#1
|
|||
|
|||
Êîêëþø ó ñòàðøåãî ðåáåíêà è áåðåìåííîñòü
Äîáðûé äåíü, îñòðûé âîïðîñ:
Ñòàðøèé ðåáåíîê, 4,5 ãîäà, ïðèâèâêè âñå ïî âîçðàñòó, ïîñëåäíÿÿ ðåâàêöèíàöèÿ ÀÊÄÑ â 2014 ãîäó. Òðè íåäåëè íàçàä íà÷àëñÿ ëåãêèé êàøåëü, äèàãíîñòèðîâàííûé òåðàïåâòîì êàê òðàõåèò. Êàøåëü óñèëèâàëñÿ è íå ïîääàâàëñÿ ëå÷åíèþ - ïî ýòîé ïðè÷èíå ïåäèàòðîì áûë íàçíà÷åí êóðñ ñóïðàêñà 7 äíåé. Ïðèìåðíî ÷åðåç 10 äíåé îò íà÷àëà êàøëÿ îí ïåðåøåë â õàðàêòåðíûå êîêëþøíûå êàøëåâûå ñïàçìû. Íà îñíîâàíèè õàðàêòåðíûõ ñïàçìîâ èíôåêöèîíèñòîì ïîñòàâëåí äèàãíîç: êîêëþø íåóòî÷íåííûé. Íàçíà÷åíû èíãàëÿöèè ñ ïóëüìèêîðòîì. Ó ìåíÿ ñåé÷àñ 38-39 íåäåëÿ áåðåìåííîñòè, äâà äíÿ íàçàä òîæå íà÷àëñÿ êàøåëü - áåç áîëè èëè êðàñíîòû â ãîðëå. Èíôåêöèîíèñò íè÷åãî òîëêîì íå ñêàçàë êðîìå ñîâåòà ïîïðèíèìàòü àíàôåðîí. Äèàãíîç êîêëþø ìíå íèêòî íå ñòàâèë, âçÿò àíàëèç íà IgM ê êîêëþøó, ðåçóëüòàò ïîêà íå ãîòîâ. Èç-çà ñòðàõà çàðàçèòü ðåáåíêà êîòîðûé ñêîðî äîëæåí ïîÿâèòñÿ íà÷àëà ïèòü 3-õ äíåâíûé êóðñ àçèòðîìèöèíà (çàâòðà ïîñëåäíèé äåíü, êàøåëü íåñèëüíûé, íî ïîêà ñîõðàíÿåòñÿ). Âîïðîñû: 1) ïîñëå êóðñà ñóïðàêñà ðåáåíêó è àçèòðîìèöèíà ìíå ìîæíî ëè áûòü óâåðåííûìè â òîì ÷òî ìû îáà óæå íå çàðàçíû? 2) êàøëåâûå ñïàçìû ó ñòàðøåãî ðåáåíêà óæå äíåé 10. Îùóùåíèå ÷òî ïóëüìèêîðò íå î÷åíü ïîìîãàåò. ×òî â ýòîì ñëó÷àå âàæíåå - ïîäàâëÿòü êàøåëü ïóëüìèêîðòîì èëè ðàçæèæàòü ìîêðîòó è îáëåã÷àòü åå âûõîä? Êàê èçáåæàòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé? |
#2
|
||||
|
||||
1. Âû ïîñëå êóðñà àá- íå çàðàçíû.
2. Ïóëüìèêîðò íå íóæåí ðåáåíêó äëÿ ëå÷åíèÿ êîêëþøà. Êàêîé äåíü êàøëÿ ó ðåáåíêà? Ïî íàçíà÷åíèÿì âðà÷à,ìîæíî ñóäèòü-äîêòîð ïëîõî îðèåíòèðóåòñÿ â áîëåçíè è ïîèñêàòü äðóãîãî ñïåöèàëèñòà. Âîçìîæíî, èìååò ñìûñë ïîìåíÿòü ðåáåíêó àíòèáèîòèê, íóæíî îáñóäèòü ñ î÷íûì âðà÷îì. Åñëè ðàçâåðíóòàÿ ñòàäèÿ ñïàçìàòè÷åñêîãî êàøëÿ íà÷àëàñü- ïîìîæåò òîëüêî âðåìÿ ñ ðåæèìíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè - âëàæíûé ïðîõëàäíûé âîçäóõ, ñïîêîéíàÿ îáñòàíîâêà â äîìå. Âñåì êîíòàêíûì ñ âàìè, ïðîæèâàþùèìè â îäíîì äîìå, èìååò ñìûñë ïðîâåñòè õèìèîïðîôèëàêòèêó àíòèáèîòèêîì. Êîêëþø ñìåðòåëüíî îïàñåí äëÿ íîâîðîæäåííîãî. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò!
Îò íà÷àëà ïåðâîãî êàøëÿ ó ðåáåíêà ïðîøëî 25 äíåé, îò íà÷àëà ñïàçìàòè÷åñêîãî - 2 íåäåëè. Ïîïðîáîâàëè îòìåíèòü ïóëüìèêîðò íà îäèí äåíü - îáüåêòèâíî ðåáåíêó áûëî õóæå, âåðíóëè èíãàëÿöèþ ïåðåä ñíîì. Ñüåçäèëè åùå ðàç íà êîíñóëüòàöèþ ê òîìó æå èíôåêöèîíèñòó, äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷åí - îìíèòóñ 3 ðàçà â äåíü, ñèðîï àìáðîáåíå - â ïåðâîé ïîëîâèíå äíÿ. Ðåáåíîê ñåé÷àñ æèâåò íà äà÷å, ñïèò â ïðîõëàäå. Ïðî îïàñíîñòü êîêëþøà äëÿ íîâîðîæäåííîãî ÿ çíàþ è ïî ýòîìó ïîâîäó áîëüøå âñåãî è âîëíóþñü. Ñòàðøèé ðåáåíîê âûïèë êóðñ íå ìàêðîëèäîâ, êîòîðûå îáû÷íî ñîâåòóþò ïðè êîêëþøå, à ñóïðàêñà. Êàê ìíå òî÷íî ïîíÿòü - óáèë ëè ýòîò àíòèáèîòèê êîêëþøíóþ ïàëî÷êó? Ëèøíèé êóðñ àíòèáèîòèêîâ äàâàòü íå õî÷åòñÿ, íî íóæíà ïîëíàÿ óâåðåííîñòü. Ñïàñèáî! |
#4
|
|||
|
|||
Î÷íûé âðà÷, òî åñòü òîò ñàìûé èíôåêöèîíèñò, ãîâîðèò ÷òî ïîñëå ñóïðàêñà âîëíîâàòüñÿ íå î ÷åì. Íî âàø îòâåò îïÿòü ïîñåëÿåò ñîìíåíèÿ..
Ìîæåò êàêîé-íèáóäü àíàëèç ïðîÿñíèò ñèòóàöèþ? Î÷åíü æäó âàøåãî îòâåòà, âðåìåíè äî ðîäîâ îñòàëîñü ñîâñåì ìàëî |
#5
|
||||
|
||||
Ñóïðàêñ íå äåéñòâóåò íà êîêëþø.
Ïîñëå 21 äíÿ ñ÷èòàåòñÿ ðåáåíîê íå çàðàçåí. Ñòîèò ïîèñêàòü âòîðîå ìíåíèå, òê åñëè âàì ïîìîãàåò ïóëüìèêîðò ,ìîæåò ó âàñ âîáùå íå êîêëþø?! Ïîñêîëüêó íåò óòî÷íÿþùèõ àíàëèçîâ, êðîìå îöåíêè âðà÷à, äåéñòâèÿ,êîòîðîãî âûãëÿäÿò ñòðàííûìè -âûáîð àíòèáèîòèêà,íàçíà÷åíèÿ è ðåêîìåíäàöèè âàì, è ñîîòåñòâåííî ðîæäàþòñÿ ñîìåíåíèÿ â äèàãíîçå, à âåðåí ëè îí. Âîçìîæíî äîêòîð èìåë îñíîâàíèÿ äåëàòü òàêèå íàçíà÷íèÿ, íàì ñëîæíî â ýòîì ðàçîáðàòüñÿ-ýòèì è îãðàíè÷åíû âîçìîæíîñòè çàî÷íîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ. |
#6
|
|||
|
|||
Ñóïðàêñ áûë íàçíà÷åí ïåäèàòðîì êîãäà êîêëþø åùå íå ïîäîçðåâàëè, ê èíôåêöèîíèñòó ïîïàëè íå ïðèåì êîãäà óæå çàêàí÷èâàëè êóðñ ýòîãî àíòèáèîòèêà - è îí ñêàçàë: äîïèâàéòå ðàç óæ íà÷àëè. Ïóëüìèêîðò íàçíà÷èë äëÿ ïîäàâëåíèÿ êàøëÿ.
ß ÷åñòíî ãîâîðÿ â äèàãíîçå íå ñîìíåâàþñü, î÷åíü óæ õàðàêòåðíûå ïðèñóïû êàøëÿ - ñ îñòàíîâêîé äûõàíèÿ, ðåïðèçàìè, ðâîòîé ìîêðîòîé. Âîîáùå âåñü àíàìíåç êàê ïî ó÷åáíèêó. Äëÿ 100%-íîé óâåðåííîñòè â íåçàðàçíîñòè ñòîèò ëè äàâàòü ñåé÷àñ ðåáåíêó ìàêðîëèäû? |
#7
|
|||
|
|||
Íàøëà âîò òàêóþ ñòàòüþ American Society for Microbiology íà òåìó äåéñòâèÿ ñóïðàêñà (cefixime) íà êîêëþøíóþ ïàëî÷êó: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Âûâîä ñòàòüè - ýòîò àíòèáèîòèê íå ñòîèò ðàññìàòðèâàòü â êà÷åñòâå âîçìîæíîãî ëå÷åíèÿ êîêëþøà âñëåäñòâèå ñëàáîé àêòèâíîñòè ïðîòèâ êîêëþøíîé ïàëî÷êè. Ïðîøó ïðîùåíèÿ ÷òî ñíîâà íàñòàèâàþ íà îòâåòå íà òîò æå âîïðîñ, íî ÿ áîþñü äîïóñòèòü äàæå ìàëåéøåé âåðîÿòíîñòè çàðàæåíèÿ íîâîðîæäåííîãî êîêëþøåì. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ëó÷øå äàòü ñòàðøåìó ðåáåíêó êóðñ ìàêðîëèäîâ? |
#8
|
||||
|
||||
Âñå ÷òî ÿ õîòåëà ñêàçàòü- íàïèñàëà âûøå
Âîçìîæíî,ðåáåíêó íóæåí àíòèáèîòèê, à ìîæåò óæå íåò. Òàêîé âîïðîñ äîëæåí ðåøèòü î÷íûé äîêòîð, èçó÷èâ ÷åòêî è òî÷íî äàòû íà÷àëà ïðîÿâëåíèé. Ïî ñðîêàì âû óæå íå çàðàçíû äîëæíû áûòü,åñëè âû âñå âåðíî ñ÷èòàåòå. Ñäåëàòü îäíîçíà÷íûé âûâîä î ïðèåìå àá çàî÷íî ÿ íå ìîãó ,íî â âàøåé ëè÷íî ñèòóàöèè ÿ áû ñêëîíÿëàñü ê ýòîìó. Âîçìîæíî, êîëëåãè âûñêàæóòñÿ â ïîëüçó îáðàòíîãî. Persons with pertussis are infectious from the beginning of the catarrhal stage (runny nose, sneezing, low-grade fever, symptoms of the common cold) through the third week after the onset of paroxysms (multiple, rapid coughs) or until 5 days after the start of effective antimicrobial treatment. A reasonable guideline is to treat persons older than 1 year of age within 3 weeks of cough onset and infants younger than 1 year of age and pregnant women (especially near term) within 6 weeks of cough onset. Administer a course of antibiotics to close contacts within 3 weeks of exposure, especially in high-risk settings. Use the same doses as in the treatment schedule. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |