|
#20
08.08.2017, 17:34
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте уважаемый Юсиф. Очень нужен ваш совет. Прошел 48 недель ПВТ на двойной дозе Пегасиса, продолжаю на стандартной. Вместе с этим принимаю зеффикс с мая 2016. Лечащий врач рекомендует не отказываться от зеффикса. Но в последних анализах есть тенденция к увеличению НbsAg ( март 506,2, апрель 1033, август 1551)и к снижению анти HbsAg (ноябрь 2916 35,7, май 2017 19,9, июнь 7,5, август 3)В апреле по УЗИ был поставлен фиброз 3-4 степени, в августе -уже уверенно 4 степень.. Фиброскан последний раз делал в августе -13.1 кПа. На протяжении полугода АЛТ и АСТ почти всегда в норме, очень редко с незначительным повышением. Прямой и общий биллирубин в норме. Что посоветуете относительно выбранной тактики лечения?
|
|
#21
08.08.2017, 19:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
В первую очередь - вирусная нагрузка. Все остальное дополняет только. Цитата:
|
|
#22
08.08.2017, 20:45
|
|||
|
|||
|
Данные по фиброскану август 2017 года. До этого именно фиброскан делал около полугода назад, не помню цифр, но результат был фиброз 3-4.
Фото с данными узи с эластографией не получается загрузить. В апреле 2017года, ставят Ф3-4 и август 2017 Ф4. Идти дальше на пегасисе, заменить его на что то другое? Зеффикс отменить? Для лечащего врача ваше мнение тоже имеет значение.
|
|
|
|
#24
09.08.2017, 14:46
|
||||
|
||||
|
В настоящее время есть смысл продолжать в режиме монотерапии Пегасис.
Я работаю в штатном режиме, предварительно записываться нет необходимости. Просто предварительно уведомите о сроках приезда, уточним детали.
|
|
#25
16.10.2017, 20:48
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Ситуация с «прогрессом» фиброза прояснилась. После консультации с хирургом было сделано новое исследование. Как он объяснил, эластография информативна только для того чтобы понять есть фиброз или нет, а оценивать фиброз( данные весьма условны и относительны) нужно делать на другом оборудовании. В итоге сделана сонография органов БП с оценкой портального кровотока и эластографии паренхимы печени. В результате имеется фиброз соответствующий 2-3 балла по Metavir, жесткость 10,5 кПа.Среди прочих показателей-признаки синдрома портальной гипертензии печеночного типа с развитием коллатерального кровотока в забрюшинное пространство. Пока назначен анаприлин с контролем центральной гемодинамики( через две недели приема препарата без изменений), нольпаза( хеликобактер тоже есть впридачу). Если через три месяца никаких изменений в портальном кровотоке не будет, то показание к операции с остановкой ПВТ.
По ПВТ-переход на одинарную дозу после 48 недель на двойной. По прежнему в назначении зеффикс. Растет HbsAg в октябре уже 2475. ПЦР геп В - не обнаружен. Количественная дельта( ее теперь делают у нас) 1,07*10^4МО/мл и 7,96*10^4копий РНК/ мл. Напомню, что с ноября 2016 приблизительно до февраля 2017 Д не обнаруживался. Но сейчас анализ сделан в другой лабе. Что думаете по этому поводу? Кто «виноват» в росте HbsAg?
|
|
#26
17.10.2017, 13:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#27
18.10.2017, 20:35
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ваши разъяснения. Скажите пожалуйста иммет ли значение на каком оборудовании производится количественное определение HbsAg? В нашей лаборатории это Cobas 8000; Roche Diagnostics (Швейцария), методом CLIA.
И еще-является ли рост количества HbsAg плохим прогностическим признаком успешности ПВТ? Напоминаю, что днк вирусов В и Д по данным на август 2017 не обнаруживаются. Собираюсь пересдать качественно Д там же, где ее определялид количественно. Насчет отмены зеффикса переговорю с лечащим врачом.
|
|
#28
19.10.2017, 12:59
|
||||
|
||||
|
Если в меню анализатора имеется это тест, то принципиальной разницы нет.
Увеличение уровня HbsAg говорит об активности транскрипции генома вируса В с матричной ссс-DNA из ядра клетки печени на цитоплазматические структуры сборки. Так понятнее?
|
|
#29
19.10.2017, 15:39
|
|||
|
|||
|
Объясню суть моего интереса к росту HbsAg. Дело в том, что мой лечащий врач не считает его признаком эффективности терапии. Только отсутствие днк вирусов в крови и показатели биохимии крови. Следить за ростом этого показателя было моей инициативой и врач поддержал ее.
Игнорировать тот факт, что в моем организме идет активность «транскрипции генома» не могу. Поэтому не вдаваясь в узкоспециализированные термины хочу понять для себя, что происходит. Если в августе 2017 года днк вируса Д не обнаруживалась качественно в крови, а в октябре количественно выявляется( данные скинул выше), то возникают вопросы о достоверности теста. Понимаю, что вылечиться полностью невозможно и если терапия продолжается только потому, что другого выхода в моей ситуации нет, то буду продолжать в любом случае. Спасибо вам за неравнодушие и терпение.
|
Линейный вид
