Болезнь Лайма, результаты анализа после лечения

[PolinaTR]

Добрый день!

Прошу помощи в расшифровке имеющихся результатов анализов.

Предыстория такова: мальчик 6,5 лет, аллергик (пыльца, пыль, яйца), проблемы с заложенностью ушей на фоне незначительно увеличенных аденоидов. Необходимость аденотомии и шунтирования ушей под вопросом.

Укус клеща на лице возле уха в конце июле 2015 г., через 3,5 недели на месте укуса появилась эритема, температуры и других симптомов не было, ребенок чувствовал себя хорошо. Были сдан анализ на IgM и IgG, подтвердивший боррелиоз (см. вложение 2015_0821, лист в самом конце файла)
Лечение: амоксициллин (флемоксин салютаб) в большой дозе 21 день, перенес хорошо.
Повторный анализ был сдан в ноябре 2015 г. (см. 2015_1112)
Кардиограмма, осмотр окулиста, невролога - все в норме.

Третий анализ сдан неделю назад (2016_1406) на фоне приема авамиса.

Можно ли по результатам последнего анализа сказать однозначно идет процесс выздоровления или нужен повторный курс антибиотиков? Может ли прием авамиса повлиять на титры?

Вроде бы ребенок чувствует себя хорошо, но иногда присутствует жалоба: "Мне как-то не по себе. В голове так б-р-рр" и показывает руками, как в голове трясется. Если бы не укус я бы, скорее всего, списала бы это на проблему заложенности ушей или просто на перевозбужденность. А так невролог отправила на ЭЭГ, пойдем через 2 дня.

Заранее спасибо!

[DmitryTro]

Представлены три результата IgM и IgG к боррелиозу.
В первом анализе через 25 дней после снятия клеща имеются высокие результаты для IgM, но низкие для IgG. Такое возможно, но все же ожидалась уже сероконверсия. Но, сероконверсия не наступила и спустя 5 месяцев, что заставляет усомниться в диагностической ценности серологических исследований, что и подтверждает высокий результат IgM в текущем месяце (спустя год), при отрицательном IgG.
Проведенный длинный курс амоксициллина, если предположить, что небольшое повышение IgG все же свидетельствовало о заболевании (что весьма неоднозначно), абсолютно достаточный и не требует повторения и дальнейших исследований.
Т.е. на сегодняшний день можно говорить о сомнительном эпизоде боррелиоза с полноценной и достаточной антибатериальной терапией у ребенка с ложноположительной реакцией IgM и возможно и IgG к боррелиям.

Проблема мне видится совершенно с другой стороны и не во встрече с клещём год назад. Дело в том, что к боррелиям не развивается устойчивого, длительного, перекрестного иммунитета, и многократные случаи повторного заражения хорошо известны и доказаны. Коммерческая вакцина от боррелий на сегодняшний день отсутствует. Поэтому, при повторном факте укуса клеща следует все же предпринять профилактический прием антибиотика не позднее 3 суток после укуса. Ребенок уже скоро достигнет 8 летнего возраста и станет возможным однократный прием доксициклина без необходимости оформления врачебным консилиумом из-за противопоказаний в инструкции до 8 лет.
Факт ложноположительных результатов следует учитывать и в будущем использовать не ИФА, а иммуно-блот для диагностики возможного боррелиоза.
А самое главное - профилактика укусов клеща: одежда/репелленты/осмотр. Следует так же обсудить возможность плановой вакцинации от клещевого энцефалита.

[PolinaTR]

Спасибо большое за оперативный ответ.

При назначении лечения главными факторами послужило наличие эритемы в месте укуса, увеличивающейся в размерах, и то, что клеща повредили, когда доставали, хотя находился он на теле недолго, максимум часа два. Собственно поэтому решили и не делать иммуно-блот. Кстати, имеет ли какой-нибудь смысл делать его сейчас?

И еще. Врач сказала, что штамп боррелий, который используется в местных лабораториях, где делается иммуно-блот, отличается от боррелий местных клещей и поэтому результаты часто бывают ложноотрицательными. Это действительно может иметь место?

Да, местность у нас в плане клещей опасная, поэтому используем все имеющиеся средства защиты. Муж даже купил специальный брелок, отпугивающий клещей [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Насколько он работает сложно судить, поэтому бдительности не теряем, брызгаемся, одеваемся... Доксициклин в аптечке всегда, так как муж - охотник. Попутно возник вопрос, а если клещ присосется два-три раза за сезон (а вдруг), то каждый раз необходимо пропить доксициклин?

Скажите пожалуйста, работа ДЖОЗЕФ ДЖ. БУРРАСКАНО JR., M.D.УГЛУБЛЕННОЕ ИЗУЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА "Советы по диагностике и указания к лечению болезни Лайма и других болезней клещевой природы" насколько соответствует принципам доказательной медицины? Наткнулась на эту работу на сайте про боррелиоз.

Еще раз большое спасибо.

[DmitryTro]

1) Не имеет.
2) Это не так. Все известные производители (особенно европейские) обязательно включают в блот пул разных антигенов, как генно-инженерных, так и "природных", характерных для всех патогенных для человека видов боррелий.
3) Профилактика при длительном питании клеща в виде однократного приема 200мг (для взрослого) доксициклина имеет эффект порядка 80% (не позднее 3 суток после снятия клеща). Из-за легкости лечения боррелиоза и частых нежелательных явлений при использовании других курсов антибиотиков у детей, которым по возрасту противопоказан прием доксициклина, многие специалисты сомневаются в необходимости профилактического приема антибиотиков у детей, отличных от доксициклина.
4) Никак не соответствует. Получены новые данные, которые доказали именно повторные заражения у проживающих в эндемических районах, а не хроническое течение боррелиоза, как и данные об эффективности разных курсов антибиотикотерапии.