Желудочковая экстрасистолия и тахикардия у молодой женщины.

[Polinka21]

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Я женщина, 36 лет, рост 175 см., вес 57 кг. Из хронических заболеваний бронхиальная астма ( длительная ремиссия), атомической дерматит и аритмия. Также ВСД. Вот именно по поводу аритмии очень прошу помочь определиться с дальнейшей тактикой лечения.
Ещё с юности (около 20 лет) помню иногда бывали приступы учащенного сильного сердцебиения ни с того ни с сего, длительностью не более минуты около 150 ударов в минуту. Никогда не придавала этому значения, так так такое случалось несколько раз в год. С годами приступы становились чаще, но помогало снять их натуживание. Почти всегда сердце билось сильно , особенно при волнении.
В 30 лет на фоне сильного нервного напряжения на работе начала ощущать перебои в сердечном ритме. Обследовалась у кардиолога: ЭКГ, эхо и холтер. По результатам холтера 7000 желудочковых экстрасистол. Эхо в норме. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.Консультировалось в центре Алмазова. По заключению кардиолога в лечении нет необходимости. С тех пор экстрасистолия беспокоила не сильно, в основном как ответ на стрессовые ситуации. Иногда их не было вообще ( по ощущениям). Приступы тахикардии появлялись чаще , но проходили быстро. В 2016 году во время второй беременности на фоне приёма генепрала от тонуса матки экстрасистолия вновь появилась и был приступ тахикардии с сильной слабостью и длительностью более получаса. К приезду скорой приступ сам прошёл. После родов постепенно наступило сильное ухудшение. Экстрасистолы ощущала постоянно и приступы тахикардии стали иногда по несколько раз в день, около 160-180 ударов, и стали сопровождаться сильной слабостью, страхом, предобморочным состоянием, стали более длительными ( от 2 до 15 минут), натуживание не помогало. Обратилась в кардиологу. Холтер:
1) 1400 ЖЭ, 53 одиночных сливных комплексов, 1 парная желудочковая мономорфная экстрасистолы, 13 одиночных наджелудочковых экстрасистол, удлинён интервал QT до 504мс в течение 67% времени, в ночное время транзиторная АВ блокада 1 степени 15 минут с PQ до 206 мм.
2) 19000 ЖЭ одиночных 1 типа, 7 парных мономорфных ЖЭ, 3 одиночных наджелудочковых экстрасистол, пароксизм наджелудочковой тахикардии (около 1 минуты). Эхо: ранние признаки диастолической дисфункции. Щитовидная железа и ее гармоны в норме . Предложено встать в очередь на абляцию. Консультировалась опять в центре Алмазова. Кардиолог назначила ритмонорм длительно. Стою в очередь на квоту на РЧА. С января 2018 принимаю ритмонорм 150 мг. Постепенно вышла на дозу 1 таблетка /3 раза в день. На такой дозе приступы тахикардии ушли полностью, экстрасистолы ощущаю иногда, а иногда их нет. Недавно снизила дозировку до 1т/2 раза в день. Сейчас чувствую себя хорошо, экстрасистолы чувствую, но не всегда, приступы тахикардии отсутствуют, но иногда чувствую те же ощущения, что были перед их началом раньше, но сам приступ не происходит.
Последнее ЭКГ для контроля в мае 2018 года : единичная ЖЭ, минусовый ритм 75, полувертикальная позиция сердца.
Меня больше всего путают именно приступы тахикардии и очень боюсь, что они могут вернуться. Но также опасаюсь и экстрасистол в таком количестве, так как по словам кардиологов сердце изнашивается и есть риск внезапной остановки. Но почитала про операцию РЧА и конечно, также появились опасения относительно возможных блокад и кардиостимуляторов в дальнейшем. Очень прошу вас, уважаемые врачи! Помогите пожалуйста принять решение: сделать ли попытку рча или пить таблетки или есть может есть ещё какие-то варианты помочь в таком случае мне жить полноценной жизнью? У меня двое маленьких детей и мы с мужем вдвоём воспитываем их. Нет ни бабушек ни дедушек. Поэтому для всех особенно важно мое здоровье! Большое спасибо за внимание !!!

[Korzun]

Однозначно РЧА. Почитайте про антиаритмики: безопасных среди них нет вообще.

Нет ли у Вас анемии и/или железодефицита?
Ферритин, гемоглобин?

[Polinka21]

Александр Иванович, здравствуйте! Спасибо большое за Ваш ответ. Да про препараты конечно читала и тут на форуме . Гемоглобин в норме, анализы на содержание железа не сдавала. Вы советуете проверить? ЖД может усугублять течение аритмии?

[Polinka21]

Александр Иванович, скажите пожалуйста, если рча ожидаю только осенью зимой этого года, то до тех пор мне имеет смысл оставаться на ритмонорм по 1 таблетке 2 раза в день или при хорошем самочувствие стараться его не принимать, а при ухудшении снова принимать?

[Korzun]

1. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275962
2. "гемоглобин в норме" - это не ответ, в РФ бывает что гемоглобин 90 для кого-то норма...

[Polinka21]

Александр Иванович, гемоглобин последний на фоне бронхита был 127.
Публикую ответы по опроснику:
1. 20 лет
2. Нет
3.внезапно начинается и внезапно заканчивается
4. Иногда изменение положения, иногда глубокий вдох (при пользовании соплеотсосом для ребёнка), но и во время прогулок, и в покое. Иногда эмоциональное напряжение.
5. В период обострения до 2-3 раз в день. В другое время 1-5 в неделю.
6. Ритмичное сердцебиение, от 1 до 3 минут. Но однажды было и более 15 минут.
7. Слабость, тревога, иногда предобморочное состояние.
8. Около 150-170 ударов в минуту, давление повышается до 130/90 при норме 100/70.
9. Сначала помогало натуживание . Потом перестало помогать. Таблетки не пробовала. От анаприлина однажды стало потом не хорошо: сильная длительная слабость.

[Polinka21]

Ещё прошла тест на уровень тревоги по шкале Бека. Результат 17. Средний уровень.
Шкала эмоциональной возбудимости 5.
Но сама я конечно понимаю, что именно психо-эмоциональное состояние стоит во главе всех причин моей аритмии)))

[Korzun]

Гемоглобин ниже 135 указывает на возможный скрытый железодефицит. Нужно проверить: ферритин, ОЖСС, железо.

Вы ответили не на все психологические тесты.
Раз Вы ощущаете экстрасистолы, то психика у Вас особенная (сенситивная), т.к. 90% людей не ощущают экстрасистолы вообще.

[Polinka21]

Александр Иванович, добрый день! Да по поводу жд обследуюсь непременно в ближайшее время. Прошла остальные тесты. Выкладываю принтскрин результатов. Так удобно Вам их прочитать?
По поводу состояния нервной системы я обращалась при последнем обострении тахикардии в психотерапевту, но тогда я кормила грудью и было назначено лишь седатинвый препарат на травах и расслабление. Тогда действительно было тяжело, с появлением второго ребёнка. Сейчас гораздо легче и состояние мое намного улучшилось, на сколько могу оценить я и муж. Но как Вы считаете, по результатам всех тестов, имеет ли мне сейчас смысл обратиться к психотерапевту/ психологу? Сможет ли такая тактика помочь избежать приема антиаритмиков и рча, если отнестись к этому серьёзно? Но, на сколько я поняла , у нас в России принято назначать антидепрессанты и успокоительные в таких случаях, а не работать с пациентом и его проблемами. Хотя, наверное, можно найти платного психолога или психотерапевта?
Но пока хотела ещё раз Вас спросить: стоит ли в ожидании очереди на рча стараться избегать антиаритмиков по мере хорошего самочувствия?
Спасибо Вам большое!

[Polinka21]

Ответы на опросы

[Polinka21]

Последний опрос

[Korzun]

Психотерапевт не избавит от РЧА по поводу приступов тахикардии, но поможет не ощущать экстрасистолы.
"У Вас в России" очень много разных психотерапевтов. Найти хорошего вполне можно.
Раз приступы 1 раз в неделю и чаще, то антиаритмическая терапия до выполнения РЧА оправдана.

[Polinka21]

Александр Иванович, большое Вам спасибо за внимание!

[Polinka21]

Александр Иванович, здравствуйте! Сегодня по Вашей рекомендации сдала кровь на анализ для выявления ЖД. Можно Вас попросить прокомментировать результаты:
Железо 17 мкмоль/л
ЛЖСС 47 мкмоль/л
Коэффициент насыщения железом 26%
ОЖСС 64 мкмоль/л
Ферритин 16мкг/л
Все показатели в норме?

[Korzun]

У Вас железодефицит. Нужно начать прием препаратов железа 2 (актиферрин, ферретаб, тардиферрон, железо солгар и т.д.). Принимать 3-4 месяца и повторить ферритин. Нужно поднимать ферритин выше 50.