#1
|
|||
|
|||
Äëèòåëüíûé "ìåäîâûé ìåñÿö" Ñàõàðíîãî Äèàáåòà 1 òèïà èëè æå Lada(Mody) - äèàáåò?
Êîëëåãè, õî÷ó óñëûøàòü âàøå ìíåíèå è ñîâåòû ïî äàëüíåéøåé òàêòèêå â äàííîì êëèíè÷åñêîì ñëó÷àå.
Ó ìåíÿ íàáëþäàåòñÿ ïàöèåíò - ìîëîäîé ÷åëîâåê 1982 ãîäà ðîæäåíèÿ ñ Ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà. Ñëó÷àè Ñàõàðíîãî äèàáåòà â ñåìüå îòðèöàåò. Âåñ 68 êã, ðîñò - 176 (â íàñòîÿùèé ìîìåíò). Äåáþò äèàáåòà - 08.01.2013 ãîäà, ïîñëå ïåðåíåñåííîé ÎÐÂÈ ñòàë îòìå÷àòü æàæäó, ñóõîñòü âî ðòó, ïîõóäåíèå â òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ íà 10 êã, â á\õ àíàëèçå êðîâè âûÿâëåíà ãèïåðãëèêåìèÿ - 18,0 ììîëü\ë. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â îáëàñòíóþ áîëüíèöó ñ äèàãíîçîì - âïåðâûå âûÿâëåííûé äèàáåò 1 òèïà, êåòîàöèäîç. Èç âûïèñêè: ñàìûé âûñîêèé óðîâåíü ñàõàðà - 17,6 â ïåðâûé äåíü ãîñïèòàëèçàöèè. HbA1C=11,1%. ðÍ=6,94, Na = 140 ììîëü\ë, Ê=4,2 ììîëü\ë, ÂÅ(Â) = 25,6 ììîëü\ë. Íàçíà÷åíû Ëàíòóñ 10 åä, Àïèäðà ïî 6 åä íà ïðèåìû ïèùè. Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.  îáùåì-òî,"êàðòèíà ìàñëîì". Íè÷åãî óäèâèòåëüíîãî. Äàëüøå îí ïðèõîäèò êî ìíå â ïîëèêëèíèêó è íà÷èíàåò íàáëþäàòüñÿ.  ïåðâûé æå ìåñÿö ñíèæàåì äîçû äî 4 åä Ëàíòóñà è ïî 1-2 åä Àïèäðû, òàê êàê íà÷èíàåò ãèïîâàòü. ß îáúÿñíÿþ âñ¸ "ìåäîâûì ìåñÿöåì" è ñïîêîéíî æèâó.  êîíöå ïåðâîãî ìåñÿöà ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíò, âîîáùå, îòêàçûâàåòñÿ îò èíúåêöèé èíñóëèíà - ñî ñëîâ, ãèïóåò. Íà ìîå òðåáîâàíèå ñòàâèòü õîòÿ áû 1 åä Ëàíòóñà äëÿ ïðîòåêöèè Á-êëåòîê è ïðîäëåíèÿ ìåäîâîãî ìåñÿöà íå ðåàãèðóåò. Ëàäíî, íàáëþäàåìñÿ äàëüøå. Êñòàòè ñêàçàòü, ïàöèåíò íà ïðèåì ìíå âñåãäà ïðèíîñèë ñâîè ãðàôèêè ñàõàðîâ (èçìåðÿë êàê ïîëîæåíî 5-6 ðàç â äåíü êàæäûé äåíü) â âèäå ðàñïå÷àòàííûõ òàáëèö â Excel. Öèôðû ñàõàðîâ êîëåáàëèñü îò 3,0 - äî 7,0 ììîëü\ë.  êîíöå íîÿáðÿ 2013 ìåíÿ ãëîæåò ëþáîïûòñòâî, íåóæåëè òàêîé äëèòåëüíûé è èäåàëüíûé ìåäîâûé ìåñÿö? Èëè ýòî íå 1 òèï äèàáåòà? ß îòïðàâëÿþ åãî íà ñ-ïåïòèä è ÀÒ ê Á-êëåòêàì. Õîòåëîñü áû ïîñìîòðåòü åù¸ è ÀÒ ê èíñóëèíó è GAD, íî, òàê êàê ïàöèåíò ñäàâàë âñ¸ çà ñâîè êðîâíûå, è, â ïðèíöèïå, îñîáî íå ãîðåë ñäàâàòü êàêèå-òî àíàëèçû, îáîøëèñü òîëüêî ýòèì. Ñ-ïåïòèä íàòîùàê îò êîíöà íîÿáðÿ 2013 - 467 (258-1718). ÀÒ ê Á-êëåòêàì - îòðèöàòåëüíûå. Íà ýòîì è îñòàíîâèëèñü... Ïàöèåíò ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ èíúåêöèè èíñóëèíà íå îñóùåñòâëÿåò. Ãëèêåìèÿ â òå÷åíèå äíÿ - äî 7,0 ììîëü\ë, íàòîùàê äî 6,0 ììîëü\ë. Ñîáëþäàåò äèåòó. Èñêëþ÷èë áûñòðûå óãëåâîäû, ìåäëåííûå óïîòðåáëÿåò êàæäûé äåíü. Ê ñëîâó ñêàçàòü - ïüåò íàñòîé îñèíîâûé êîðû... Ïîøåë 2 ãîä ìåäîâîãî ìåñÿöà. Êîëëåãè, ðàññêàæèòå, êàêèå ïî äëèòåëüíîñòè ìåäîâûå ìåñÿöà âñòðå÷àëèñü â âàøåé ïðàêòèêå? Ìîæåò áûòü ýòî MODY èëè LADA äèàáåò? Ìíå î÷åíü õî÷åòñÿ ðàçîáðàòüñÿ â äàííîì êëèíè÷åñêîì ñëó÷àå. Ðàáîòàþ â Êàëèíèíãðàäå, âîçìîæíîñòè ñäåëàòü ãåíåòè÷åñêèå àíàëèçû íà Mody- äèàáåò çäåñü íåò (õîòÿ äëÿ ìîäè è ñåìåéíîãî àíàìíåçà íåò). ÀÒ áåñïëàòíî òîæå íå äåëàþò. Êàê ìîæíî ïðîÿñíèòü ñèòóàöèþ? |
#2
|
|||
|
|||
Î ïðîäîëæèòåëüíîñòè "ìåäîâîãî ìåñÿöà" ÑÄ1 íàõîäèòñÿ òàêîå (ïðàâäà, ðå÷ü èäåò î äåòÿõ):
Two-year prospective evaluation of the factors affecting honeymoon frequency and duration in children with insulin dependent diabetes mellitus: the key-role of age at diagnosis - Diabetes Nutr Metab. 2002 Aug;15(4):246-51 ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]): Öèòàòà:
'The honeymoon phase' in children with type 1 diabetes mellitus: frequency, duration, and influential factors - Pediatr Diabetes. 2006 Apr;7(2):101-7 ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]): Öèòàòà:
|
#3
|
|||
|
|||
È åù¸ ïðåêðàñíûé ñëó÷àé:
Long-Term Discontinuation of Insulin Treatment in a Type 1 Diabetic Patient - A case for late autoimmune diabetes of the adult? - Diabetes Care April 2003 vol. 26 no. 4 1314-1315 ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]): äëèòåëüíàÿ îòìåíà èíñóëèíà íå ñîïðîâîæäàëàñü ðàçâèòèåì êåòîàöèäîçà, ÷òî ïîçâîëèëî ïðåäïîëîæèòü LADA. È ïðåêðàñíûå æå â ñâîåé ÷åñòíîñòè âûâîäû: Öèòàòà:
|
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ññûëêè. Ñ òðóäîì,íî ïðî÷èòàëà (íàäî ïîäòÿãèâàòü àíãëèéñêèé)
Âûâîä òàêîé, êàê ÿ ïîíÿëà, ×åì ïîçäíåå äåáþò ÑÄ 1 òèïà, òåì ìÿã÷å îí ïðîòåêàåò, ñ áîëåå äëèííûì ìåäîâûì ìåñÿöåì.  äàííîì ñëó÷àå, ïàöèåíòó íà ìîìåíò äåáþòà áûë 31 ãîä. Íó è íèêòî íå èñêëþ÷àåò LADA-äèàáåò..  Ðîññèè äèàãíîñòèðóþò LADA? Èëè òîëüêî êëèíè÷åñêè-ýìïèðè÷åñêè? Ïðîñòèòå,÷òî ñòîëüêî âîïðîñîâ,ÿ ìîëîäîé äîêòîð. Ó ìåíÿ 3îå òàêèõ ïàöèåíòîâ ñ íåòèïè÷íîé êàðòèíîé äèàáåòà, íå äàþò ìíå ñïàòü, ìîé ïûòëèâûé óì íå ìîæåò óñïîêîèòüñÿ, íî îñòàëüíûå 2 - äåòè è ñ ñåìåéíûì àíàìíåçîì äèàáåòà (òàì êàê ðàç ñêîðåå âñåãî Ìîäè). |
#5
|
|||
|
|||
Äèàãíîñòèêà LADA íåïðîñòà, è ïîêà ïðîùå íå ñòàíîâèòñÿ (òàê, ïîëîæèòåëüíûå, íî "íèçêîòèòðîâûå" àíòèòåëà ê GAD íå ãàðàíòèðóþò îòëè÷èÿ LADA îò ÑÄ-2 - ñì. LADA: Time for a New Definition - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è ðàáîòó ïî êèòàéñêîé ïîïóëÿöèè, ïîñëóæèâøóþ îñíîâîé ê ýòîìó êîììåíòàðèþ).
Ñòðàòåãè÷åñêè âàæíî êàê ðàç îòäåëÿòü LADA îò ÑÄ2, ò.ê. ýòî ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî ðåêîìåíäîâàòü èíñóëèíîòåðàïèþ.  îáñóæäàåìîì ñëó÷àå, IMHO, ìîæåò áûòü ñîõðàíåí äèàãíîç ÑÄ1 - êàê ìèíèìóì äî îêîí÷àíèÿ îïèñàííîé ãèïîòåòè÷åñêîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè "ìåäîâîãî ìåñÿöà" â 2 ãîäà. Õîòÿ àíòè-GAD, êîíå÷íî. õîòåëîñü áû âèäåòü. Íàäåþñü, êîëëåãè ìåíÿ äîïîëíÿò. |
#6
|
||||
|
||||
È â Ðîññèè , è â ìèðå äèàãíîñòèðóþò äèàáåò LADA,ðàâíî êàê è ìåäëåííî ðàçâèâàþùèéñÿ äèàáåò 1 òèïà ( ÷òî ñêîðåå )
.Íèêîíîâà ñî Ñìèðíîâîé â ÝÍÖ ñòðàøíî îáèäåëèñü áû - ëþäè ãîäêîâ 15 êàê ïóáëèêóþòñÿ íà ýòó òåìó, à òóò ýëåãàíòíûé âîïðîñ - à â Ðîññèè äèàãíîñòèðóþò ëè ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |