Здравствуйте уважаемые доктора – форумчане!
Необходим ваш совет.
Ситуация.
Мама, 60 лет. В 2001 году субтотальная резекция щитовидной железы по поводу ДТЗ (возможно ошибаюсь в точном диагнозе, но, Слава Богу ничего злокачественного не было). После операции постоянная слабость, усталость, сонливость, сердцебиения. Активна только в первой половине дня. Сейчас принимает L- тироксин 100 мг.
Сегодня получили результаты на гормоны ( сдаем каждые три месяца, никогда отклонений не было):
Т4 св. 16, 6 (норма 10 - 25)
ТТГ 3,6 (норма 0,23 – 3,5)
АТ к ТГ 61,7 (норма до 100)
АТ к МФТ отрицат. ( норма – отрицат.)
Т3 св. нет (норма 3,1 - 6,2)
Таким образом вдруг повысился ТТГ…
Врач в поликлинике прописала: Постоперационный гипотиреоз (струмэктомия)
1.увеличить дозировку Lтироксина до 150 мг. 100 принимать рано утром, 50 после завтрака через 2 часа
2.внутривенно Thyogamma 3% - 20.0 №10, а затем перейти на пероральный прием тиогаммы и добавить селен.
Каково ваше мнение по поводу назначенной терапии, может быть что – то нужно скорректировать? Хотелось бы узнать что из препаратов кальция и витаминов вообще вы рекомендуете в таких случаях.

Если резекция была субтотальной, то у врача не было никаких оснований писать о струмэктомии. Что касается гипотироза, то это состояние у мамы есть и должно быть после операции по поводу ДТЗ ( ХОТЬ СТРУМЭКТОМИИ, ХОТЬ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ). и по поводу этого состония мама и получает тироксин, дозу которого вы укзали с 1000 кратным завышением ( дозируется этот препат в мКг, а не в МГ).
Уровень ТТГ до 4 мед/л нормален, вне зависимости от способа определения и от набора. написанные на бланке цифры т.н нормы могут быть необоснованно завышены или занижены, но не суть.

В последние годы идет очень активное обсуждение вопроса- должны ли люди на фоне заместительной терапии иметь уовнеь ТТГ в жестких нормативах 0,5 -2,0 или 2,5 или же вполне терпимы уровни до 4 -5 мед/л.

Если мама хорошо себя чувствует, если оно однажды- дважды- трижды запила тироксин молоком или забыла принять ... Словом ну никак особых проблем, вызывающих беспокойство, нет.

Никаких оснований смотреть что-либо, кроме ТТГ и, изредка, свТ4, нет.Никаких оснований конролировать уровень ТТГ чаще, чем раз в год, нет- человек не рождается для жизни в поликлинике или у входа в лабораторию

Уважаемый профессор! Я не совсем поняла, стоит увеличивать дозировку L- тироксина или нет до 150 мкг? Не опасно ли это?

Оснований для увеличения дозы до 150 мкг нет. Если мама аккуратно принимает Л-тироксин утром натощак за 30 мин до еды, и не принимает корвалолов и валокординов (снижают усвояемость тироксина), то повышение дозы возможно - но до 125 мкг. Контроль ТТГ через 2-3 мес. Это если придерживаться "жестких норм" ТТГ.
Другой вариант - не менять дозировку, проверить аккуратность приема. Оснований для тревог и волнений по поводу ТТГ, как уже писала Галина Афанасьевна, нет.

Анна,спасибо. А если она принимает L - тироксин вместе с бета - блокаторами,ничего страшного? Порекомендуйте, пожалуйста, какие - нибудь витамины с кальцием.

Ничего страшного (подразумеваем, что бета-блокаторы назначены по показаниям). Витамины с кальцием рекомендовать не буду У мамы гипопаратиреоз? Или, может быть, остеопороз? Что лечим?

Анна, понятно . У мамы остеопороз. Еще проблема именно усталости, может быть дозу 100 мкг как - то разбивать: часть пить с утра на- тощак, а часть днем - или не нужно, я просто не знаю, сколько держится уровень гормонов в крови. Решили, что она будет четко принимать ровно за 30 минут до еды, будильник заводить ,потом сдадим опять и посмотрим через месяц.

тироксин принимают СТРОГО натощак за 30 мин до еды, разбивать озу БЕССМЫСЛЕННО .Период полувыведения - неделя как минимум.промежуток между кальцием и тироксином не менее 4 часов, при остеопорозе ( не остеопении )одного кальция и витамина Д мало

Большое спасибо, Галина Афанасьевна!

ТТГ лучше посмотреть не через месяц, а через два. А то он изменится не успеет. Остеопороз чем подтвержден?

Анна, я Вам очень благодарна за участие, как хорошо, что нашла этот сервер! Остеопороз - делала рентген тазобедренных суставов. У нее постоянно ноги сводит, боли периодически появляются то на передней поверхности бедра,то на боковой, вот мне и показалось , что это сказывается нехватка кальция. Не думаю, что что - то сосудистое, хотя кто знает. В поликлинике врач порекомендовала Тиогамму, не могу понять почему. Она наверно связывает эти боли с нейропатией, но при чем в ее ситуации Тиогамма, да еще внутривенные вливания? Я просто хочу разобраться в назначенном лечении,стоит ли человека подвергать 10 внутривенным вливаниям Тиогаммы, а с Тироксином мне все ясно теперь, спасибо,так и сделаем, а через 2 месяца проверим.

Не стоит. Эффективность тиогаммы и при полинейропатиях не доказана, не говоря об остеопорозе (если это он).
На месте вашего врача я бы исключала гипопаратироз. После операции на щитовидной железе он вполне может быть причиной судорог. Нужен уровень ионизированного кальция крови и, м. б., паратгормона.

Анна, СПАСИБО!!!!!!