#1
|
|||
|
|||
Ôðàêñèïàðèí è ÂÂÈÃ
Çäðàâñòâóéòå! Ó ìåíÿ ÀÔÑ+ÂÀ, 6 çàìåðøèõ. Òîëüêî ïåðåä ïîñëåäíåé áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ÀÔÑ. Âñå ïðåä. çàìèðàëè íà 6-8 íåä. Íà 6-îé ìíå óäàëîñü äîõîäèòü äî 14 íåä. Áûë ôðàêñèïàðèí. Ïåðâûé ìåñÿö 0,3 â ñóò. Ãåìîñàç áûë íîðìàëüíûé, íî áûëè ÀÒ ê ÊË è Â2ãï IgG ïîðÿäêà 100 (IgM âñåãäà áûëè â íîðìå). Ýòè ÀÒ â òîì æå êîë-âå áûëè è äî áåðåìåííîñòè, è ñ åå íàñòóïëåíèåì è â òå÷åíèè íåå ïðàêòè÷åñêè íå ìåíÿëèñü. ×èòàëà èíô-þ, ÷òî ïðè áåðåì-òè ÀÒ äîëæíû ïîäñêàêèâàòü. Êàê æå â ìîåì ñëó÷àå?
Ñ 8 íåä. ôðàêñèïàðèí òî 0,6 , òî 1,2, À×Ò 54, äàâëåíèå 140/95, ÀËÒ,ÀÑÒ 75 è 43, òðîìáîöèòû 130, ÀÒ íå èçìåíèëèñü. Íà 13 íåä.âêîëîëè ÂÂÈà ÷åëîâåêà. Íèêàêèå ïðèíèìàåìûå ñð-âà îò äàâëåíèÿ åãî íå ñáðàñûâàëè(äî áåð-òè ïðèíèìàëà àòåíëîë, ïåðåä á-òüþ åãî îòìåíèëè), íà 13 íåä. âêîëîëè ìàãíåçèþ ÂÂ, ñáðîñèëè íà 1 äåíü. Èç-çà ïîáî÷íûõ ýôåêòîâ ôðàêñèïàðèíà íà 14 íåä. åãî ñ 1,2 ñíèçèëè íà 0,3. ×òî ìîãëî ïîâëèÿòü íà çàìèðàíèå: äàâëåíèå, ÀËÒ-ÀÑÒ, ìàãíåçèÿ, ÂÂÈà èëè ðåçêèé ñáðîñ ôðàêñèïàðèíà? Ñåé÷àñ ãîòîâëþñü ê 7 ïîïûòêå, ïîñëåäíåé. Ïîýòîìó íàñòîðîæå...Ïðèíèìàþ êóðàíòèë, òðîìáîÀÑÑ, àíãèîâèò. Ä-äèìåð ñòàë â íîðìå ,à ãåìîñòàç è àêòèâàöèÿ òðîìáîöèòîâ íåò. Ïðîøëà 2 êóðñà ïëàçìàôåðåçà, íî ÀÒ ïîäíèìàþòñÿ ñðàçó æå. Êàêîâ øàíñ â ìîåé ñèòóàöèè ïûòàòüñÿ âûíîñèòü áåðåìåííîñòü ñíîâà? |
#2
|
|||
|
|||
Î÷åíü ìàëî èíôîðìàöèè, ÷òîáû îòâåòèòü íà âîïðîñ...
Âñòðå÷íûå âîïðîñû: 1) Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ - êîàãóëîãðàììà, àíòèòåëà, ÂÀ? 2) Ðîñò, âåñ, âîçðàñò... 3) Ïðè÷èíû ïîâûøåííîãî ÀÄ? Ëå÷åíèå? 4) ×òî çà "ïîáî÷íûå ýôôåêòû ôðàêñèïàðèíà"? 5) Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïëîäà (è ïëîäîâ/ýìáðèîíîâ ðàíåå)? |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ý à÷òâ 43,3, àíòèòðîìáèí III 93, ïðîòåèí Ñ 111,8, ÐÊÔÌ 6, òðîìáèí. âð. 18, ôèáðèíîãåí 2, Àò ê Ôîñô. IgG 92,1 IgM 5,5 14/05 Ôðàêñ. 0,6 àÊË IgG 100,3 àÊË IgM 7,6 àB2-ÃÏI IgG 103,7 àB2-ÃÏI IgM 3,8 18/05 Ôðàêñ. 0,6 â ñóò. ÂÀ1 ñêðèí.òåñò - 122,8 ñåê. (íîðìà 31-44) ÂÀ2 ïîäòâåðæä.òåñò - 44,3 (30-38) ÂÀ1 ñî ñìåø.ïëàçìîé - 94,8 (31-44) ÂÀ2 ñî ñìåø.ïëàçìîé - 40,5 (30-38) 21/05 Ôðàêñèïàðèí 1,2 â ñóò. À×Ò 52,6 ïðîòðîì.âð. 13,4 ïðîòð.èíä. 76,3% ìíî 1,16 òðîìáèí.âð. 24,1 ôèáðèíîãåí 3,5 àíòèòðîìáèí III 96,8 28/05 Ôðàêñèïàðèí 0,6 ñóò. À×Ò 40 ïðîòðîì.âð. 13,4 ïðîòð.èíä. 76,3% ìíî 1,16 òðîìáèí.âð. 23,4 ôèáðèíîãåí 2,33 àíòèòðîìáèí III 95,6 1/06 ÂÂÈà 2/06 ÓÇÈ: ðàçâèòèå ïëîäà â íîðìå, òîíóñà íåò. 4/06 Ôðàêñèïàðèí 0,6 ñóò. À×Ò 49 ïðîòðîì.âð. 13,2 ïðîòð.èíä. 78,2% ìíî 1,14 òðîìáèí.âð. 18,1 ôèáðèíîãåí 2,4 àíòèòðîìáèí III 92,2 àÊË IgG 110,1 àÊË IgM 5,9 àB2-ÃÏI IgG 73,2 àB2-ÃÏI IgM 4,7 8/06 Ôðàêñèïàðèí 1,2 â ñóò. À×Ò 61,5 Òðîìáîöèòû 130, ÀËò 79, ÀÑÒ 46 9/06 Ôðàêñ 0,3 ñóò. Áåð-òü çàìåðëà ãäå-òî â ïåðâóþ íåäåëþ èþíÿ.  íàñò.âð. Áåðåì-òè íåò. Êóðàíòèë 225 ñóò, ÒðîìáîÀññ 75 ñóò, àíãèîâèò, Ë-òèðîêñèí 50 â ñóò. Ä-äèìåð 126, ïðîòð.èíä.71%, âðåìÿ ðåêàëüö-èè 221 ñåê,Òåñò íà âîë÷.Àà 2,26 (íîðìà 0,82-1,2), Òòèò.èíä.Ï 1,58 (íîðìà 0,9-1,1),ÀÂÐ 120 (íîðìà 50-70), ðåïòèëàç. âð. 20 (í.16-22),ìíî 1,48, ôèáðèíîãåí 2,19, òðîìáèí.âð. 16., Àò ê Ôîñô. îáùèå 63,5 ÌÅ/ìë, Àò Â2 ãï 110 ÎÅä/ìë. Ãîìîöèñòåèí, Àííåêñèí, Àò ê Àííåêñèíó âñåãäà áûëè â íîðìå. Ñòåïåíü è ñêîðîñòü àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ ïîâûøåíû. Ìîëåêóë.-ãåíåòè÷.àíàëèç îáðàçöà ÄÍÊ(ïåðåïèñûâàþ,êàê íà áóìàæå): MTHFR(ìåòèëåíòåòðàãèäðîôîëàòðåäóêòàçà) - C/C PLAT(àêòèâàòîð ïëàçìíîãåíà òêàíåâîãî òèïà t-PA) - I/I PAI(èíãèáèòîð àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà) - 4G/5G GPIIIa(ðåöåïòîð òðîìáîöèòàðíîãî ãëèêîïðîòåèíà) - A1/A1 FG(ôèáðèíîãåí) - G/G PROT(ïðîòðîìáèí - ôàêòîð II) - N/N FV(ôàêòîð V ñâåðòûâàíèÿ êðîâè) Ñòîèò ëè èäòè ñî âñåì ýòèì íà 7-þ ïîïûòêó? 164ñì, 53êã, 37 ëåò Ïîâûø.ÀÄ ïîÿâèëîñü ïîñëå 4é ÇÁ. Îáñëåäîâàëàñü, ÿâíûõ ïðè÷èí íå íàøëè, ïèëà àòåíîëîë 50 â ñóò. Ñåé÷àñ íà êóðàíòèëå äàâëåíèå â íîðìå.  èíñòðóêöèè ôðàêñèïàðèíà åñòü ïîáî÷êà - ïîâûøåíèå ÀËÒ, ÀÑÒ, òðîìáîöèòîïåíèÿ. ( Ó ìåíÿ â 12 ëåò áûëà òðîìáîöèòîïåíèÿ, ëå÷èëè ïðåäíèçàëîíîì, â 16 ëåò óäàëèëè ãëàíäû, âñå ïðîøëî). Âðà÷ â Îòòà ñêàçàëà , ÷òî ýòè ïîáî÷êè â ïðàêòèêå íå âñòðå÷àþòñÿ, îòïðàâèëà ìåíÿ îáñëåäîâàòü ïå÷åíü. Âñå áûëî â íîðìå. Èññëåäîâàíèé íèêîãäà íå äåëàëè. |
#4
|
|||
|
|||
Äîïîëíèòåëüíûå âîïðîñû:
1) åäèíèöû èçìåðåíèÿ è ðåôåðåíñíûå èíòåðâàëû ëàáîðàòîðèè äëÿ àíòèôîñôîëèïèäíûõ àíòèòåë? 2) ðåçóëüòàòû ïîâòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ ÂÀ ðàçâåðíóòûì ìåòîäîì? 3) ÀËÒ, ÀÑÒ äî áåðåìåííîñòè? (Âêëþ÷àÿ åäèíèöû èçìåðåíèÿ) 4) Êàêèå áûëè ïåðåíåñåíû îñòðûå è êàêèå èìåþòñÿ õðîíè÷åñêèå áîëåçíè? Ïîäðîáíî ïðî òðîìáîöèòîïåíèþ â äåòñòâå. 5) Íå ïîíÿë, ëåéäåíîâñêàÿ ìóòàöèÿ (ôàêòîð V) åñòü èëè íåò? |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
àÊË IgG íîðìà 0-23 GPL àÊË IgM íîðìà 0-26 MPL àB2-ÃÏI IgG è IgM íîðìà 0-9 ÅÄ/Ìë ÂÀ1 - íîðìà 31-44ñåê. ÂÀ2 - íîðìà 30-38ñåê. Ïîñëå ÇÁ ÿ ïåðååõàëà â Ïèòåð, è òåïåðü íàáëþäàþñü â èí-òå Îòòà. Òàì äåëàþò ñóììàðíûå ÀÔÀ è ÀòÂ2ãï. ÀÔÀ íîðìà 0-10 ÌÅ/ìë, ÀòÂ2ãï íîðìà 0-20 ÎÅä/ìë. Îäíàæäû ÿ ñäàëà ïî÷òè â îäèí äåíü ÀÔÀ â Îòòà è â èí-òå ãåìàòîëîãèè Ïèòåðà. Ðåç-òû áûëè ìÿãêî ãîâîðÿ ðàçíûìè (òàêæå áûëî è ñ ôàêòîðîì Âèëëåáðàíäà è ñ àãðåãàöèåé òðîìáîöèòîâ). Îòòà ÀÔÀ 54 (í.0-10), Òåñò íà âîë÷.Àà 2,71 (íîðìà 0,82-1,2), Òòèò.èíä.Ï 1,16 (íîðìà 0,9-1,1),ÀÂÐ 78 (íîðìà 50-70), ðåïòèëàç. âð. 16,8 (í.16-22). Èí.Ãåì. ÀÔÀ âîë÷.òèïà, ñêðèí.òåñòû : êàîëèí.âð.ñâåðò-ÿ 96ñåê(í.<100), ÀÏÒÂ(ÐÒÒ) 60ñåê.(í<63),dRVVT 34ñåê.(í <35) - ïî÷åìó-òî êîððåêöèîí. è ïîäòâåðæä. òåñòû â Èí.Ãåì-è íå äåëàëè (à â áëàíêå òàêèå ïîëÿ åñòü). Äî áåðåì-òè áûëà îáñëåäîâàíà Èí-òîì Ðåâìàòîëîãèè: ÑÊ íåò, ÀÔÑ ïåðâè÷íûé.  èí-òå Ðåâìàòîëîãèè ïîñëå áåð-òè ÂÀ íå ñäàâàëà. À â èí-òå Îòòà âîë÷.êîàãóëÿíò îïðåäåëÿþò êàæåòñÿ ñëåä.ïîêàçàòåëÿìè êîàãóëîãðàììû:Òåñò íà âîë÷.ÀÃ(Lac.screen) íîðìà 0,82-1,2, Òòèò.èíä.Ï ðàçâ. 1:500 íîðìà 0,9-1,1,ÀÂÐ íîðìà 50-70ñåê., ðåïòèëàçíîå âðåì íîðìà16-22ñåê. Íèêîãäà ÀËÒ è ÀÑÒ íå âûëåçàëè ó ìåíÿ èç íîðìû. Çà ïîëãîäà äî áåðåì-òè 29 è 21 ñîîòâ-íî (íîðìà äî 40). ×åðåç ìåñ. ïîñëå áåð-òè è îòìåíû ôðàêñèïàðèíà ÀËÒ 23. Îáñëåäîâàëàñü â èíôåêö. áîë-öå Áîòêèíà â Ïèòåðå. Çàêëþ÷åíèå: òî áûëè ïîáî÷íûå ýôôåêòû, êàê óêàçàíî â èíñòðóêöèè. Öèòàòà:
11 ëåò. Êðàñíûå ñèíÿêè è êðîâîïîòåêè, òðîìáîöèòîâ îê.70òûñ. Íàáëþäàëàñü â èí-òå ïåäèàòðèè , îòäåëåíèå ãåìàòîëîãèè, âðà÷ Æàðîâ. Êîðìèëè ïðåäíèçàëîíîì(äîçèðîâêó íå ïîìíþ). ×åðåç 5 ëåò óäàëèëè ãëàíäû, êàê ïðè÷èíó òðîìáîöèòîïåíèè. Èç ýòèõ ëåò ýòî âñå,÷òî ïîìíþ. 20 ëåò. Àáîðò(íå ÇÁ) íà ñðîêå 12 íåä., áåç îñëîæíåíèé. ×åðåç 2,5 ìåñ. ïîñëå ýòîãî çàáîëåë ëåâûé áîê. 45 äíåé äèàãíîç ìåæðåá.íåâðàëãèÿ. Ïîòîì âñå-òàêè ïîñëóøàëè, íè÷åãî íå óñëûøàëè - ïëåâðèò!!, áîëüíèöà áîëüøå ìåñ., êîëîëè êåôçîë. Îñòàëàñü ñïàéêà. Ïåðèîäè÷åñêè ïðîâåðÿþ. Ïîñëåäíèé ðàç ãîä íàçàä: ñïàéêà åñòü,áåç îñëîæíåíèé. 27 ëåò. Ïåðâàÿ ÇÁ, ÷åðåç ãîä âòîðàÿ. Ïåðåä òðåòüåé êîëîëè ëèìôîöèòû äîíîðà - âûêèäûø íà 3-4 íåä. 4ÿ - ÇÁ. Ïîñëå ýòîãî ïîäíÿëîñü ÀÄ - 150/100. Îáñëåäîâàíèå òåðàïåâè÷., ýíäîêðèí., êàðäèîëîãè÷. ïðîöåññå îáñëåäîâàíèÿ îáíàðóæèëè íåäîñòàò.ìèòðàëüíîãî êëàïàíà îê.2ñò., êîìïåíñèðóåìàÿ, çàêëþ÷-å - íà ÀÄ íå âëèÿåò, áåðåì-òü ðàçðåøåíà Èí-òîì Áàêóëåâà. Ïèëà àòåíîëîë 25 â ñóò. Ñåé÷àñ ñ êóðàíòèëîì - íåáèëåò 1,25 ìã â ñóò.èëè ÷åðåç äåíü(çàâ. îò êîìïà - îò íåãî ïîäíèìàåòñÿ) Íåò, L/L. |
#6
|
|||
|
|||
Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî èìåþòñÿ ñòîéêî ïîâûøåííûå ÀÔÀ êëàññà IgG, íàñ÷åò âîë÷àíî÷íîãî àíòèêîàãóëÿíòà åñòü ñîìíåíèÿ - ïîñêîëüêó â èí-òå Ãåìàòîëîãèè ÂÀ îáíàðóæåí íå áûë. È òàêæå åñòü íåêîòîðûå òðîìáîôèëè÷åñêèå ìóòàöèè, êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå êîòîðûõ ñîìíèòåëüíî.
Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë, òðîìáîçîâ ðàíåå íèêàêèõ íå áûëî. Íå ïîíÿòíî, êàêèå ïðè÷èíû íàçíà÷åíèÿ L-òèðîêñèíà? Óðîâåíü ÒÒÃ? Íàäî ðàçáèðàòüñÿ ñ ïðè÷èíàìè ïîâûøåííîãî ÀÄ è àäåêâàòíî åãî êîððåêòèðîâàòü. Ýòî çàäà÷à äëÿ âðà÷à íà î÷íîì ïðèåìå. Íàäî èñêëþ÷àòü äðóãèå ïðè÷èíû ïîòåðåé áåðåìåííîñòè - àíàòîìè÷åñêèå, èíôåêöèîííûå, ãîðìîíàëüíûå, ãåíåòè÷åñêèå (èëè îïèøèòå, êàê îíè áûëè èñêëþ÷åíû). Äåëî â òîì, ÷òî ïðè ÀÔÑ ïîòåðè áåðåìåííîñòè ïðîèñõîäÿò, êàê ïðàâèëî, ïîñëå 10 íåäåëè. Ïîòåðè â ðàííèå ñðîêè ÷àùå èìåþò èíûå ïðè÷èíû. Åñëè âñå äðóãèå ïðè÷èíû èñêëþ÷åíû è ïðè÷èíîé ïîòåðè áåðåìåííîñòè ñ÷èòàåòñÿ ÀÔÑ, òî âåäåíèå áåðåìåííîñòè îñóùåñòâëÿåòñÿ íà íèçêîäîçîâîì àñïèðèíå è ãåïàðèíàõ (÷àùå - íèçêîìîëåêóëÿðíûõ, òàêèõ ôðàêñèïàðèí è êëåêñàí). Áîëüøå äðóãèõ ïðè áåðåìåííîñòè èçó÷åí ýíîêñàïàðèí (êëåêñàí). Ïîñêîëüêó àëüòåðíàòèâû ãåïàðèíàì ïðàêòè÷åñêè íåò, íàäî äî áåðåìåííîñòè ÷åòêî îïðåäåëèòüñÿ ñ òåì, äåéñòâèòåëüíî ëè ÍÌà âûçûâàþò ïîáî÷íûå ýôôåêòû èëè ýòî ñîâïàäåíèå ïî âðåìåíè. Àíãèîâèò, êóðàíòèë, ÂÂÈà è ïëàçìàôåðåç íå îáëàäàþò ýôôåêòèâíîñòüþ â âåäåíèè áåðåìåííûõ ñ ÀÔÑ. Èñõîäÿ èç ïðåäñòàâëåííûõ äàííûõ, âåðîÿòíîñòü óñïåøíîãî âûíàøèâàíèÿ ñëåäóþùåé áåðåìåííîñòè ñîñòàâëÿåò 50-65%. Åñëè ïðè÷èíà íåâûíàøèâàíèÿ â ÀÔÑ (à áûòü àáñîëþòíî óâåðåííûì òðóäíî), òî ïðè àäåêâàòíîé àíòèêîàãóëÿöèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè øàíñû óñïåøíî âûíîñèòü ïîâûøàþòñÿ äî 75-80%. Ìîæåò áûòü, â Âàøåì ñëó÷àå èìååò ñìûñë ðàññìîòðåòü íàçíà÷åíèå àñïèðèíà è ãåïàðèíà äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè, íî çàî÷íî òàêîé âîïðîñ íå ðåøèòü. Öèòàòà:
|
#7
|
|||||
|
|||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Îäíàæäû(! )ÒÒà áûë íà âåðõ.ãðàíèöå, è ìîé âðà÷ íàçíà÷èëà Ë-òèðîêñèí íà âñþ áåðåìåííîñòü, ñîñëàâøèñü íà ìîé âîçðàñò. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ò.å. ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ ó êëåêñàíà òàêèå æå êàê ó ôðàêñèïàðèíà? Öèòàòà:
Ïîñîâåòóéòå, ïîæàëóéñòà, õîðîøåãî ñïåöèàëèñòà ïî ÀÔÑ â Ïåòåðáóðãå. Íóæíà ëè ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïîääåðæêà ïðè ÀÔÑ âíå áåðåìåííîñòè(â îáû÷íîé æèçíè) ? |
#8
|
||||||||
|
||||||||
Íà âñÿêèé ñëó÷àé íàïîìíþ ïðî ×àÂî: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182
Åñëè â ñêðèíèíãå íåò íàðóøåíèé, òî ïðîâåäåíèå äîïîëíèòåëüíîãî òåñòèðîâàíèÿ íå èìååò ñìûñëà, ò.ê. ÂÀ äîëæåí ïðîÿâëÿòüñÿ â ñêðèíèíãå, åñëè íàðóøåíèé íåò - íåò è ÂÀ. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
È ÷òî òîãäà âëèÿåò íà ïîâûøåííóþ àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ? |
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîýòîìó íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè êîàãóëîãðàììû, êîòîðóþ Âû ñäàâàëè â èíñòèòóòå Ãåìàòîëîãèè, ãîâîðÿò îá îòñóòñòâèè ÂÀ. Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#12
|
|||
|
|||
Ïî àíàëèçàì ÍÈÈ Ãåìàòîëîãèè (âíóòðèñîñóä. àãð.òðîìáîöèòîâ) è Îòòà (èíäóöèðîâàííûé àíàëèç íà àãðåãàöèþ) àãðåãàöèÿ ïîâûøåíà, õîòÿ ïüþ 75 ìã ÒðîìáîÀÑÑà â äåíü. Èëè ýòî íå íèçêîäîçîâûé àñïèðèí?
|
#13
|
|||
|
|||
Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ "â ïðîáèðêå" ìîãóò îòëè÷àòüñÿ îò ñèòóàöèè â îðãàíèçìå. Åñòü ðàçíûå òåñòû àãðåããàöèè, â òîì ÷èñëå ñ âûñîêîé äîëåé ëîæíî-ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ è íå÷óâñòâèòåëüíûå ê àñïèðèíó. Ñóùåñòâåííîãî êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ ýòà ïîâûøåííàÿ àãðåããàöèÿ "â ïðîáèðêå" íå èìååò.
|