Анемия, понижен трансферрин, повышены лимфоциты

[Sokolova_E]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.

Женщина, 32 года, рост 170, вес 54 кг.
Беспокоят опухший язык с отпечатками зубов, многолетняя усталость.
На протяжении нескольких лет в ОАК наблюдается понижение общих нейтрофилов до 30.2 % (48-78), нейтрофилы abc. 1.96 (1.56-6.13)
и повышение общих лимфоцитов до 61 % (19-37), а также дважды за прошлый год был абсолютный лимфоцитоз 3.97 и 4.33 тыс/мкл (1.18-3.74)
Также давно понижен трансферрин.
Теперь и анемия.

Последний ОАК, январь 2016:

Гематокрит: 34.2 % (35-45)
Гемоглобин 11.8 г/дл (11.7-15.5)
Эритроциты 3.69 млн/мкн (3.80-5.10)
MCV (ср.об.эритр.) 92.7 фл (81-100)
RDW (шир.распред.эритр.) 12.6% (11.6-14.8)
MCH (ср.содерж.Hb в эрит.) 32.0 пг (27.0-34.0)
MCHC (ср.конц.Hb в эритр.) 34.5 г/дл (32-36)
Тромбоциты 245 тыс/мкл (150-400)
Лейкоциты 6.08 тыс/мкл (4.50-11.00)
Нейтрофилы (общ.число), % 39.7 (48-78) паталогических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты (общ.число), % 49.0 (19-37)
Моноциты, % 9.0 (3-11)
Эозинофилы, % 2.1 (1-5)
Базофилы, % 0.2 (<1)
Ретикулоциты 7.8 (5-17)
Нейтрофилы abc. 2.41 тыс/мкл (1.56-6.13)
Лимфоциты abc. 2.98 тыс/мкл (1.18-3.74)
Моноциты abc. 0.55 тыс/мкл (0.20-0.95)
Эозинофилы abc. 0.13 тыс/мкл (0.00-0.70)
Базофилы abc. 0.01 тыс/мкл (0.00-0.20)
СОЭ 2 мм/ч (<20) исследование выполнено микрометодом

Железо 9.13 мкмоль/л (9.00-30.4)
Латентная железосв.способность 34 мкмоль/л (20-62)
Общая железосв.способность 43.0 мкмоль/л (44.8-76.3)
Трансферрин 1.70 г/л (2.50-3.80)
% насыщения трансферрина 21.4 (15-50)
Ферритин 24 мкг/л (10-120)

B12 254 пг/мл (187-883)
Фолиевая кислота 5.0 нг/мл (3.1-20.5)
Цинк 0.95 мкг/г (0.75-1.50)
Витамин 25(ОН)D нг/мл (0-10 выраженный дефицит)
Гомоцистеин 9.25 мкмоль/л (4.44-13.56)


Подскажите пожалуйста:

1)Какая форма анемии присутствует? Чем и в каких дозировках лечить? Связаны ли отпечатки зубов на языке с этим? У меня есть бисглицинат железа 25 мг (но от глицина в составе очень сильный туман в голове с одной капсулы), метилкобаламин 1000 мкг, пиколинат цинка 50 мг, метилфолат 400 мг

2) Чем может быть вызвано многолетнее снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов? В т.ч.абсолютных лимфоцитов. Нужно ли дальнейшее обследование, если да – чего именно и как это лечить?

3) Почему понижен трансферрин и что с этим делать?

4) Может ли прием B12 понизить железо и фолиевую к-ту? Есть ли у железа, фолиевой к-ты и B12 какая-то пропорция относительно друг друга в дозировках? Три месяца назад в течение 3-х недель принимала метилкобаламин 250 мкг. Судя по январскому анализу, помимо того, что B12 почти не поднялся, еще и снизились все показатели железа, эритроциты, гематокрит. Возможно ошибаюсь, но подозреваю связь с приемом B12. У мужа после его приема тоже понизилось железо.

Спасибо.

[Dr.Vad]

У вас скорее всего ЖДА; ферретаб внутрь или в/в венофер;
из-за жда - абс. лимфоцитоз: стойкое повышение лимфоцитов более 4.0, у Вас был однократно;
дефицит белка или цинка

[Sokolova_E]

Спасибо, начну принимать ферретаб.

Но на момент абсолютного лимфоцитоза ЖДА кажется не было.

28.08.2015
Гемоглобин 13.5 г/дл (11.7-15.5)
Эритроциты 4.38 млн/мкн (3.80.-5.10)
Лейкоциты 8.39 тыс/мкл (4.50-11.00)
Лимфоциты, % 51.6 (19-37)
Лимфоциты, абс 4.33 тыс/мкл (1.18-3.74)
СОЭ 2 мм/ч

Железо 20.79 мкмоль/л (9.0-30.4)
Ферритин 46 мкг/л (10-120)
% насыщения трансферрина 42.9 (15-50)
Трансферрин 1.93 г/л (2.50-3.80)

И второе. Можно ли вместе с ферретабом 50 мг, не за раз, а за день принимать B12 500 мкг, цинк пиколинат 15 мг (у меня капсула по 50 мг, вскрывать и отсыпать) и метилфолат 450 мг (плюс к фолиевой в составе ферретаба, она в анализе снижена, а я планирую беременность)?

[Dr.Vad]

можете, цинк можно принимать 2 раза в неделю, тогда ничего отсыпать не нужно