#1
|
|||
|
|||
ÀÔÑ ïîäòâåðæäåí
Çäðàâñòâóéòå,î ñåáå: ìíå 27 ëåò, â ïðîøëîì òðè çàì. áåð. íà ñðîêå 8 íåä., ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû íà ñðîêå 28 íåä., ðåáåíîê óìåð ÷åðåç 14 äíåé îò êðîâîîçëèÿíèÿ â ìîçã. Ïîñëåäíÿÿ áåð-òü áûëà àñïèðèí+ÌÅÒÈÏÐÅÄ.  2007 ãîäû áûëà îáñëåäîâàíà â Ìîñêîâñêîì ãåì.öåíòðå.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ìíîãîôàêòîðíàÿ òðîìáîôèëèÿ. Ãîìîçèãîòíàÿ ìóòàöèÿ ôèáðèíîãåíà; Ãåòåðîçèãîòíûå ìóòàöèè: ÏÀÈ-1, ÌÒÃÔÐ, ÌÒÐÐ, ÃÏ 1à, ÃÏ 1â. Ïåðâè÷íûé àíòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì. Âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò-ïîëîæèòåëüíûé. Àíòèòåëà ê êàðäèîëèïèíó ÈãÌ - ðåçêî ïîëîæèòåëüíûå. Ñèíäðîì «ëèïêèõ òðîìáîöèòîâ». Ýíäîãåííàÿ ãèïåðãîìîöèñòåèíåìèÿ. Ìåçåíõèìàëüíàÿ äèñïëàçèÿ. Ïðèâû÷íàÿ íåâûíàøèâàåìîñòü áåðåìåííîñòè. Ðåêîìåíäîâàíî: Èçáåãàòü ôèçè÷åñêèõ íàïðÿæåíèé. Èç äèåòû óáðàòü îðåõè,ñåìå÷êè, çåëåíûé ÷àé, øïèíàò, çåëåíûé ñàëàò, ïå÷åíü. Ïåðåä áåðåìåííîñòüþ ïðîâåñòè ëå÷åíèå: ïëàçìàôåðåçû-çà 1 ïðîöåäóðó óäàëÿòü 200-300ìë ïëàçìû ñ âîçìåùåíèåì ôèçðàñòâîðîì, âñåãî ïðîâåñòè 5-6 ïðîöåäóð äî èñ÷åçíîâåíèÿ â êðîâè âîë÷àíî÷íîãî àíòèêîàãóëÿíòà è àíòèòåë ê êàðäèîëèïèíó (â ÷àñòíîñòè, àíòèêàðäèîëèïèíîâûõ àíòèòåë ÈãÌ); ôðàêñèïàðèí 0,3 (2850Åä) ï/ê æèâîòà 1 ðàç â äåíü; àñïèðèí 81ìã 1 ðàç â äåíü; àíãèîâèò 1òàá. 2 ðàçà â äåíü; âèòàìèí Å (òîêîôåðîë) 0,2 1 êàïñ. 3 ðàçà â äåíü. Ãîðìîíû öåëåñîîáðàçíî îòìåíèòü (îáñóäèòü ýòîò âîïðîñ ñ ãèíåêîëîãîì). Âåñü ïåðèîä áåðåìåííîñòè: ôðàêñèïàðèí 0,3 (2850Åä) ï/ê æèâîòà 1 ðàç â äåíü; àñïèðèí 81ìã 1 ðàç â äåíü; àíãèîâèò 1òàá. 2 ðàçà â äåíü; âîçìîæíî, íåîáõîäèìû áóäóò ïëàçìàôåðåçû äëÿ óäàëåíèÿ àíòèôîñôîëèïèäíûõ àíòèòåë.  ìàå ìåñÿöå 2008 ãîäà ïðîøëà êóðñ ïëàç-çà ¹4(óäàëÿëè ïî 300-400ìë). Äî ïëàç-çà : à/ò ê êàðäèîëèïèíó à 18,26(íîðìà äî10), ãåìîñòàç è áèîõèìèÿ íîðìà. Ïîñëå ïëàç-çà: à/ò ê êàðäèîëèïèíó 13,2, ïðè ïîâòîðíîì àíàëèçå(÷åðåç ìåñÿö ïîñëå ïëàç-çà) 11,6. Âñå îñòàëüíîå â ïðåäåëàõ íîðìû. Ñåé÷àñ ïëàíèðóþ áåð-òü: ôðàêñèïàðèí 0,3, êàðäèîìàãíèë, àíãèîâèò, âèò.Å, ãèíåêîëîã äîáàâèë êóðàíòèí 75 3 ðàçà â äåíü. Êàê ìíå êàæåòñÿ, äà è ãèíåêîëîã ñî ìíîé ñîãëàñíà, ÷òî âñå ïðèõîäèò â íîðìó è äàëüíåéøèõ êóðñîâ ïëàç-çà ïîêà íå íóæíî. À ãåìàòîëîã óòâåðæäàåò â îáðàòíîì è íàñòàèâàåò íà ïîâòîðå êóðñîâ. Õîòåëîñü óçíàòü Âàøå ìíåíèå. Çàðàíåå Âàì ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ knopo4kay80,
 Âàøåé ñèòóàöèè âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî èçáàâèòüñÿ îò ãåíåòè÷åñêèõ òðîìáîôèëè÷åñêèõ ìóòàöèé è îò àíòèôîñôîëèïèäíûõ àíòèòåë íåâîçìîæíî. Ïîýòîìó ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà óäàëåíèå ÷åãî-ëèáî èç êðîâè (âîë÷àíî÷íîãî àíòèêîàãóëÿíòà èëè ÀÔÀ) íå èìååò ïåðñïåêòèâ. Èõ ìîæíî óäàëèòü òåõíè÷åñêè, íî îíè âíîâü áóäóò ñèíòåçèðîâàòüñÿ îðãàíèçìîì. Ñïîñîáîâ èçáèðàòåëüíî ïîäàâèòü îáðàçîâàíèå ýòèõ ôàêòîðîâ íåò. Ïîýòîìó ðåøåíèåì ïðîáëåìû íåâûíàøèâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ àíòèêîàãóëÿíòíàÿ òåðàïèÿ íà âåñü ñðîê áåðåìåííîñòè. Åñòü èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå ãîâîðÿò î âîçìîæíî ëó÷øèõ èñõîäàõ, åñëè àíòèêîàãóëÿíòíàÿ òåðàïèÿ íà÷èíàåòñÿ äî ìîìåíòà çà÷àòèÿ. Êóðàíòèë íå èññëåäîâàëñÿ äëÿ âåäåíèÿ áåðåìåííûõ ñ ÀÔÑ è òðîìáîôèëèÿìè â êîíòðîëèðóåìûõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ è åãî ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü íå óñòàíîâëåíû.  òî æå âðåìÿ èìåþòñÿ ñâåäåíèÿ î òîì, ÷òî êîìáèíàöèÿ êóðàíòèëà ñ àñïèðèíîì è ãåïàðèíàìè ïîâûøàåò ðèñê íåæåëàòåëüíûõ ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé (êðîâîòå÷åíèé). Ïîýòîìó ïðîâåäåíèå ïëàçìàôåðåçà â Âàøåé ñèòóàöèè ñ÷èòàþ íåöåëåñîîáðàçíûì. Êîìáèíàöèÿ èç àñïèðèíà ñ íèçêîìîëåêóëÿðíûì ãåïàðèíîì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ðàöèîíàëüíîé, äîáàâëåíèå êóðàíòèëà ìîæåò ïðèâåñòè ê âîçðàñòàíèþ ðèñêà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè äîçó íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ãåïàðèíà, ñêîðåå âñåãî, ïðèäåòñÿ óâåëè÷èòü è ïåðåéòè íà äâóêðàòíîå â ñóòêè ââåäåíèå, ò.ê. ó áåðåìåííûõ èçìåíÿþòñÿ ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïàðàìåòðû ãåïàðèíà. |
#3
|
|||
|
|||
Îãðîìíîå ñïàñèáî çà îòâåò. ß âî âñåì ñ Âàìè ïîëíîñòüþ ñîãëàñíà. Êóðàíòèë ãèíåêîëîã íàçàíà÷èëà äëÿ óëó÷øåíèÿ êðîâîòîêà â ìàòêå, ÿ ñ íåé îáãîâîðþ âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé.
|
#4
|
|||
|
|||
Ïîìîãèòå ñîðèåíòèðîâàòüñÿ, õî÷ó îò Ôðàêñèïàðèíà ïåðåéòè ê Ãåïàðèíó. Ïîñîâåòóéòå äîçèðîâêó, äîñòàòî÷íî ëè 5òûñ.ÌÅ Ãåïàðèíà, åñëè êîëþ 0,3 Ôðàêñèïàðèíà.
|
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü. Ó ìåíÿ 6 íåäåëü áåð-òè, áåð-òü äâóïëîäíàÿ. Ãåìîñòàç â íîðìå. Òðè äíÿ ïîäêðàâëèâàëî, ñäåëàëè ÓÇÈ: îòñëîéêà ïëîäíîãî ÿéöà ñ îñòàòêàìè "ñòàðîé êðîâè".
Äî áåð-òè ïðèíèìàëà Ôðàêñèïàðèí 0,3+Êóðàíòèë 50 â ñóòêè+Êàðäèîìàãíèë+Ìåòèïðåä 1/2 òàáëåòêè. Íà ýòèõ ïðåïàðàòàõ è çàáåðåì-à. Ïîñëå ÓÇÈ îòìåíèëè Ôðàêñèïàðèí íà íåäåëþ, îòñàëüíîå îñòàâèëè, äîáàâèâ Äþôàñòîí 2 òàá. â äåíü, Óòðîæåñòàí âàãèíàëüíî 2 òàá. â äåíü, Îìåãà-3, Ìàãíå-Â6. Õî÷ó óçíàòü Âàøå ìíåíèå, ïðàâèëüíîå ëè íàïðàâëåíèå âûáðàëè? Ñòîèò ëè îòìåíÿòü Ôðàêñèïàðèí? Ñïàñèáî çàðàíåå. |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Çà÷åì ìåòèïðåä? Îí ñîâåðøåííî íå íóæåí! Íóæíà ôîëèåâàÿ êèñëîòà, à íå ïèðèäîêñèí (ìàãíå-Â6). |
#7
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, ó ìåíÿ âñå-òàêè ïðîèçîøëà çàìåðøàÿ áåð-òü íà 6 íåä. Áûëî äîáàâëåíî: Ôðàêñèïàðèí, ôîëèâàÿ êèñëîòà(2 òàáë. àíòèîâèòà+4 òàáë. ôîëèâîé êèñëîòû), íî òåðàïèÿ íå ïîìîãëà. ×òî íå òàê? Ïîìîãèòå íàéòè îøèáêè. Ìîæåò îòâåò ñòîèò èñêàòü ñ äðóãîé ñòîðîíû?
|
|
#8
|
|||
|
|||
À ÷òî èçâåñòíî î ðåçóëüòàòàõ èññëåäîâàíèÿ ïëîäà?
|
#9
|
|||
|
|||
Ìíå ïðîâåëè ìåäèêàìåíòîçíûé àáîðò( ñêîáëèöà íå õîòåëîñü - îò òðåõ ÷èñòîê óæå ïîøëè îáðàçîâûâàòüñÿ êèñòû ýíäàöåðâèêñà â øåéêå, èìååòñÿ ðóáåö). ß äóìàþ, ÷òî òàì íè÷åãî îñîáåííîãî íå áóäåò, ò.ê. â ïðåäûäóùèå ðàçû ðåçóëüòàòû áûëè áåç êàêèõ-ëèáî îñîáåííîñòåé. Ïî ÓÇÈ âñå ñïîêîéíî: äåôôîðìèðîâàííîå ïëîäíîå ÿéöî, ÑÂÄ 17 ìì, ÊÒÐ 6 ìì, öåðâèêàëüíûé êàíàë íå ðàñøèðåí, êîíòóð Ì-ýõî ðîâíûé, ïîëîñòü íå ðàñøèðåíà. Âîò è ðåøèëè íå òðàâìèðîâàòü ìàòêó åùå ðàç.
Ïîñëåäíèé ðåçóëüòà êðîâè íà ãåìîñòàç: À×Ò 42,8(íîðìà 23,4-36,2) Ôèáðîíîãåí 2,7 (2,0-4,0) Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 18,4(17-23) ÏÒÈ 86(70-120) ÌÍÎ 1,2( íîðìà äî 1,0) À/ò ê êàðäèîëèïèíó 18 (íîðìà 10) |
#10
|
|||
|
|||
 òàêîé ñèòóàöèè òðóäíî ñêàçàòü, ñâÿçàíà ëè ïîòåðÿ ïëîäà èìåííî ñ òðîìáîôèëèåé - ìîæåò áûòü, íî ìîæåò è íå áûòü...
Ïîýòîìó îøèáêè èñêàòü ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. Îáùèå ðåêîìåíäàöèè - ââåäåíèå ãåïàðèíîâ (èëè ÍÌÃ) ðàöèîíàëüíî ïîñëå 8-10 íåäåëè ïîäòâåðæäåííîé áåðåìåííîñòè, äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè - íèçêîäîçîâûé àñïèðèí è ôîëèåâàÿ êèñëîòà (äîçà ôîëèåâîé êèñëîòû êîððåêòèðóåòñÿ ïî óðîâíþ ãîìîöèñòåèíà êðîâè). Îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå êóðàíòèëà íåðàöèîíàëüíî, ãëþêîêîðòèêîèäû (ìåòèïðåä) íå ïîêàçàíû. |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå Âàì çà îòâåòû. ß, êîíå÷íî, ïåðåçäàì îïÿòü íà âñå èíôåêöèè, ãàðìîíû, ÷òîáû èñêëþ÷èòü êàêèå-ëèáî äðóãèå ïîìåõè. Íî ìåíÿ åùå ñìóùàåò è ïîâûøåííûå à/ò, îíè íå ìîãëè ñûãðàòü ñâîþ ðîëü?(Õîòÿ íà ãåìîñòàç îíè íå ïîâëèÿëè). Êàê Âû äóìàåòå, ìîæåò ïîïðîáûâàòü èììóíîêîððåêòèðóþùóþ òåðàïèþ? Ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ êóðñà ïëàç-çà ÷àñòîòà çàáîëåâàíèé ÎÐÇ ó÷àñòèëàñü: ñðàçó ïåðåáîëåëà òðè ðàçà. Âîò ÿ è äóìàþ ìîæåò èç-çà ñíèæåíèÿ íîðìàëüíîãî èììóíèòåòà àóòîèììóííûå à/ò "îçâåðåëè".
Óâàæàåìûé LupusDoc, ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà ñîâåòîì, íå õî÷åòñÿ ìíå ðóêè îïóñêàòü - ãèíåêîëîã ðåêîìåíäóåò ñóððîãàòíîå ìàòåðèíñòâî, à ÿ òàê õî÷ó ðîäèòü ñàìà, âûíàøèâàþò æå ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè. Ñïàñèáî çà ïîìîùü. |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Íóæåí ìåæäèñöèïëèíàðíûé ïîäõîä ñ îäèíàêîâîé ñòðàòåãèåé âåäåíèÿ ðîäîâ ó âñåõ - òåðàïåâòà, ãåìàòîëîãà, àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. Âàæíî, ÷òîáû íå áûëî "ìåòàíèé" îò îäíîãî ïðåïàðàòà ê äðóãîìó, âàæåí ó÷åò ïîòåíöèàëüíûõ âçàèìîäåéñòâèé ïðåïàðàòîâ, î÷åíü âàæíî, ÷òîáû íå áûëî íåíóæíîãî ëå÷åíèÿ. Æåëàòåëüíî èìåòü àäåêâàòíûå âîçìîæíîñòè ìîíèòîðèíãà - àíòè-Õà-àêòèâíîñòü, åñëè ïëàíèðóåòñÿ ëå÷åíèå ÍÌÃ. |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì îãðîìíîå. Ó÷òó âñå ïîæåëàíèÿ, îòäàõíó è "ñíîâà â áîé".
|
#14
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, ó ìåíÿ îïÿòü ïîâòîðåíèå èñòîðèè - çàìåðøàÿ íà 5-òè íåäåëÿõ. Êàê çàáåðåì., êîíòðîëü ãåìîñòàçà - âñå â íîðìå, íà÷àëà êîëîòü ôðàêñèïàðèí+âèò.Å+êàðäèîìàãíèë+àíãèîâèò. Êîíðòðîëèðîâàëà ÕÃ× êîòîðûé óäà÷íî ðîñ äî 6-7 íåäåëü(àêóøåðñêèõ), à ïîòîì ïåðåñòàë ðîñòè, ÓÇÈ ïîäòâåðäèëî çàìåðøóþ áåðåìåííîñòü(5 íåäåëü ïî çà÷àòèþ). Ïåðåä áåð-òüþ ïðîøëà îáñëåäîâàíèå íà èíöåêöèè, ãîðìîíû, ãåìîñòàç - âñå ïîêàçàòåëè â íîðìå. Ìîãóò ëè ó ýìáðèîíà ïðîèñõîäèòü êàêèå-íèáóäü ìóòàöèè èç-çà ìîåãî çàáîëåâàíèÿ?(êîòîðûå ìåøàþò åãî ðàçâèòèþ)
|
#15
|
|||
|
|||
Íå äóìàþ, ÷òî ó ýìáðèîíà "ìîãóò ïðîèñõîäèòü ìóòàöèè èç-çà Âàøåãî çàáîëåâàíèÿ", íî ìóòàöèè ìîãóò ïðîèñõîäèòü ó âñåõ...
Êàðèîòèïèðîâàíèå Âàì è ñóïðóãó âûïîëíÿëîñü? |