Эссенциальный тромбоцитоз?

[ANN55555]

Добрый день, Вадим Валерьевич.
Анализы от 29.08.2014 / 24.10.2014, прием Актиферрина начали 02.09.2014 по одной капсуле. За этот период было три ОРВИ. Исполнилось 9 лет.
WBC 6,3 / 8,8
LYM% 40,8 / 23,1
LYM# 2,5 / 2,0
MON% 8,4 / 5,1
MON# 0,5 / 0,4
GRA% 50,8 / 71,8
GRA# 3,3 / 6,4
HGB 129 / 116
RBC 5,1 / 4,96
HCT 0,400 / 0,373
MCV 78 / 75
MCH 25,4 / 23,5
MCHC 324 / 312
RDW 13,2 / 13,9
PLT 475 / 358
MPV 7,7 / 7,7
PCT 0,367 / 0,274
PDW 13,1 / 13,4


базофилы 0 / 0
эозинофилы 5 / 2
нейтр.палочк. 2 / 1
нейтр.сегмент. 40 / 72
лимфоциты 47 / 21
моноциты 6 / 4
соэ 8 / 10

Анизоцитоз: незначительный

Усваивается ли железо и что делать дальше?
Спасибо.

[Dr.Vad]

Нет ли оригин. распечаток ОАК с анализатора с клеточными гистограммами? Что по поводу самочувствия ребенка за эти 2 мес.? есть ли полож. сдвиги?

Непонятно, почему снизился гемноглобин - иногда такое временно бывает во время болезни/простуды или сразу после нее (на что указывает повышение нейтрофилов в посл. анализе)...
число тромбоцитов понизилось, но учитывая идентичный MPV 7,7 / 7,7 можно гипотетически предположить, что "тромбоцитоз" в крови могли давать микроэритроциты, которые на фоне лечения увеличились в диаметре и перестали распознаваться анализатором как тромбоциты (но усилили микроцитоз и анизоцитоз эритроцитов). В идеале - продолжить прием актиферрина до 3-4 мес. в сумме и пересдать ферритин, через 2-3 недели после окончания очередного ОРЗ/ОРВИ.

[ANN55555]

Доброе время суток. Выкладываю гистограммы. Очень благодарна за консультации. В начале приёма Актиферрина температура стабилизировалась до 36,6, но ненадолго, потом снова вернулась к 37,0. Говядину, гранаты, яйца- всё ест, кроме рыбы, молочное ограничиваю. Стала странно (ещё с весны) болеть ОРВ без подъемов температуры, но болезнь переносит хуже чем ранее. И в начале все тромбоциты считались повторно вручную, данные с анализатором совпадали.

[ANN55555]

Последний анализ крови сделан через неделю после болезни. Спасибо за внимание.

[Dr.Vad]

Есть какие-то отклонения (флаги) в гистограммах, которые только известны работникам лаборатории. микроскопическое подтверждение тромбоцитоза исключает артефакты. Полагаю, что следует продолжить курс до 3 мес. и повторить ОАК

[ANN55555]

Добрый день.
Пьем Актиферрин (вечером) со 2 сентября 2014 года, фрукты кислые ест много, говядина в рационе. Проблемы нарастают с нагрузками в школе – усталость, температура 37,0 круглосуточно, прибавилась зябкость рук и ног (в теплой квартире), кожа бледная. Направляли к неврологу (из-за тромбоцитоза) – мы не ее «люди».
Анализ крови от 06.11.2014 (сдавали в другой лаборатории, так как заметила по старым анализам, что анализатор немного занижает гемоглобин):
Эритроциты 4,83
Гемоглобин 126
Гематокрит 37,65
Лейкоциты 7,2
MCV 77,95
MCH 26,09
MCHC 334,65
RDW-SD 52.4
RDW-CV 22.59 %
Цвет. показатель 0,78
PLT 494
PCT 0.41
MPV 8.22
P-LCR 21.48 %
PDW 16.44 %

Базофилы – 0
Эозинофилы – 6
Нейтр палочкоядерн – 3
Нейтр сегментоядерн – 59
Лимфоциты – 26
Моноциты -6.0

СОЭ - 11
Ферритин – 22,6 нг/мл
Ферритин сдали раньше, так как зимой между ОРВИ/РВИ периоды меньше двух недель (часто болеет). За сутки до сдачи анализа Актиферрин не пили.
Усваивается ли хоть чуть-чуть то железо, что мы пьем?
Большое спасибо.

[Dr.Vad]

Ферритин незначительно поднялся с 19 до 22, может актиферрин и не усваивается, сколько у ребенка вит. С в рационе? он необходим для усвоения железа

[ANN55555]

Пьет два дражже вит.С с Актиферрином. Около месяца: гранат большой - раз в день или в два дня (по желанию, любит их очень), мандарины почти каждый день по 4-7 штук. Боюсь перекормить, а может и нет в них витамина С? Иногда киви, часто яблоки. Летом- перец салатный, помидоры. Зимой - квашенная капуста. Много петрушки круглый год. Апельсины, когда хорошие.
С рождения до 1,5 лет очень мучились с дисбактериозом, вес набирала хорошо (на грудном вскармливании, я на жесткой диете, прикорм соком с 6-7 месяцев), а потом эта проблема сама ушла (а может и нет?).

[Dr.Vad]

Учитывая, что у ребенка плохо усваивается (не усваивается совсем?) принимаемый актиферрин (препарат-подделка исключается? на фоне его приема стул у ребенка темнеет?), быть может, у нее имеется лат. хеликобактерная инфекция, которая нарушает усвоение железа и порой дает тромбоцитоз:

Helicobacter pylori-induced thrombocytosis clinically indistinguishable from essential thrombocythemia.
Kawamata T, Tojo A.Leuk Lymphoma. 2012 Jul;53(7):1423-4.

[ANN55555]

В нашей стране ничего не исключается, препарат беру в разных аптеках. Стул темнел с начала приема (сейчас темный). Хеликобактер проверяли, был отрицателен. Проверим еще. Пересмотрю меню.
Продолжать пить Актиферрин, вреда не будет?
Может частые простуды тормозят процесс всасывания?
У меня непереносимость молока, она пьет с удовольствием, не может ли это быть что-то с кишечником?
Спасибо ВАМ большое.

[Dr.Vad]

когда будете повторять анализы сделайте железо и ОЖСС - иногда железо не усваивается из-за невысокого ОЖСС, которая может быть низкой из-за дефицита цинка. От актиферрина вреда не будет, тромбоцитоз ребенку не опасен

[ANN55555]

Добрый день.
Снова болеет, поэтому до лаборатории не дойдем. Но интуитивно предположу: в сентябре после болезни участковый врач рекомендовал для поддержки иммунитета пить Аскоцин (1 таблетка содержит кислоту аскорбиновую 100 мг, натрия аскорбата в перерасчете на кислоту аскорбиновую 400 мг, цинк оксид в перерасчете на цинк 15 мг). Я не доверяю! индийским препаратам, а аскорбин уже пили, сошлись на Цинктерале, схему предложила с форума, пили 3 таблетки в неделю, вот тогда кал был очень темный. Через три недели отменили Цинктерал, кал несколько посветлел, переболели, сдали анализы чуть позже, где снизился гемоглобин.
Железо пьем с начала сентября (Актиферрин).
Логично ли предположить, что Цинктерал способствовал усвоению железа (или это глупость?)
Можно ли начать пить Цинктерал без дополнительных анализов (ОЖСС и прочих), по какой схеме, и на какой срок?
Я понимаю абстрактность моих предположений, но рассчитываю на Ваше врачебное чутье. Спасибо.

(И анекдот из нашей жизни: на бланке с ферритином для детей стоит норма 7-140, для женщин 10-147, мужчин 22-346, и как объяснить врачу, что это не нормы, если она не пользуется интернетом)

[Dr.Vad]

в цинктерале слишком много цинка для ребенка, можно любую добавку где цинка 15-20 мг

[ANN55555]

Спасибо, ориентировались на нашу инструкцию к Цинктералу - по 1 таблетке в сутки детям с 4 лет как профилактика, но видела, что суточная доза большая.

[ANN55555]

Добрый день Вадим Валерьевич.
Анализы от 24.10.2014 / 04.12.2014, прием Актиферрина начали 02.09.2014 по одной капсуле. За этот период было три ОРВИ. Последний анализ от 04.12.2014 – за неделю прекратили пить Актифферин, ребенок не болеет, усталость присутствует, температура 37,0. Сдали ОЖСС, железо, ферритин, и на хеликобактер, но анализы будут 19 декабря.
WBC 8,8/4,7
LYM% 23,1/50,9
LYM# 2,0/2,4
MON% 5,1/10,2
MON# 0,4/0,4
GRA% 71,8/38,9
GRA# 6,4/1,9
HGB 116/119
RBC 4,96/4,58
HCT 0,373/0,328
MCV 75/72
MCH 23,5/26,1
MCHC 312/364
RDW 13,9/15,0
PLT 358/435
MPV 7,7/7,8
PCT 0,274/0,339
PDW 13,4/13,1


базофилы 0 / 0
эозинофилы 2 / 2
нейтр.палочк. 1 / 1
нейтр.сегмент. 72/30
лимфоциты 21/62
моноциты 4/5
соэ 10/10

Кожные покровы приобрели легкий желтушный цвет.
Что делать далее, или ждем остальные анализы? Может перейти на Тардиферон (не исключаю, что последний Актиферрин мог быть поддельным, кал светлел), но в одних инструкциях с 6 лет, а в других с 12 (ребенку 9 лет), или сдать дополнительные анализы? Жду Вашего профессионального мнения. Спасибо огромное за консультации.