|
#1
18.08.2015, 16:32
|
|||
|
|||
|
Риск невынашивания. Нужен ли контроль гемостаза?
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться.
Меня зовут Яна, 29 лет. Рост 168, вес 58 кг.Месячные с 14 лет, нерегулярные, 4-5 дней.Цикл от 30 до 60 дней, по узи и гормонам ставили СПКЯ. Дата последних месячных 21 июля. Сейчас беременность 4 недели. 1 беременность в 2009 г замершая на сроке 12 недель. Анализы на ИППП отрицательные, повышенный уровень тестостерона и ДГЭА-SO4, щитовидка в норме. 2 беременность закончилась родами в 2011г. Ребенок родился на 36 неделе. Вес 3480г, рост 52 см. Было двойное обвитие, зеленые воды, гипоксия. Беременность протекала с постоянным тонусом матки, в конце беременности появились отеки. Всю беременность колола фраксипарин. В 9 недель была отслойка плаценты. В 34 недели кровянистые выделения, с которыми легла в роддом на сохранение. Фраксипарин на тот момент уже не колола. В начале беременности был повышен 17-ОН прогестерон, принимала дексаметазон. Перед подготовкой ко 2 беременности провели анализ на полиморфизм генов к тромбофилии. В заключении написано: 1. Склонность к снижению фибринолтической активности крови, обусловленная генотипом PAI1: 4G/4G. Повышенный риск ранней потери плода, связанный с гиперагрегацией тромбоцитов, обусловленной дефектов гена тромбоцитарного рецептора к коллагену (ITGA2). Возможна низкая эффективность аспирин, как антиагрегатного препарата. 2. Существенно повышнная потребность в фолатах, обусловленная дефектом гена MTHFR. Выраженная склонность к гипергомоцистеинемии. Так же перед второй беременностдю были повышен Д-Димер. В итоге всю беременность контролировали гемостаз. По результатам была то гиперкоагуляция, то гиперагрегация тромбоцитов. В конце беременности поставили хронический ДВС- синдром. Всю беременность колода фраксипарин, дозы от 0,3 до 0,6 в сутки. Сейчас третья беременность, срок 4 недели. Обследования до беременности: 1. Гемостазиограмма - норма 2. Гомоцистеин - норма 3. Диагностика АФС - АТ к кардиолипину, b2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт - отрицательно 4. Железо - 16.86 ( 9-31) 5 Ферритин - 52,91 (10-120) 6. Щитовидка в норме Для подготовки беременности и в беременность гематолог назначила ангиовит. После положительного теста назначила сдать гемостаз. Есть ли в этом необходимость? Стоит ли сдать еще протеин C и протеин S? Мне ни разу их не назначали. Я читала Чаво по этой теме, но все равно для себя не поняла. Гематолог говорит, что наверняка нужен будет фракиспарин на всю беременность. В каких ситуациях при беременности контроль гемостаза нужен? Спасибо, что дочитали до конца. Очень надеюсь получить ответ 
|
|
#2
18.08.2015, 18:44
|
||||
|
||||
|
ни дексаметазон, ни фраксипарин Вам не нужны, только фолиевая 0.4-1 мг на протяжении всей беременности; однократное прерывание беременности до 12 недель бывает у каждой 3-ей женшины, после чего 85-90% донашивают последуюшую, Вы доносили свою вторую не благодаря, а вопреки "лечению". Гемостаз проверять не нужно
|
|
#3
18.08.2015, 19:44
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, спасибо за ответ.
|
|
#4
30.08.2015, 21:33
|
|||
|
|||
|
Снижена агрегация тромбоцитов.
Здравствуйте. Срок беременности в данный момент 5 недель.
Все в норме, только значительно снижена агрегация тромбоцитов с АДФ - 11% при норме 60-90%. В данный момент есть обострение хронического тонзиллита либо орви. Могло ли это так повлиять на результат? Из лекарств принимаю дюфастон 2 т. в сутки, ангиовит 1 т. Горло и нос лечу биопароксом.. Прикладывают весь анализ, надеюсь, будет видно Кровотечений и пр. неприятностей нет
|
|
#6
31.08.2015, 12:44
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, тогда ответьте, пожалуйста, на такой вопрос.
Если так случится, что тромбофилия все же проявит себя в эту беременность. Как можно узнать о том, что именно в какой-то момент времени надо обратить внимание на гемостаз? Например, несоответствие развития плода срокам, или нарушение кровотоков по доплерометрии. Или может появление варикоза у меня. Есть какие-то "маячки" того, что что-то в этой области идёт не так?
|
|
#8
15.09.2015, 19:21
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте ещё раз, Вадим Валерьевич. Позвольте задать ещё один вопрос.
Мне попадалась информация, что одной из причин замершей беременности может быть плохой кровоток в сосудах матки. Это исследование проводят до беременности. Мне его не назначали ни разу. Имеет ли смысл делать его сейчас? Срок беременности 7 недель. Или делать доплерометрию только во втором триместре? Гемостаз по вашему совету не проверяю. Но все равно боюсь что-то упустить
|
|
#10
16.10.2015, 15:50
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, здравствуйте. Хочу задать вам вопрос о гемоглобине.
Сейчас у меня 3 беременность, срок 12 недель. Про исход первых двух писала в 1 сообщении темы. В эту беременность на основе ваших ответов гемостаз не контролирую, кроме фолиевой кислоты ничего не принимаю. До беременности гемоглобин был 147. Сдавала на 9 неделе в другой лаборатории - 137 Сдала в 1 лаборатории сегодня в сроке 12 недель - 138. Остальные показатели оак в норме, эритроциты на верхней границе 4,6. Является ли такой уровень гемоглобина нормой? Или надо дополнительно обследоваться? В предыдущую беременность помню мне говорилитоже, что высоковат в начале беременности, в середине был потом низкий.
|
|
#11
16.10.2015, 17:19
|
||||
|
||||
|
любая цифра гемоглобина во время беременности не выше 150 - норма, просто примите ето как должное, и перестаньте его перемерять еженедельно
|
|
#12
16.10.2015, 18:07
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Вы опять меня успокоили)
|
|
#13
17.03.2016, 12:55
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, здравствуйте. Опять возник вопрос. Надеюсь на ваш ответ.
Полная история есть в первом сообщения, напишу кратко. Третья беременность, срок 34 недели. Предыдущая закончилась родами в 2012 году. Первая - замершая на 12 неделе. Вторая беременность прошла с диагнозом наследственная тромбофилия. Ещё до беременности был повышен Д-Димер, есть мутации в генах. Анализы на гемостаз с 4 недель беременности показывали превышение норм для беременных в первом триместре. Д-димер был в норме. Колола фраксипарин почти до родов. Я знаю ваше отношение к этому диагнозу, но вопрос не об этом. Вопрос вот в чем. К концу первой беременности поставили диагноз Хронический ДВС-синдром по анализам на гемостаз. В родах, как мне намекнуоа врач, было какое-то осложнение, я так поняла, что кровотечение. Удалось справиться, в подробности меня не посвящали, в выписке тоже ничего не написали. Может дело было в том, что врачи неправильно вели третий период родов - у нас всегда торопятся с извлечением плаценты, а не ждут, пока она отделиться сама. Но тем не менее, вопрос у меня остался. Может ли диагноз хронический двс-синдром в прошлом повлиять на предстоящие роды. Является ли это дополнительным риском? В эту беременность гемостаз в норме.
|
|
#14
17.03.2016, 16:57
|
||||
|
||||
|
Нет никакого диагноза хронический ДВС при беременности, есть/было отсутствие знаний гемостаза у определенных врачей, на которых Вам "посчастливилось нарваться"
|
|
#15
08.06.2018, 23:34
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, здравствуйте. Подниму опять свою тему. Сейчас 4 беременность, срок 10 недель. За это время третий раз случаются кровянистые выделения с отслойкой плодного яйца. Гинекологи в один голос отправляют сдавать анализы на гемостаз. Есть ли в этом необходимость, учитывая ситуацию сотсоойками и генетику по тромбофилии?
Стоит ли принимать транексам? Первые два раза обошлась без него. А сейчас засомневалась
|
Линейный вид
