Анемия?

[GGK]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!
Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе и лечении анемии.
Женщина, 39 лет, рост 160 см, вес 53 кг. Обильные болезненные менструации с 11 лет. Анемию мне периодически лечили с детства, которую обнаруживали на различных медосмотрах. Когда я выросла, то старалась сама контролировать гемоглобин. После первых родов в 2000 году поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит, гипотериоз, с тех пор пью эльтироксин. Все годы, сколько себя помню, борюсь с выпадением волос, помимо выпадения жалобы на вялость, сонливость, усталость хроническую, бессоницу, сухую кожу, в последние годы добавились тревога, панические расстройства.
Периодически сдавала кровь на железо, но врач мне всегда назначал пить железо, только в случаях пониженного гемоглобина, как гемоглобин нормализовался, железо отменяли. Проблема в том, что признаки плохого самочувствия и выпадение волос не прекращались даже при хороших показателях гемоглобина и ТТГ. Терапевт меня отправляет к эндокринологу, чтобы я искала причину выпадения у него, эндокринолог к терапевту.
На вашем форуме я прочитала о важности ферритина, мне этот анализ никогда не назначали. Я его сдала, он был ниже нормы, врач опять не отреагировала, сказав, что остальные показатели в норме, пить много железа вредно и порекомендовала только пить крапиву и пастушью сумку во время менструаций.
20.08.2015, напугавшись огромного количества выпадающих волос, я опять сдала анализы. Вот результаты:
Эритроциты(RBC) - 4,20 (3,5-5,1)
Гемоглобин (HGB) - 112 (120-150)
Цветной показатель - 0,80 (0,85-1,05)
Лейкоциты (WBC) - 4,33 (4-9)
Тромбоциты (PLT) - 178 (150-400)
СОЭ - 6 (3-15)
Эозинофилы - 2 (1-5)
Сегментоядерные - 54 (45-72)
Лимфоциты - 38 (18-37)
Моноциты - 6 (2-10)
Ферритин - 8 (10-120)
Железо - 19,7 (7,2 - 26)
Также обнаружились отклонения в анализе ТТГ, была у эндокринолога, она увеличила дозу эльтироксина
Т3 своб. - 4,22 ( 2,6-5,7)
ТТГ - 5,66 (0,35 -4)
Т4 - 12,3 (9-19,1)
Антитела к тиреоглобулину - 111,1 (<4,1)
Антитела к ТПО - 59,2 (<5,6)
Также я делала ФГДС желудка, заключение: хронический атрофический гиперпластический гастрит, pH 4,5. Хеликобактер отрицательно.
Прокомментируйте, пожалуйста, мои анализы. Помогите разобраться в причине многолетнего выпадения волос. Сейчас понятно, что в анализах отклонения, поэтому волосы сыпятся сильнее обычного, но когда гемоглобин и ТТГ в норме, то скорее всего причина в низком ферритине ?(при первой сдаче анализа показатель был 7). И если можно, посоветуйте, пожалуйста, какие препараты применять. Есть необходимость пить цинк, селен, кальций?
Спасибо!

[Dr.Vad]

Вам показан длительный прием пр-та железа, быть может даже до менопаузы, без перерывов, при таком гастрите пр-т железа может плохо усваиваться, и если повышение гемоглобина/ферритина не будет или будет медленным

[GGK]

Спасибо большое за ответ! А какой препарат вы посоветуете? И что же делать, чтобы железо усваивалось? А это не вредно для организма принимать железо без перерыва? Врач меня пугает различными осложнениями при долгом приеме железа. Поэтому я и решилась написать Вам, чтобы Вы развеяли все мои сомнения.

[Dr.Vad]

К сожалению, на форуме даются только профессиональные советы, а не развеваются сомнения, посеянные врачом-пугалом. Ферретаб или тардиферон, если на фоне их приема не будет пол. динамики - искать пути по в/в введению железа.

[GGK]

Спасибо Вам огромное!

[GGK]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!
Помогите, пожалуйста, разобраться в анализах. Как вы мне и рекомендовали, в связи с моими обильными менструациями, я периодически пропиваю курс железа. На данный момент, я проживаю в США. У моего врача по страховке видимо здесь другой взгляд на лечение анемии. В первый раз здесь я сдала анализы 15.12.17, ферритин у меня был 8, мой врач сказал, что у меня хорошие анализы и железо пить не нужно. Я решила, что все-таки буду пить железо.Снова анализы я сдала 13 сентября 2018 года, все это время я пила железо. По результатам вижу, что очень высокий гемоглобин, ферритин 19. Доктор опять сказал, что все в норме, надо просто перестать пить железо. Но как же мне тогда повысить ферритин? Я так понимаю, ферритин 19 - это все еще низкий показатель.Почему у меня растет гемоглобин, а ферритин не пополняется особо? Раньше, когда я пила железо, у меня такого не было, самый высокий гемоглобин был 137, ферритин поднимала до 40. По анализам вижу, что ALT и AST стали выше нормы. Получается печень страдает. Вместе с железом принимала вит С, вит Д, вит К2 и витамины для волос Maxi-Hair с высоким содержанием витаминов группы В. После результатов анализов я все перестала пить, оставила только вит Д и К2 и начала принимать БАД для печени. На данный момент я чувствую, что надо опять пить железо. Слабость, вялость, выпадение волос усилилось. Как вы считаете, можно ли мне опять начать принимать железо? К доктору я смогу попасть теперь только в след.году.

[Dr.Vad]

гемоглобин в норме у женшин 122-153, любая цифра - норма, даже если у вас были значения ниже, целревые цифры ферритина более 35-40

[GGK]

Благодарю за ответ, но мои значения гораздо выше.
IRON, TOTAL - 199 mcg/dL (40-190)
SATURATION - 52 % (calc) (11-50)
IBC - 381 mcg/dL (250-450)
FERRITIN - 19 ng/mL

Я была бы очень вам признательна, если бы вы посмотрели мои анализы, которые я приложила в файле и порекомендовали дальнейшую тактику лечения.
Спасибо Вам огромное за внимание!