#1
|
|||
|
|||
Dr.Tata, ãèïåðêèíåçû è äð. Îáñóæäåíèå.
Óâàæàåìûå êîëëåãè!
ß âñå-òàêè ïîïðîáóþ äîêàçàòü ñâîþ òî÷êó çðåíèÿ. Ïî îïðåäåëåííîé ïðè÷èíå íåêîòîðîå âðåìÿ íàçàä ïðèøëîñü ïåðåëîïàòèòü ìíîãî ëèòåðàòóðû ïî çàáîëåâàíèÿì ýêñòðàïèðàìèäíîé ñèñòåìû è äîñêîíàëüíî ðàçîáðàòüñÿ ñ ãèïåðêèíåçàìè.  ñåíòÿáðå ýòîãî ãîäà â Ñòàâðîïîëüñêèé Êðàåâîé Êëèíè÷åñêèé Öåíòð îáðàòèëñÿ ìîëîäîé ÷åëîâåê 21 ãîäà ñ ÒÀÊÈÌÈ ÆÅ ÆÀËÎÁÀÌÈ, ðàíåå çàíèìàëñÿ áîðüáîé(ïðè íåîáõîäèìîñòè íàïèøó âñþ êëèíèêó, íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ). Äàííûé íå ñîâñåì òèïè÷íûé ñëó÷àé ðàçáèðàëñÿ íå òîëüêî âðà÷àìè îòäåëåíèÿ, íî è ñîòðóäíèêàìè êàôåäðû, â òîì ÷èñëå äîöåíòîì.  êîíöå êîíöîâ äèô.äèàãíîç ñâîäèëñÿ ê òèêîçíûì ãèïåðêèíåçàì, ìûøå÷íîé äèñòîíèè è ïñèõîãåííûì ãèïåðêèíåçàì. Íå ïðîñòîé(èëè ñëîæíûé) ìîòîðíûé èëè âîêàëüíûé òèê, à ñåíñîðíûé òèê - êîãäà âíóòðåííåå ïîáóæäåíèå ê äâèæåíèþ ñîìàòèçèðóåòñÿ.Òî åñòü âîçíèêàåò ñåíñîðíûé ôåíîìåí(ýòî ìîæåò áûòü íåïðèÿòíîå îùóùåíèå â ëþáîé ÷àñòè òåëà - ðàñïèðàíèå,ïîêàëûâàíèå,ææåíèå,ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå) ñ äèñôîðè÷åñêèì îòòåíêîì,êîòîðûé çàñòàâëÿåò ñîâåðøèòü äâèæåíèå. Äèàãíîñòèêà òèêîâ â îñíîâíîì êëèíè÷åñêàÿ: -ýòî ïîëóïðîèçâîëüíûå ãèïåðêèíåçû, ïîýòîìó âîçìîæíî ïîäàâëåíèå âîëåé - ïîäàâëåíèå èõ ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ -ïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ óìåíüøàþò òèêè -îòâëå÷åíèå âíèìàíèÿ óìåíüøàåò òèêè -âîëíåíèå óñèëèâàåò (õîòÿ êàê è âñå ãèïåðêèíåçû) -ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ âî ñíå, íî íå âñåãäà. Ïðåæäå ÷åì îòâå÷àòü, ïîæàëóéñòà, íå ïîëåíèòåñü - çàãëÿíèòå â ëèòåðàòóðó ïî ïîâîäó ñåíñîðíûõ òèêîâ. Ñ óâàæåíèåì,Òàòüÿíà Ñåðãååâíà. |
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ Òàòüÿíà Ñåðãååâíà, áûëî áû èíòåðåñíî. åñëè áû Âû ïðåäñòàâèëè çäåñü äàííûé ñëó÷àé.
|
#3
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Òàòüÿíà Ñåðãååâíà!
Ïðèçíàþñü, ÷òî èçëèøíå ðåçêî Âàñ íåîäîáðèë. Íî ïðîøó ïîíÿòü ïðàâèëüíî: çäåñü íå äèñêóññèîííûé, à êîíñóëüòàòèâíûé ôîðóì è åãî ÷èòàþò ïàöèåíòû. Ìû íå èìååì ïðàâà èõ èíäóöèðîâàòü, ïðîâîäÿ "äèôô.äèàãíîñòèêó". Âåäü íèêîìó íå ïðèäåò â ãîëîâó ïðîâîäèòü êîíñèëèóì â ïðèñóòñòâèè áîëüíîãî. Íàäåþñü, ÷òî ìíå è êîëëåãàì â äàëüíåéøåì ïðåäñòàâèòüñÿ âîçìîæíîñòü Âàñ íåîäíîêðàòíî îäîáðèòü, ÷òî ïîçâîëèò Âàì ïåðåéòè â ãðóïïó âðà÷åé è ñâîáîäíî äèñêóòèðîâàòü â îðäèíàòîðñêîé. Óäà÷è! |
#4
|
|||
|
|||
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê âñåì!
Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà äëèòåëüíîå ìîë÷àíèå – îáñòîÿòåëüñòâà… Âîò ýòîò ñëó÷àé. Áîëüíîé Á., 21ãîä, îáðàòèëñÿ ñ æàëîáàìè íà òî, ÷òî âî âðåìÿ âîëíåíèÿ, ïðè ñòðåññàõ è ìåíüøå âñåãî â íîðìàëüíîì ïñèõîýìîöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè îí ÷óâñòâóåò æåëàíèå «ïîâåðíóòü, äåðíóòü» ãîëîâîé. Æåëàíèå ýòî îí ìîæåò ïîäàâèòü, íî íåíàäîëãî, òàê êàê ïðè ýòîì íàðàñòàåò âîëíåíèå è îùóùåíèå äèñêîìôîðòà â øåå. Òàêèì îáðàçîì, îí (÷àùå èëè ðåæå) äåðãàåò ãîëîâîé, ÷òî çàìåòíî îêðóæàþùèì. Ïîñëå äâèæåíèÿ ãîëîâîé âîëíåíèå óìåíüøàåòñÿ. Ïðè îòâëå÷åíèè âíèìàíèÿ, â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè ýòî îùóùåíèå âîçíèêàåò ðåæå, à âî âðåìÿ âîæäåíèÿ ìàøèíû íå âîçíèêàåò âîâñå. Èç àíàìíåçà: ðàíåå çàíèìàëñÿ áîðüáîé, 2 ãîäà íàçàä íà çàíÿòèÿõ ïîëó÷èë òðàâìó øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà (ñî ñëîâ, ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè íåò), ïîñëå ÷åãî ñïîðò áðîñèë. Äî íåäàâíåãî âðåìåíè íè÷åãî íå áåñïîêîèëî. Âûøåîïèñàííûå æàëîáû ïîÿâèëèñü îêîëî 0,5 ãîäà íàçàä. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ: ãëàçíûå ùåëè D<S, ëåãêèé ïòîç ñïðàâà. Çðà÷êè D=S, ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ôîòîðåàêöèè æèâûå. Ïàðåç ïðèâåäåíèÿ ïðàâîãî ãëàçà (ìåæúÿäåðíàÿ îôòàëüìîïëåãèÿ). Äèïëîïèè íåò. Ëèöî ñèììåòðè÷íî, ÿçûê ïî ñðåäíåé ëèíèè. Äèñôàãèè, äèñôîíèè, äèçàðòðèè íåò. Íåáíûé ðåôëåêñ æèâîé, uvula ïî ñðåäíåé ëèíèè. Äâèæåíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ â ïîëíîì îáúåìå. Ìûøå÷íûé òîíóñ íå èçìåíåí. Ìûøå÷íàÿ ñèëà â ðóêàõ è íîãàõ 5 áàëëîâ. Ñóõîæèëüíûå è ïåðèîñòàëüíûå ðåôëåêñû ñ ðóê D=S, ñíèæåíû. Êîëåííûé ðåôëåêñ ñïðàâà ñíèæåí è èçâðàùåí (ïîäòÿãèâàíèå ñòîïû), ñëåâà – îáû÷íîé æèâîñòè. Àõèëëîâû ðåôëåêñû D=S, îæèâëåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ñòîïíûõ çíàêîâ íåò.  ïîçå Ðîìáåðãà ïðîñòîé è óñëîæíåííîé óñòîé÷èâ. ÏÍÏ, ÊÏÏ âûïîëíÿåò óäîâëåòâîðèòåëüíî ñ îáåèõ ñòîðîí. Íàðóøåíèé ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå âûÿâëåíî. Ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Âðîäå, âñå. Ìîæåò, ÷òî åùå âñïîìíþ. Äà, êñòàòè, íàïðàâëåí îí áûë Êðàåâûì Äèàãíîñòè÷åñêèì Öåíòðîì ñ ïðåäâàðèòåëüíûì äèàãíîçîì: ñèíäðîì Òóðåòòà. Íî ó÷èòûâàÿ àíàìíåç, âîçðàñò äåáþòà, íàëè÷èå â êëèíèêå îäíîãî åäèíñòâåííîãî ãèïåðêèíåçà, à òàêæå îòñóòñòâèå îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíîãî ñèíäðîìà( õîòÿ ýòî íå èñêëþ÷àåò äèàãíîç, íî òîæå ïëþñ) è ò.ä., äèàãíîç áûë îòâåðãíóò. ß óæå ïèñàëà ðàíåå, ê ÷åìó â êîíöå êîíöîâ ñóçèëñÿ íàø äèô.äèàãíîç.  ðåçóëüòàòå - òèêêîçíûé ãèïåðêèíåç (êàê ïèñàëîñü ðàíåå - ñåíñîðíûé). |
#5
|
|||
|
|||
Âåäóùèå ñâîéñòâà òèêîâ (â òîì ÷èñëå è ñåíñîðíûõ) - ïàðîêñèçìàëüíîñòü êðàòêîâðåìåííîñòü (îäíîãî ýëåìåíòà), ñåðèéíîñòü, ñòåðåîòèïíîñòü.
 ôîðìàëüíî òåìå òîãî ïàöèåíòà íè÷åãî íå ñêàçàíî áûëî ïðî äëèòåëüíîñòü, îäíàêî äëèòåëüíîñòü ïðè òèêàõ ýòî òî, ÷òî ïàöèåíòû êàê ïðàâèëî ïîìíÿò âñåãäà. Ïîýòîìó ïîäîçðåâàòü ïðîÿâëåíèÿ ñåíñîðíûõ òèêîâ îñíîâàíèé íåò. |
#6
|
||||
|
||||
È êàêîâà ñóäüáà ïàöèåíòà?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
Äà è åñëè êîñíóòüñÿ áîëüíîãî ýòî òåìû, òî òîæå âîçíèêàþò âîïðîñû.
Òèêè òàêæå íåî÷åâèäíû. Îïèñàíèå: "îáðàòèëñÿ ñ æàëîáàìè íà òî, ÷òî âî âðåìÿ âîëíåíèÿ, ïðè ñòðåññàõ è ìåíüøå âñåãî â íîðìàëüíîì ïñèõîýìîöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè îí ÷óâñòâóåò æåëàíèå «ïîâåðíóòü, äåðíóòü» ãîëîâîé. Æåëàíèå ýòî îí ìîæåò ïîäàâèòü, íî íåíàäîëãî, òàê êàê ïðè ýòîì íàðàñòàåò âîëíåíèå è îùóùåíèå äèñêîìôîðòà â øåå. Òàêèì îáðàçîì, îí (÷àùå èëè ðåæå) äåðãàåò ãîëîâîé, ÷òî çàìåòíî îêðóæàþùèì. Ïîñëå äâèæåíèÿ ãîëîâîé âîëíåíèå óìåíüøàåòñÿ. Ïðè îòâëå÷åíèè âíèìàíèÿ, â ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè ýòî îùóùåíèå âîçíèêàåò ðåæå, à âî âðåìÿ âîæäåíèÿ ìàøèíû íå âîçíèêàåò âîâñå." À åñëè ïðîâåñòè äèôäèàãíîñòèêó ñ íàâÿç÷èâûìè ñîñòîÿíèÿìè? Êàê â êëàññèêå áóäåò ïðîòåêàòü ñåíñîðíûé òèê? Ó áîëüíîãî áóäóò ñåðèíûå êîðîòêèå íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê äâèãàòåëüíîìó îòâåòó. À îòâåò ýòîò ñîñâåì íåîáÿçàòåëüíî ñòåðåîòèïåí, êîðîòîê. Áîëüíîé ìîæåò ïî÷åñàòüñÿ, ïîçåâàòü, ïîòðÿñòè ðóêîé è ò.ä. Óëàâëèâàåòå ðàçíèöó? Ò.å. õàðàêòåðèñòèêè äâèãàòåëüíîãî îòâåòà âòîðè÷íû, à èíòåðåñóåò èìåííî äåòàëèçàöèÿ ñåíñîðíîé ñîñòàâëÿþùåé, òî åñòü ïðåñëîâóòîãî "äèñêîìôîðòà â øåå". |
#10
|
|||
|
|||
Çíàåòå, ó ìåíÿ òîæå ðóêà ÷åñàëàñü ïîñòàâèòü íåâðîç è íàâÿç÷èâûå ñîñòîÿíèÿ. Ïî êðàéíåé ìåðå ýòà ìûñëü áûëà ñàìàÿ ïåðâàÿ.Íî íà êîíñèëèóìå ïðíèìàëñÿ âî âíèìàíèå àíàìíåç(×ÌÒ),áûëî ïîä÷åðêíóòî, ÷òî òèêè èìåþò ïîä ñîáîé îðãàíè÷åñêóþ îñíîâó(à íå íåâðîç).Êîíå÷íî, æåëàòåëüíû áû áûëè èçìåíåíèÿ íà ÌÐÒ â ïîäêîðêîâûõ óçëàõ, íî ÌÐÒ ó íàñ 0,5 Òåñëà.×àñòî ìû äàæå èíñóëüòû â ñòâîëå íå ïîëó÷àåì( ïðè íàëè÷èè ÷åòêîé êëèíèêè). Ê òîìó æå áîëüíîé îòêàçàëñÿ îò ÌÐÒ( äîðîãîâèçíà).
È õîòÿ ëå÷åíèå òóò ñõîæåå( íåéðîëåïòèêè), äî ñèõ ïîð â ãîëîâå âîïðîñ î äèàãíîçå è,ñëåäîâàòåëüíî, êòî äîëæåí ëå÷èòü - ìû èëè ïñèõèàòðû. Âîò òàêîé âîò èíòåðåñíûé ñëó÷àé... Ñïàñèáî çà Âàøå ìíåíèå. |
#11
|
||||
|
||||
Âû ìåíÿ ëè÷íî î÷åíü ïîðàäîâàëè. È îãîð÷èëè. Ïîðàäîâàëè èíòóèöèåé î íåâðîçå, à îãîð÷èëè òåì, ÷òî íå ïîëó÷èëè êîíñóëüòàöèþ ïñèõèàòðà... Ïî ìíå òàê ó áîëüíîãî è òèêîâ âîâñå íåò, è íå íàâÿç÷èâîñòü ó íåãî. Âîò ýòè ïîäåðãèâàíèÿ î÷åíü ñìàõèâàþò íà êîìïåíñàòîðíîå ïîâåäåíèå â òðåâîæíîì ïðèñòóïå (÷óòü íå ñêàçàëà, "ïàíè÷åñêàÿ àòàêà")... Âû æå îïèñàëè-òî ïàöèåíòà, êàê íåâðîòè÷åñêîãî. È ïðî ñâÿçü ñ âîëíåíèåì íå çàáûëè. È êàê æå ÿ áûëà ðàäà ÷èòàòü íà÷àëî Âàøåãî ïîñòà À ïîòîì
PS. È êñòàòè, íåâðîçû îáû÷íî íåéðîëåïòèêàìè íå ëå÷àò. À ýòîìó ïàöèåíòó ïðÿìî õî÷åòñÿ ïëàêàò ïîäàðèòü. Ïðÿìî íà êàæäîå åãî çåðêàëî. ÏÎÑÅÒÈÒÅ ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÅÂÒÀ!!!
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À íà ñ÷åò òîãî, ÷òî ÌÐÒ ñòàðûé - íå ïåðåæèâàéòå. Äàæå íà íåïëîõîì àïïàðàòå ìîæíî íå óâèäåòü ñòâîëîâîé èíñóëüò â îñòðåéøåé ñòàäèè, èëè æå íàîáîðîò óâèäåòü ìíîæåñòâî âñÿ÷åñêèõ î÷àæêîâ, íàëè÷èåì êîòîðûõ ìîæíî "îáîñíîâàòü" âñå ÷òî óãîäíî. Êëèíèêà âñåãäà áûëà âïåðåäè. |
#13
|
|||
|
|||
 Ìîñêâå â 20-é áîëüíèöå íà 0.15 òåñëîâîì Îáðàçå-2 äåëàþò âåíîçíóþ ÌÐ-àíãèîãðàôèþ è ñìîòðÿò ãèïïîêàìï.
À 0.5 òåñëîâûé òîìîãðàô âîîáùå ïîçâîëÿåò î÷åíü ìíîãîå. |