasma hominis – в работе
- антитела к Chlamidia pneum Et psittaci IgG – отриц
- антитела к ureapl. Urealiticum IgG – отриц
- антитела к ЦМВ IgG – положительные 0,4, IgM –отриц
- антитела к вирусу Эпштейн Барр IgG к капсидному антигену- положит, высокоавидные, IgM –к капсидному антигену, к раннему антигену – отриц
- антитела к Toxoplasma gon IgG, IgM – отриц
ПЦР кровь
ДНК ЦМВ, ВЭБ не обнаружены


И что теперь делать? К какому врачу обращаться?

[Dr.Vad]

Если есть возможность переделайте анализ крови на автоанализаторе и уточните нормы гаптоглобина (везде он меряется в г/л и нормы соотв.), если есть - также ретикулоциты и морфологию эритроцитов (размер, форма итп)

[Sofira]

Здравствуйте!
Уточните пожалуйста, автоанализатор это что?
Я пойду в платный центр, как мне задать вопрос про автоанализатор?
Спросить, делаете ли вы анализ на автоанализаторе? Или какую систему используете при анализе?

[Dr.Vad]

В клинико-диагностических лабораториях всего мира наиболее часто выполняемым исследованием является общий анализ крови. Поэтому вполне логично, что при оснащении современной лаборатории в первую очередь приобретается автоматический гематологический анализатор. Этот прибор позволяет существенно повысить точность и производительность определения показателей гемограммы, а также значительно расширить лабораторные возможности при диагностике и мониторинге целого ряда заболеваний.

[Sofira]

Все поняла, спасибо. Буду решать проблему.

Выкладываю дополнительные анализы.

[Sofira]

дата 10.11.08

[Sofira]

дата 10.11.08

[Sofira]

дата 05.11.08

[Dr.Vad]

Очень большой диаметр еритроцитов - макроцитоз и гиперхромия, рекомендовал бы проверить уровень кобаламина в крови.

[Sofira]

дата 5.11.08

.........Тест | Результат | Ед.измерения | Должные значения
Гемоглобин | 85 ...........| г\л ................|114-144

Эритроциты | 2.45 ........|10^12 л ..........|3.40 -5.10

Гематокрит | 24.30........| % .................|27.5 – 41.00

..........MCV | 99.20 ......| фл ..............|73.00 – 85.00

..........MCH | 34.70 .......| пг .................|25.60 – 32.20


........MCHC | 35.00...... | г\ дл ..............|31.00 – 36.00
Тромбоциты| 404.00 .....| 10 ^9\л ..........|217.00 – 497.00
Лейкоциты .|8.21 .........| 10^9\л ..........|6.00 – 18.00
Лимфоциты | 65.00 .....|% ...................|45.00 -70.00
Моноциты ..| 9.60 .......|%....................|1.00 -11.00
Нейтрофилы|21.70 ......|% ................. .|16.00 – 45.00
Эозинофилы|3.50 .........|% ...................|1.00 – 5.00
Базофилы....| 0.20 .......|% ...................|0.00 – 1.00
...........СОЭ|10.00 ........| мм\ч ............|2.00 – 17.00
Микроскопия мазка крови - анемия

[Dr.Vad]

Повторюсь: нужен анализ крови на кобаламин, если нет возможности - сделать 2-3 иньекции цианокобаламина 200-400 мкг профилактически...

[Sofira]

дата 08.12.08

тест....................результат.....Ед измерения.Должные значения

Гемоглобин..........171..............г/л................114-114
Эритроциты..........5,8..............10^12/л.........3,4-5,1
Гематокрит..........46,7.............%............ ......27.5-41

MCV ...................80,5.............Фл............ .....73-85
MCH....................29,5.............Пг........ ..........25,6-32,3

MCHC..................36,6..............г/дл...............31-36
Тромбоциты..........192,00..........10^9/л..........217-497

Лейкоциты...........7,98..............10^9/л..........6-18

Лимфоциты..........33,5..............%............ ......45-70

Моноциты............8,3................%.......... ........1-11

Нейтрофилы.........55,7..............%............ ......16-45

Эонофилы............2..................%.......... ........1-5
Базофилы............ 0,5................%..................0-1
СОЭ....................3...................Мм/ч..............2-17


Анализы сдали.
Кобаламин и др. через 3 дня будут готовы, теперь гемоглобин повышен :-((

[Dr.Vad]

Очень разительные отличия в 2 анализах, полагаю, что один из них - не Ваш (неправильно сделан, перепутан с др. пациентом и тп), учитывая постоянно низкий гемоглобин в первых, скорее всего последний анализ и не Ваш.

[Sofira]

Ох :-((
Это платный мед.центр. В принципе доказать что-либо невозможно. остается только переделать.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

делали здесь.

[Sofira]

с 14.11.08 принимаем фолиевую кислоту по 1 мг 3 раза в день.


Дата 08.12.08

Название теста. Результат…Ед.изм…….. Референтные значения

Железо………......13.8…..……..мкмоль\л……6.4-28.0
Трансферрин.....1.88….....…….г\л……………2.00-3.6

Коэф.
насыщения
трансферрина
железом……….....29.2…......……%............15.00-55.00

Ферритин……......466.3…....…..мкг\л…………6.0-410.0

Витамин B12….....355.0…….....пг\мл…………160-800

Фолиевая кислота 110.49......нг\мл………….5.38-28.90
Гаптоглобин…......…0.16….....….г\л…………….0.30-2.5----------
Общий Т3……...........2.9………нг\мл…………..0.60-1.80

Т3 свободный…........5.01…….пг\мл…………..1.87-5.06

Общий Т4……...........13.8……..мкг\дл………..4.50-10.90
Т4 свободный.........…1.43…….нг\дл………….1.69-6.90

ТТГ ………….............….2.91……мкМЕ\мл….…1.78-12.60
(чувствительный).