Спазм аккомодации и диплопия у ребенка 8 лет

[Illussia]

Приветствую уважаемых врачей. Ситуация выглядит так. Две недели назад ребенок 8 лет пожаловался на ухудшение зрения в даль. Были каникулы, много планшета, рукоделия, чтения книг. Обратились в морозовскую, в приемном отделении при осмотре установлен спазм аккомодации, роговица прозрачная, -0,75. Плановое обследование в поликлинике. Окулист выписал капли ирифрин, через день, установил что близорукость истинная. Через два дня ребенок пожаловался на двоение в глазах. Мама у тебя четыре глаза, два носа, зачем ты мне два йогурта даешь. В той же морозовке подтвержден факт диплопии при взгляде прямо, вниз, вверх. Подвижность глазных яблок в N, конв-ция удовлетворительная, гл. дно без патологии. Пальп норм, безболезненная. Птоза нет. Ребенок подвижен, активен, нет промахивания. Осмотрен неврологом - без видимой патологии. Все пробы выполняет. Код мкб10H52.7 нарушение рефракции неуточненное.
На след день сделали мрт. Заключение. В целом без клинически значимых нарушений церебральной структуры. Носоглотка полностью тампонирована лимфоидной тканью. Аденоиды. Увеличены около глоточные лимфоузлы с двух сторон. Левосторонний гемисинусит. По данным мра с-образная деформация ВСА слева в сегменте с1.
(Про аденоиды известно давно, готовимся к удалению, нос практически не дышит, простужаемся в этом году реже, прошлую зиму болели много, масштаб бедствия известен)
Уздг - все в норме, патологического кровотока не выявлено.
Ээг - все соответствует норме, возрасту, патологии нет.
Анализы N
Что выяснила я мама. Двоение есть на определенном расстоянии, дальше 70 см фокус выравнивается, (все что ближе двоиться) фокус двоение небольшой, есть определенный ракурс когда может троиться. Ребенок не видит в близи (!!!!) то есть текст читать мы не можем, только если его отодвинуть примерно 60-70 см, может напрячь глазки и что то попытаться прочесть (напрягает не прищуром, а выпучив глаза) В даль мы не видим (мутно), больно смотреть (не всегда) на яркое, бегущая строка в метро, вывески витрин. При этом ребенок подвижен, активен, поет, танцует. Поскольку заниматься не может, пытается рукодельничать, плетет из резинок. Спрашиваю ты их видишь? Не двоиться? Говорит что напрягает глазки и получается. Занимается не много, с перерывами.
Осмотрена в ведущей больнице, неврологами, окулистами, педиатром.
Невролог не видит грубой органической патологии. В двигательной сфере походка не нарушена, тонус мышц в руках и ногах несколько снижен, сила мышц в ногах не снижена, патологических рефлексов нет, координаторная и чувствительная сфера не страдает.
На словах мне объяснено следующее. Что зрение у нас бинакулярное и одним глазом у ребенка двоиться не может. (!) а у нас двоиться. Троиться вообще не должно. (У нее что три глаза?) Что за молоточком ребенок следит и не промахивается, а попадает в точку. (Если б двоилось то куда попадать, было бы промахивание) Вывод невротические реакции. Это не к нам а к психологу.
Окулист в той же больнице подтвердил наличие двоения, без каких либо патологии со стороны глаз. Косоглазия скрытого нет. (На аппарате, зеленые плюсы, треугольники и что там еще видит все в кучу, не различает) Коррекция миопии очки в даль -075 в близи +05
Опять идите к психологу, это психосоматика, почему-то таким образом ребенок протестует против учебы, не хочет учиться и тд.
Лору и педиатру не понравилось горло, выписаны антибиотики и полоскания.
Уважаемые доктора! Объективно моя оценка - у ребенка действительно двоиться в глазах, не видим вблизи (не знаю как оценить +0.5?) миопия -075. Дочь не врет и не фантазирует и не придумывает, чтобы не ходить в школу. Есть здоровый интерес к учебе. Симптомы появились впервые и имеют нарастающую динамику. Данные исследований мрт, ээг, уздг без грубой органической патологии. Ребенок рос и развивался без особенностей и жалоб. На данный момент в поликлинике мы никому не интересны. Все жалобы у нас те же, пока без динамики. Не выяснено откуда взялась эта патология. Понимаю что тут требуется заинтересованный подход. Взрослые описывают как они видят двоение, под каким углом, с каким ракурсом, у ребенка это тоже можно выяснить. Что за сказки про бинокулярное зрение. Почему не может двоиться одним глазом, почему не может троиться? Кому мы теперь интересны. Психологу?
Старалась описать проблему как можно точнее. Очень волнуюсь за ребенка.

[Zwetkoff]

Нигде нет данных о состоянии конвергенции.
При де- (суб-) компенсированной экзофории могут быть подобные симптомы. Но форию доктор должен был заметить.
Троиться, "четвериться" и "пятериться" может, как по оптическим причинам (не Ваш случай), так и психоневрологическим (кто знает?).
Тактика офтальмолога - оценить конвергенцию, попробовать призмы. Это единственный шанс зацепиться за офтальмолога. В случае отрицательного результата - к психологу.