#1
|
||||
|
||||
Тиреотоксикоз/ДТЗ, беременность, Т4 ниже нормы
Добрый день!
Женщина 40 лет, беременность 19-20 недель. Рост - 160 см. Вес в начале беременности - 64 кг, сейчас -68 кг. Впервые выявленный во время беременности тиреотоксикоз/ДТЗ. Ощущение сердцебиение с начала августа 20 г., замеры пульса 12.-31.08., ЧСС 90-100 уд/мин. Гормоны от 19.08.20: ТТГ 0,062 (0,23-3,4) Т4 св. 17,4 (10,0 - 23,2) Гормоны при постановке на учёт в ЖК от 27.08.20: ТТГ 0,011 (0,4-4,0). Рекомендована консультация эндокринолога Гормоны от 04.09.20: ТТГ 0,0076 (0,23-3,4) Т4 св. 25,14 (9-19) Т3 св. 4,54 (1,71-3,71) Прием эндокринолога по месту прописки ю04.09.2020. Жалобы на повышение АД до 160/100, ЧСС 100 уд. /мин., тремор пальцев рук, одышка, непереносимость духоты, потливость. Назначен пропицил 100 мг/сут (по 50 утро и вечер), йод 150 мкг/сут. Гормоны от 09.09.20: ТТГ 0,007 (0,24-4,3) Т3 св. 9,86 (3,1-6,8) Т4 св. 32 (12-22) Гормоны от 23.09.20: Т3 св. 8,75 (3,1-6,8) Т4 св. 25,72 (12-22) Гормоны от 05.10.20: ТТГ 0,005 (0,24-4,3) Т4 св. 18,47 (12-22) Пропицил по 15.10.20 по 100 мг/сут, с 16.10. по 75 мг/сут. Гормоны от 24.10.20: ТТГ 0,0153 (0,23-3,4) Т4 св. 11,96 (9-19) Т3 св. 3,53 (1,71-3,71) Приём эндокринолога в эндоцентре 26.10.20 - увеличивает дозу пропицила до 100 мг/сут, обосновывая это тем, что надо ТТГ привести в норму. Я однако продолжаю приём 75 мг/сут, боясь уйти в гипотериоз, так как Т4 итак почти на нижней границе нормы. Приём йода отменен. Гормоны от 03.11.20: ТТГ 0,14 (0,27-4,2) Т4 св. 0,73 (0,89-1,52) нг/дл Т4 св. 2,7 (2,43-3,98) Прием эндокринолога 06.11.20 по месту прописки. Уменьшает дозу пропицила до 25 мг/сут. Полностью отменять не хочет, так как боится рецидива. Через 2 недели назначен контроль св. Т4. Анализы витамин Д 25-ОН от 28.09.20 27,91 (30-80) 26.10.20 Эндокринолог в эндоцентре назначает леч. дозу аквадетрим 5000 ме/сут. на 4-6 недель. Вопросы: 1) верна ли тактика назначения поддерживающей дозы пропицила 25 мг/сут в моем случае при уровне Т4 св. ниже нормы. По моим подсчётам такой уровень ниже нормы держится последние 10 дней? 2) не окажет ли негативное воздействие уровень Т4 ниже нормы в течение 10 дней на плод на сроке беременности 18-19 недель? 3) нужно ли употребление йода в данный момент? Если да, то в какой дозировке 4) обоснован ли приём вит. Д3 в дозе 5000 ме во втором триместре, ведь нехватка его не такая критичная? |
#2
|
||||
|
||||
Как вообще догадались, что у Вас ДТЗ, а не гестационный гипертиреоз?
АтрТТГ? Впрочем, судя по длительности ситуации- скорее ДТЗ. Сейчас пропилил не нужен и нужно все - таки узнать уровень атрТТГ И не мучайте себя размышлениями
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Огромное спасибо за оперативный ответ!
Уточняю по Вашим вопросам: 1. Диагноз ДТЗ поставлен эндокринологом в Республиканском эндокринологическом центре, не мной, на основании анализов на гормоны и по симптоматике 2. АТ к рецепторам ТТГ от 17.09.20 0,352 ме/л (0-1,22) 3. УЗИ щит. железы от 22.10.20 по направлению эндокринолога эндоцентра: Объем ЩЖ 12,3 куб.см. Перешеек 0,3 см. Очаговые изменения: нет Допплерография: при ЦДК кровоток обогащен, усилен, до 30 см/с Регионарные ЛУ б/о Паращитовидные железы не визуализируются. Заключение УЗИ: незначительные диффузные изменения ЩЖ с усилением кровотока. Насчёт пропицила поняла, что нужно отменить. Остались вопросы 2, 3 и 4: 2) уровень Т4 ниже нормы в течение 10 дней может оказать негативное воздействие на плод на сроке 18-19 недель? 3) нужен ли приём йодомарина в текущей ситуации? Если да, то в какой дозе? 4) нужен ли приём витамина Д3? Если да, то в какой дозе? Заранее благодарю за ответы! |
#4
|
||||
|
||||
1. Да хоть бы лично Александром Григорьевичем- дело в критериях, а не в постановке.
Антител к рецептору ТТГ не было и на старте? Или только нет сейчас?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
До беременности проблем с гормонами ЩЗ не было, сдавала в ноябре 2019 г. Все анализы были в норме. Потому и АТр к ТТГ никто не назначал. Впервые АТр к ТТГ сдала уже во время беременности 17.09.20 г. по направлению эндокринолога, единожды, больше сдавать его не отправляли. Эндокринолог лечение начал 04.09.20 г.
|
#6
|
||||
|
||||
Может быть, знание об уровне атрТТГ именно перед началом лечения не повредило бы, но, в любом случае, пропилил пока не нужен
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Благодарю за ответ!
Все-таки хотелось бы знать Ваше мнение нужен ли приём йодомарина в текущей ситуации? Если да, то в какой дозе? |
|
#8
|
||||
|
||||
У Вас второй триместр, Вы в регионе йодного дефицита, Ваша железа заблокирована - нужен.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
В общей рекомендованной беременным дозе - 200 мкг/сут.?
|
#11
|
||||
|
||||
Большое спасибо, Галина Афанасьевна!
|
#12
|
||||
|
||||
Добрый день!
Возник еще вопрос: в связи с тем, что Т4 св. снизился на пропициле ниже нормы на сроке 18-19 недель беременности, нужно ли его повышать до нормы приемом какого-либо препарата? Или йодомарина 200 мкг в данном случае будет достаточно? Заранее спасибо! |
#13
|
||||
|
||||
Господи...
Ничем йодомарин не поможет повышать. Продукция пропицилом была заблокирована, точность оценки не велика. Надо просто отменить. Пожалуйста, не креативные.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#14
|
||||
|
||||
Поняла, спасибо Вам огромное!
|
#15
|
||||
|
||||
Добрый день! Беременность 22-23 недели
Гормоны от 03.11.20 г. ТТГ 0.14 (0.27-4.2) Т4 св. 0.73 нг/дл (0.89 - 1.52) Т3 св. 2.7 (2.43 - 3.98) С 09.11.20 г. приём пропицила прекратила, начала приём йодомарина 200 мкг. На отмене пропицила Гормоны от 20.11.20 г. ТТГ 0.882 (0.24-4.3) Т4 св. 9.78 (12-22) Т3 св. 3.44 (3.1-6.8) Вопросы: 1. Т4 св. сохраняется ниже нормы примерно на том же уровне. Насколько поняла при чтении тиронета во 2 и 3 триместре результаты анализа Т4 св. не являются репрезентативными и смотрим только на ТТГ? А ТТГ пришло в норму, то есть дальнейшая тактика сохраняется - пью йодомарин 200 мкг и мониторю гормоны ЩЗ? 2. В декабре мне нужно будет сдать АТ к рТТГ? Заранее спасибо! |