Синдром мелкой передней камеры, пигментной дисперсии, риск з/у глаукомы

[Reima]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Я - женщина, 29 лет, вес – 68 кг, давление обычно 110 на 70, зрение - 4 и - 4.25, так уже 7 лет (миопия обнаружена в 12 лет), была операция дакриоцистита 5 лет назад в НИИ ГБ РАМН – делали новый слёзный канал. Изредка я ношу МКЛ, в основном – на спорт, или летом – под солнцезащитные очки. Одно время (21-23 года) я носила их часто. В 21 год было – 3, в 22 – упало до того, что сейчас, и больше не менялось. Сейчас в основном в очках. Глаза чувствительные (точнее, только один глаз – левый, правый у меня спокойно обычно не испытывает никакого дискомфорта ни от линз, ни от работы за компьютером), часто пользуюсь Систейном и Корнерогелем. Может это как-то связано с циркуляцией водянистой влаги? Я ничем не болею и чувствую себя хорошо. Находили остеозхандроз и грыжи дисков, одно время сильно болела спина. Я уже давно боли в спине не ощущаю, много двигаюсь, каждый день гуляю на воздухе.


Недавно я была у ретинолога (подозрение на дистрофию сетчатки, которое не подтвердилось), где мне сказали, что у меня есть какая-то проблема с глазом (спрашивали, не пережила ли я, по-моему, инфекционное заболевание… может быть, увеит), и предложили приехать на осмотр через полгода. К сожалению, я не запомнила, с каким именно глазом, а выписку на руку не дали (после чтения этого форума я теперь знаю, что могу получить выписки, и как).

Я регулярно проверяю зрение и давление, потому что у моей мамы глаукома и крайняя близорукость, также как и у бабушки (ей уже 91, она практически слепая). Серьёзно проверяться на глаукому мне рекомендовали лет с 30-35. Поэтому до недавнего времени я «спала» спокойно 

Кстати, дома мерила себе АД аппаратом (не с «грушей», а обычным), судя по его показаниям, оно страшно скакало. Приехала к невропатологу – 110/70 (а до показывало за час до этого 60 на 40, или что-то вроде этого, притом, что я чувствовала себя хорошо). Потом я повторила эксперимент – опять дома низкое, у врача нормальное. Врач сказал, что раз так, снимает мне диагноз вегетососудистой дистонии. Но достаточно ли двух измерений? После книги Фламмера и форума я уже сомневаюсь. Другие обследования показали, что сосуды мои в порядке.

Недавно я отвезла маму в клинику на очередной осмотр.

На приёме рассказали, что существует врождённая предрасположенность к глаукоме, обусловленная строением глаз. Я спросила, можно ли проверить, есть ли она у меня. Врач сказал, что может прямо сейчас это проверить (несмотря на цветные контактные линзы, что меня удивило) и сказал, что у меня синдром мелкой передней камеры, и уже есть проблемы (вероятно, выпадение пигмента из радужки и отложение его на трабекулярной сети).

Вот выписка:

"Синдром пигментной дисперсии. Правый глаз больше, чем левый (может быть, на правом глазу, на предыдущем осмотре и увидели эти изменения?). Пролапс корня радужки. Показана транслюминация радужки обоих глаз и наблюдения у врача раз в полгода. Ещё написано: «AG лазерная базальная иридектомия. Пигментная глаукома».
Доктор сказал, что процедура поможет мне снизить риск возникновения глаукомы и абсолютно безопасна, что у меня может возникнуть и з/у, и операция снизит риск приступа глаукомы.

Также доктор сказал, что глаукома может наследоваться моими детьми (любого пола). Хотя в роде глаукома у нас передавалась по женской линии.

К сожалению, выписок мне никаких на руки не дал. Я постараюсь добыть их, когда снова пойду обследоваться, и выложу тут.

Теперь, если можно, расскажу про мамин случай, т.к. нам сказали, что мои проблемы – наследственные, из-за одинакового строения глаза. Извините, что в одну тему. Но может, это как-то поможет? Я бы хотела понять, из-за чего у мамы так сильно упало зрение (я читала, что при правильном ведении глаукомы можно сохранить зрение долго), по возможности избежать ошибок. Может быть, чем-то можно помочь маме сохранить то, что есть.

У моей мамы, 1949 года рождения, о/у глаукома, обнаружили в 38 лет (доктор, смотревший маму, сказал, что возникла она, вероятно, раньше, просто это заболевание часто в начальных стадиях проходит незаметно), капала капли: Окумол и Окупрес. Пробовала Пилокарпин, но очень недолго, на его фоне мама себя плохо чувствовала.
Ещё моя мама – гипотоник, для неё АД (при котором она чувствовала себя нормально) было 90/60. Как я узнала, это могло усугубить течение болезни.

В 1999 (в 50 лет) маме была сделана ГСЭ в МНТК им. Федорова, на левом глазу (Золоторевский Андрей Валентинович). Из выписки перед операцией: глаукома 2 стадии (в выписке МНТК написано, что 1), правый глаз - 0.02 (-10) , левый - 0.01 (-12), ЦХРД и ПХРД, давление правый - 28.8, левый - 25. Причем в выписке написано «OD», но мама утверждает, что оперировали именно левый глаз (единственный видящий глаз на данный момент). Наверное, мама путает?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

После МНТК:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]\

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Выписка, МНТК:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Со слов мамы, до операции она видела 6 строчек таблицы левым глазом, а после операции - только 1, постепенно восстановилось до 2. А правый глаз видел 8 строчек таблицы. В карточке написано: "Ярко выраженный отёк". Второй глаз мама оперировать побоялась и не стала. Теперь она думает, что возможно благодаря той операции сейчас видит хотя бы один глаз. После операции давление у мамы на прооперированном глазу упало до 0.

[Reima]

2000 год:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В 2003 году (54 года) мама пережила автомобильную аварию, были 3 трепанации черепа (полгода в реанимации, училась заново ходить и говорить), после аварии зрение упало, дали 1 группу по зрению. Есть и другие заболевания (эпилепсия, частые головные боли).

В 2009 привезла маму на прием к доктору Парканской Валентине Ивановне в ГлавУпДК при МИД России (её заключение во вложении). Правый - 0.02, -12.0, левый - 0.25. Доктор сказала, что надежда только на левый глаз, но нужно сделать операцию, чтобы хотя бы не носить такие толстые очки. Операцию сделали по её рекомендации в "Эксимере", у Першина Кирилла. В "Эксимере" написали: правый глаз – 3-4 стадия глаукомы, оперированная (и здесь написано, что правый глаз! Правый глаз почти ничего сейчас не видит). Левый – артифакия, миопия выс. степени, ПХРД, ЦХРД. Расходящееся косоглазие. Нисходящая атрофия (я так понимаю, это – постепенное отмирание волокон зрительного нерва).

Диагноз, направление на операцию:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Периметрия, правый глаз:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Левый:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рецепт на очки:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Эксимер, выписка:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Операции:

14.01. 10 – правый глаз - фако+ИОЛ+НГСЭ
23.04. 10 – левый глаз – фако+ИОЛ+НГСЭ

В последние годы я возила маму в "Эксимер" на профилактический осмотр раз в год. Мама жаловалась, что стала видеть намного хуже, но в "Эксимере" говорили, что всё стабильно и просто больные с глаукомой видят то лучше, то хуже. Ничего на руки не давали, и недавно я была просто в шоке, когда увидела периметрию и что правым глазом она не видит даже пальцы.

Также мама проверяла давление раз в 3 месяца в районной п-ке. Давление хорошее. Правда, одно время в районо п-ке показало, что давление скакнуло вверх, кажется, приехали в "Эксимер", и там намерили, что всё хорошо. В п-ке мерили гирькой (по Маклакову?), а в клиниках – воздухом. На форуме я прочла, что мерить воздухом для пациентов с глаукомой не информативно. Но ей везде кроме районной п-ки мерили воздухом! Я так понимаю, это – бесконтактная тонометрия. Где найти место, где померят нормально и выписки выдадут – пока

По результату последнего осмотра у мамы о/у глаукома, правый глаз - 3, а левый - 2-3. Правый глаз у неё не видит даже пальцы (поэтому поле зрение проверить не удалось), левый - 0.02.

Вообщем, за эти 5 лет мамино зрение сильно ухудшилось, несмотря на НГСЭ. Как объяснили мне врачи, глаукома забрала периферическое зрение, а близорукость – центральное.

2015. Левый, периметрия:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А вот выписка о мамином зрении:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Дома я пыталась понять, что она вообще видит правым. Сидела с закрытым левым глазом. Видела, как я перемещаюсь по комнате, и направление, откуда идёт свет. И всё.

Маме выписали курс уколов (ретиноламин, 10) и физиотерапию, а также почистили хрусталик из-за вторичной катаракты (прошло 5 лет после операции). Доктора выразили надежду улучшить зрение на левом глазу, на правом - возможно, нет гарантий. У мамы проблемы с сетчаткой - ПХРД И ЦХРД, но сказали, что в данном случае делать ничего не нужно – сетчатка сильно растянута из-за сильной миопии. Что человек с сильной миопией, как мама (-10, -12) неизбежно слепнет, т.к. растягивается сетчатка, истончается, и, как я поняла, не поступают питательные вещества куда-то зрит. нерву. Через полгода рекомендовали повторить курс уколов Ретиноламина, но здесь прочла, что эффективность этого препарата не доказана. Я согласилась на курс уколов, потому что хотела попробовать всё, что может помочь маме, даже если и не факт.

Я прочла много тем на форуме о глаукоме, купили Фламмера «Глаукома». Прочла всё, из дополнительных глав пока – только первую: сложно. Честно скажу: я не всё до конца поняла, но общее представление у меня сложилось.
Если можно, задам вопросы.

1. Я так поняла из тем форума, что мой диагноз – прямое показание к операции. Как быстро её нужно сделать?
2. Могли ли мне правильно поставить диагноз без линзы Гольдмана, через МКЛ?
3. После операции высока вероятность, что я заболею глаукомой?
4. Почему у мамы о/у глаукома, а меня – риск з/у, хотя при этом одинакомое строение глаза?
5. Мне следует в спортзале избегать упражнений с наклоном головы, вниз головой?
6. Не могу понять, как у меня могут быть одновременно все эти диагнозы: синдром пигментной дисперсии и синдром мелкой передней камеры +риск з/у глаукомы, пролапс корня радужки.

Я понимаю так:

Синдром мелкой передней камеры может как раз привести к приступу глаукомы. Но как может быть одновременно синдром мел. перед. камеры + пигментно-дисперсионный синдром, я вообще не понимаю.
Синдром мелкой передней камеры – это, как я поняла, когда радужка расположена близко к трабекулярной сети. Чаще всего бывает у пожилых и гипермиопов. А я молодая и миоп 
Пигментно-дисперсионный синдром – отложение пигмента на трабекулярной сети? Это может привести к пигметной глаукоме, т.к. это может способствовать повышению ВГД.
В книге Фламмера читаю, что при пигм. дисп. синдроме специфическое строение глаза: глубокая (а не мелкая!) передняя камера., широкий угол). Радужка имеет вогнутую форму с уклоном назад (в при приступе з/у глаукомы радужка за счет разницы давления смещается вперед!). Радужка контактирует с цинновыми связками, и пигмент стирается с задней поверхности радужки.
Пролапс корня радужки – понятно, это при пигментно-дисперсионном синдроме. Пролапс возникает после мигания? Я правильно понимаю, что корень радужки – та её часть, что находится ближе к трабекулярной сети?

Объясните, пожалуйста.

Несколько вопросов про маму:


1. Нельзя ли хотя бы примерно понять, почему у мамы так сильно упало зрение? Мне хотелось бы не повторять ошибок. То, что нужно было оперировать второй глаз, я понимаю, может, что-то ещё?
2. Обычное ли явление такое падение зрения после ГСЭ, как было у мамы? Могло ли это ухудшить зрение?
3. Получается, маме оперировали все-таки правый глаз? (на нём и давление было выше, судя по выпискам, так что, вероятно, начать решили с него).
4. «Нисходящая атрофия» означает, что процесс неизбежно дойдёт до диска зрительного нерва, и мама потеряет зрение? Это у неё на обоих глазах (по выпискам не поняла)?
8. Хотелось бы узнать ваше мнение насчет уколов Ретиноламина для . Цель – сохранить то, что есть.
9. Если у мамы тоже мелкая передняя камера, как же возникла о/у глаукома? Извините, если это глупый вопрос. Я читала про это много раз, так и не поняла.
10. Почему возникает глаукомное вдавливание? Много читала об этом, так до конца и не поняла, как устроено.


Простите, что много вопросов. Было больше, на остальные нашла на форуме ответы.


Буду очень признательна за любую информацию, обратную связь.

Заранее спасибо огромное!

[Reima]

А вот результаты моего осмотра относительно недавно, в январе... Написано, что камера средней глубины. Разве может врождённое строение измениться?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Только, с сожалению, какое давление не указано.

Может быть, я напрасно соединила тему с маминым и моим зрением. Если нужно, я попрошу модераторов разбить их на две темы.

На этой неделе я собираюсь посетить глазную клинику и попросить выдать на руки результаты осмотра.
Спасибо!

[iceloo]

Один пациент - одна тема.
Вам желательно выполнить ОКТ с анализом комплекса ганглиозных клеток и слоя нервных волокон сетчатки. Чтоб была точка отсчёта.

[Reima]

Спасибо, что откликнулись!

Модераторам отправила письмо с просьбой.

Нашла клиники, где сделаю ОКТ в ближайшее время.

Сегодня посетила НИИ ГБ РАМН. Давление по Маклакову мерить отказались, зато записали на ORA. Изучила в инете. Раньше не слышала о таком способе.

Периметрия (ручная, как я поняла):

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


А вот, для сравнения, 2010 год, когда я лежала у них с дакриоциститом:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Периметрия:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По сравнению с новым результатом, тут как будто поля шире.

Также меня записали на HRT, через 2 недели. Как только сделают, выложу. Со слов врача: "Если уж совсем придираться, небольшие отложения пигмента симметрично на обоих глазах".

[BASS]

Я как-то больше доверяю результатам осмотра врача, который поставил синдром пигментной дисперсии. Чувствуется рука (голова) специалиста. Поэтому обратитесь еще к кому нибудь, кто занимается лазерным лечением глаукомы или к тому же врачу который Вас смотрел. При пролапсе радужки камера не выглядит мелкой. Еслидисперсия действительно имеет место быть, то своевременная лазерная иридэктомия может предотвратить развитие глаукомы.

[Reima]

Сергей Николаевич, спасибо!
Хотела бы уточнить, правильно ли я поняла. Вы больше доверяете врачу, который поставил диагноз пигментной дисперсии, чем вот этому осмотру: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Меня удивили, как мне показалось, взаимоисключающие диагнозы: синдром мелкой передней камеры+синдром пигментной дисперсии с пролапсом корня радужки.

Нас с мамой смотрели два врача. Тот, что моложе и проводил начальный осмотр, сказал что считает необходимой иридэктомию, посоветовался с врачом, который консультировал маму по глаукоме, тот подтвердил это. Они оба сказали, что у меня строение глаза (наследственное), которое приводит к глаукоме. Если камера не мелкая... то какое же это строение?.. Если не трудно, поясните пожалуйста.
А написал мне эти диагнозы (синдром пигм. дисп. и синдром мел. перед. камеры, пролапс корня радужки и пигметную глаукому) тоже врач моложе.
Сергей Николаевич, как Вы думаете, у меня может возникнуть именно пигментная глаукома, если есть пигментно-дисперсионный синдром? У моей мамы - о/у глаукома.

[BASS]

Да синдром пигментной дисперсии , если не принять меры скорее всего перейдет в пигментную глаукому.

[Reima]

Добрый вечер!

Сделала HRT:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И ORA:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Reima]

Прошу прощения, вот HRT:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]