лимфаденопатия, повышены лимфоциты в ОАК

[SergBor]

Здравствуйте.
Мужчина, 49 лет, не курю, очень изредка могу позволить себе немного спиртного.
Телосложение нормальное (вес точно не подскажу), ориентировочно 79-80 кг, рост 174

Около 7 дней назад обнаружил "шишку" с правой стороны шеи. Общее самочувствие нормальное, никаких изменений аппетита и т.п. не отмечал.

Осмотрен ЛОР-врачом.
Нос- перегородка носа смещена в хрящевом и костном отделах
Фарингоскопия - глотка без воспаления
Непрямая ларингоскопия - дополнительных образований гортаноглотки не визуализируется
Отоскопия - б/перепонки серые
По переднему краю кивательной мышцы справа в в/3 пальпируется плотно-эластичное незначительно болезненное образование, смещаемое, кожа над ним не изменена
Заключение: Верхнешейный лимфаденит справа? Боковая киста шеи справа?
Диагноз: Острый лимфаденит лица, головы и шеи.

Рекомендовано: УЗИ л/узлов, щитовидной железы, ОАК,
Нимесулид 2р/день 3-5 дней
Димексид 25% 2 р/д
ЧЛХ с результатами дообследования

УЗИ щитовидной железы: эхоструктурной патологии не выявлено

УЗИ лимфоузлов: в подчелюстной области справа выявлен кистозно измененный лимфоузел размером 22,7*11,8мм, рядом расположен не измененный лимфоузел размером 17,9*10,4мм.
В подчелюстной области слева выявлен не измененный лимфоузел размером 18,3*7,9мм
Заключение: двусторонняя подчелюстная лимфаденопатия. Кистозно измененный лимфоузел в правой подчелюстной области.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ОАК:
WBC - 8,37
RBC - 5,39
HGB - 160
HСT - 48
MCV - 89,1
MCH - 29,7
MCHC - 333
RDW-SD - 38,2
RDW-CV - 11,9
PLT - 314

PCT - 0,3%
MPV - 9,5 фл
PDW - 10,2%
P-LСR - 20,2%
NEUT - 35.8%
NEUT - 2.99 на 10*9
LYMPH - 50.5%
LYMPH - 4.26 на 10*9
MONO - 10%
MONO - 0.84 на 10*9
EO - 2.7%
EO - 0.23 на 10*9
BASO - 0.6 %
BASO - 0,05 на 10*9

СОЭ - 4 мм/час

Подскажите, о чем может говорить такой анализ крови, возможно ли увеличение абсолютного числа лимфоцитов из-за кисты (лимфоидной ткани)?
К какому специалисту идти на дообследование (хирург)?
Фото образования:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

посетите гематолога и послушайте, что он предложит в плане дообследования

[SergBor]

Спасибо.
Завтра должен попасть к Хирургу (челюстно-лицевому), в среду записан на консультацию к хирургу-онкологу (посмотреть образование; подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиогенной кисты шеи).
В полости рта много имплантатов (возможно, лимфоузлы гиперплазировпнные в принципе).
Гематолога поищу.

(Повышение лимфоцитов впервые; до этого делал месяца 4 назад анализ крови, биохимию, УЗИ брюшной полости - норма).
Анализ крови вызвал определённые волнения.

[SergBor]

Добрый день. Сегодня получил консультацию челюстно-лицевого хирурга.
Лечение продолжить, потом на прием. Отметил, что есть увеличение и признаки воспаления миндалины (вообще хронический тонзиллит ставили прежде). Если не будет улучшения, пунктируют лимфоузел (бронхиогенной киста также не исключена).

Вопрос в следующем. Когда стоит переделать анализ крови, чтобы проконтролировать (из-за относительного и абсолютного лимфоцитоза)?

[Dr.Vad]

пока не стоит переделывать, если лимфоцитоз из-за вир. процесса, то может держаться 3-5 недель после выздоровления

[SergBor]

Спасибо за ответы. Понял.

[SergBor]

Добрый день.
Получил результаты пункции, стекла уже пересмотрены - элементы крови, злокачественные клетки со снижением степени дифференцировки. Заключение в карте онкодиспансера: mts в л/у шеи справа из НПИ.
Назначено: УЗИ брюшной полости, ФГДС, рентген ОГК, УЗИ щитовидной есть (норма).

Подскажите, пожалуйста, это может быть лимфогранулематоз (то, что это онкология понятно, просто хотелось понять, может ли это быть первичным л/у при лимфоме)?

[Dr.Vad]

может быть все что угодно, при лимфомах как правило отсутствуют злокачественные клетки (выглядят как обычные лимфоциты)

[SergBor]

Спасибо за быстрый ответ.
Сегодня сдал ОАК (назначили в ЧЛХ, пока предполагалось, что киста или вирусное изменение). Вряд ли что-то прояснит, но завтра заберу и выложу.

[Dr.Vad]

еще один ненужный анализ; иммуногистохимия пунктата и прочее порой помогает определиться с предп. локализацией первичного очага, Вы бы выехали в страну с нормальной медициной, для более быстрой локализации и принятием тактики, а не ждали пока Вас будут гонять по ненужным обследованиям, пока болезнь не станет инкурабельной; надеюсь Ваш английский позволяет понять этот фрагмент?
A search for the primary tumor includes information gained by histology, immunohistochemistry, and evaluation of molecular markers that may be unique to the primary tumor site. In addition, 18F-fluoro-2-deoxyglocose positron emission tomography combined with CT (FDG-PET/CT) has greatly improved the ability to detect the location of an unknown primary tumor, particularly when in a remote location. Although cervical metastatic disease from a remote primary site is often incurable, there are situations in which meaningful survival can be achieved with appropriate local treatment.

[SergBor]

Есть ПЭТ/КТ - но это как раз по направлению на след. неделе могут дать в Республиканский онкологич. диспансер.

В любом случае, так как на учет в онкодиспансер поставили, надо выполнить на след. неделе УЗИ, ФГДС. Без них никак( КТ только после.
Рентген грудной клетки сделал - чисто, все ОК

КТ есть возможность сделать платно, но требуют направление врача. Буду в среду там.
Благодарю за ответы.
____
Сейчас как можно скорее надо понять, что это, если я верно понял. Лечение у нас по протоколам совпадает с российскими.
Попробую уточнить стоимость обследования для выяснения в РОНЦ им. Блохина.