#16
|
|||
|
|||
Äîêòîð äîáðûé äåíü,
Æäó î÷åðåäè ê äîêòîðó êîòîðóþ âû ðåêîìåíäîâàëè. Óæå äíåé 10 ñèëüíûå áîëè â æèâîòå, èçæîãà, îòðûæêà. Èçæîãó âðîäå ñíèìàþò ïîíèæàþùèå êèñëîòíîñòü ïðåïàðàòû, à áîëü â îáëàñòè æåëóäêà äàâÿùàÿ ïîñòîÿííàÿ äíåì è íî÷üþ. Îùóùåíèå , ÷òî ïîñëå åäû ñòàíåò ëåã÷å, íî íàîáîðîò , ïîñëå åäû åù¸ õóæå. ÔÃÄÑ â íîðìå. Íà ÓÇÈ: ïå÷åíü óâåëè÷åíà, ñòðóêòóðà íå îäíîðîäíàÿ, ãèïîýõîãåííûå óçëû, ïîðòàëüíàÿ âåíà 13 ìì, ñóæåíèå ïå÷åíî÷íûõ âåí, æåë÷íûé ïóçûðü íîðìà âîñïîëíåíèÿ è êàìíåé íåò, ïîäæåëóäî÷íàÿ íîðìà, ñåëåç¸íêà 19,5 ñì îäíîðîäíàÿ. Ïî÷åìó òàêèå ñèëüíûå áîëè? ×òîáû âû ïîñîâåòîâàëè? Ñïàñèáî |
#17
|
||||
|
||||
ÊÒ ïå÷åíè ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì - ðàçóìíàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ îïöèÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#18
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé äîêòîð! Âîñïîëüçîâàëñÿ Âàøåé ëþáåçíûé ðåêîìåíäàöèåé è áûë ó äîêòîðà, êîòîðóþ âû ðåêîìåíäîâàëè.
Åñëè âêðàòöå, òî îçíàêîìèâùèñü ñ èñòîðèåé áîëåçíè, äîêòîð âûïèñàëà âåðèàä. ß ïîïðîñèë åå ðàññìîòðåòü âîïðîñ î òåðàïèè èíòåðôåðîíîì íà÷èíàÿ ñ ìàëåíüêèõ äîç , ïîñòîÿííûì ìîíèòîðèíãîì àíàëèçîâ è ðåãóëèðîâàíèåì äîçû ñîîòâåòñòâåííî. Îíà ñêàçàëà ÷òî ñîìíåâàåòñÿ è íå óâåðåíà ÷òî "èãðà ñòîèò ñâå÷". Ìîãóò ïîíàäîáèòüñÿ ëåêàðñòâà äëÿ ïîäíÿòèÿ òðîìáîöèòîâ è ëåéêîöèòîâ ïëþñ ïîáî÷íûå. Íî ñêàçàëà, ÷òî îáäóìàåò ýòîò âàðèàíò. Ñêàçàëà ïîâòîðèòü ÷åðåç ìåñÿö àíàëèç íà HBsAb ( êîòîðûå ïîÿâèëèñü íà ôîíå òåðàïèè â 2009 è ïîñòåïåííî ðàñòóò â ìàðòå ýòîãî ãîäà áûëè 66 , â èþíå 87) , àíàëèç íà HBsAg êîëè÷åñòâåííûé è òðîìáîöèòû. ß î÷åíü íàäåþñü , ÷òî îíà ñîãëàñèòñÿ. Âåðèàä ÿ âñå æå ïîêà íå íà÷àë ïèòü. Íà ñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, çäåñü ïî ïðîòîêîëó âñåì ó êîãî  îáÿçàòåëüíî ïðîïèñûâàåòñÿ âåðèàä íå âçàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà âèðóñà. Äîêòîð, ïðîøó ïðîùåíèÿ çà íàçîéëèâîñòü, íî âðåìÿ óõîäèò, è òàê ïîòåðÿíî î÷åíü ìíîãî äðàãîöåííîãî âðåìåíè, ÿ áû õîòåë ïîëó÷èòü åùå îäíó êîíñóëüòàöèþ, ïîæàëóéñòà äàéòå ìíå äàííûå òåõ âðà÷åé, êîòîðûå ïî Âàøåìó óñìîòðåíèþ, ìîãëè áû ìåíÿ ïðîêîíñóëüòèðîâàòü â Ãåðìàíèè. Ñïàñèáî âàì îãðîìíîå çà ïîìîùü. |
#19
|
||||
|
||||
Ïðîô. Stefan Zeuzem èëè ïðîô. Christoph Sarrazin. Îáà ðàáîòàþò â J.W. Goethe University Hospital in Frankfurt.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#20
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå. Ñ äîêòîðàìè ìîæíî ñâÿçàòüñÿ íà ïðÿìóþ ëè÷íî èëè ÷åðåç ãîñïèòàëü?
Ïîëó÷èë ðåçóëüòàò êò : ëåâàÿ äîëÿ ïå÷åíè óâåëè÷åíà, êðàÿ ëîáîëàðíûå. Ïîðòàëüíàÿ âåíà 16,5 ìì, êîëëàòåðàëè. Ñåëåç¸íêà 16,7ìì. Îñòàëüíûå îðãàíû â íîðìå. ñ òàêèì êò âñå åù¸ åñòü øàíñ íà Ïâò? Íóæíî ëè óæå êàê òî ëå÷èòü ïîðòàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ? Äîêòîð, êàê âû îòíîñèòåñü Ê òðàíñïëàíòàöèè ñòâîëîâûõ êëåòîê ïî öåðîçå? Ðåêëàìû ìíîãî, åñòü ëè ñìûñë â ìîåì ñëó÷àå? Ñïàñèáî |
#21
|
||||
|
||||
Ñòâîëîâûå êëåòêè - ýòî ïîêà ýêñïåðèìåíòàëüíûé ìåòîä. Ñ äîêòîðàìè ñâÿçûâàòüñÿ ëó÷øå ÷åðåç êëèíèêó. Ïðè î÷íîé âñòðå÷å ìîæåòå ññûëàòüñÿ íà ìåíÿ.
Ïîðòàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ íå ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê îòäåëüíóþ ïàòîëîãèþ. Êîíòðîëèðîâàòü åå ìîæíî è íóæíî. Íî, íàçíà÷åíèÿ äàåò âðà÷ î÷íî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#22
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå äîêòîð,
Æåíà è äî÷åðè ñäàëè íà àíòèòåëà è ðåçóëüòàòû òàêèå: Æåíà ïîëó÷èëà òðè ïðèâèâêè â 2000 ã. Íà äàííûé ìîìåíò HBsAb áîëüøå 100. Äî÷ü 13 ëåò ïðèâèòà ïðè ðîæäåíèè, â ìåñÿö, â øåñòü ìåñ. Ñåé÷àñ HBsAb 31. ìëàäøàÿ, 4 ãîäà, ïðèâèòà ïðè ðîæäåíèè è â ìåñÿö. Òðåòüþ äîçó ïîñòàâèëè ìåñÿö íàçàä óçíàâ , ÷òî ïðîïóñòèëè . Íà äàííûé ìîìåíò HBsAb 19.4. Äîñòàòî÷íî ëè êîëè÷åñòâî àíòèòåë? Ñòîèò ëè ÷åðåç êàêîå òî âðåìÿ ïðîâåðÿòü åù¸ ðàç? Ñïàñèáî |
|
#23
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íî, ïîñîâåòóéòåñü ñ ïåäèàòðîì íà ìåñòå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#24
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü äîêòîð,
Âîçíèê åù¸ âîïðîñ. Àëò ïîäíÿëîñü ñ 80 äî 124 ÀÑÒ ñ 79 äî 120 Áèëèðóáèí ñ 1,4 äî 1,8 ïðè íîðìå ìàêñ 1,2 Ïöð HBV ñ 25 ïîäíÿëîñü íà 60 ýòî âïåðâûå çà ìíîãî ëåò Îñòàëüíûå àíàëèçû áåç èçìåíåíèé. Èíòåðôåðîí ìíå ó íàñ íå äàäóò. Òåíîôîâèð ïðîïèñàëè , íî ïîêà íå íà÷àë ïèòü. Ãîëîâíûå áîëè , òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ñëàáîñòü. Ïîâûøåíèå ïöð è îñòàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ñâÿçàíî ìåæäó ñîáîé? Íóæåí ëè óðñîôàëüê? ×òî áû âû ïîñîâåòîâàëè? Ñïàñèáî |
#25
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ýòî êëèíè÷åñêè íå çíà÷èìûå êîëåáàíèÿ. Âèäèòå ëè, ÿ ñîâåðøåííî íå çíàêîì ñ ìåäèöèíñêîé ñèñòåìîé â Èçðàèëå. Ïî ýòîé ïðè÷èíå íå ìîãó êîìïåòåíòíî äàâàòü îðãàíèçàöèîííûå ñîâåòû ïî äàííîé ñèòóàöèè. Õîòÿ áû òåíîôîâèð íà÷íèòå ïðèíèìàòü. ×åðåç ìåñÿö ïîâòîðèòå áèîõèìè÷åñêèå àíàëèçû. Óðñîôàëüê ïðèíèìàòü èìååò ñìûñë.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#26
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå äîêòîð,
Ñåé÷àñ âûøë îò âðà÷à. Îíà ïîñìîòðåâ àíàëèçû êðîâè è ÓÇÈ ñêàçàëà ÷òî íåò óõóäøåíèÿ ñ èþëÿ è ÷òî îíà ãîòîâà ïîïðîáîâàòü óêîëû ïåãàñèñà â äîçå 135...â ïðèäà÷ó ê òåíîôîâèðó. Ïåðåä íà÷àëîì ñäàòü íà êîëè÷åñòâî HBsAg è êàæäóþ íåäåëþ ñäàâàòü îàê. ×åðåç äâà ìåñÿöà (åñëè òðîìáû âûäåðæàò) ïîâòîðèòü êîëè÷åñòâî è ïîñìîòðåòü åñòü ëè ðåàêöèÿ. ýòî î÷åíü íåîæèäàííî..... Âñå âðà÷è (à ÿ óæå áûë óæå ó ìíîãèõ) è îíà â òîì ÷èñëå !!!îòêàçûâàëè ññûëàÿñü íà òî ÷òî íåò ñìûñëà ïîòîìó ÷òî ïîñëå ïðåäûäóùåé ïâò â 2009 äåëüòà âåðíóëàñü õîòÿ è òðè ãîäà áûëà â ìèíóñå è êîíå÷íî æå èç çà òîãî ÷òî òðîìáû 54. Âðà÷ ñêàçàëà èç çà ãèïåðòåíçèè ðåâîëåéä îïàñíî...ìîæåò òðîìáèðîâàòü ïîðòàëüíóþ... Ïîñëåäíèå àíàëèçû òàêîâû: PT-sec 14,8 (9-13) Alt 91 AST 93 Albumin 3,8 (3,5-5,2) Bilirubin total 1,2 (0,3-1,2) Plt 54 WBC 3.1 (4,8-10,8) RBC 4,58 (4,7-6,1) H.B. 14,8 HCT 44,3 (42-52) NEUT . abs 1,7 (1,9-8) Alpha feta protein 4,64 Âàðèêîçà â ïèùåâîäå â èþëå íå áûëî ÓÇÈ â îêòÿáðå: ïîðòàëüíàÿ 1,3 Âåíû ïå÷åíè íå ðàñøèðåíû, Êðîâîòîê ìîíîôàçíûé Âàðèêîç â âîðîòàõ ( íàäåþñü ïðàâèëüíî ïåðåâ¸ë)ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè Íà êò è ÓÇÈ â èþëå âàðèêîçà íå áûëî. Íà äàííûé ìîìåíò ïüþ óðñîôàëüê íà íî÷ü è òåíîôîâèð. Î÷åíü õîòåëîñü óçíàòü âàøå ìíåíèå Ïî ïîâîäó ïâò èíòåðôåðîíîì êàê òàêîâîé â ìîåì ïîëîæåíèè íà ñåãîäíÿ , ïðîäîëæèòåëüíîñòè, äîçå , âîçìîæíûõ îïàñíîñòåé... Ñïàñèáî áîëüøîå |
#27
|
||||
|
||||
ß ñîãëàñåí ñ äîêòîðîì. Íàäî ïðîáîâàòü. Âñå î÷åíü èíäèâèäóàëüíî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#28
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé äîêòîð,
Ñïàñèáî çà îòâåò. Âàøå ìíåíèå âàæíî äëÿ ìåíÿ. ß íà ðàñïóòüå... Íà îäíîé ÷àøå âåñîâ æåëàíèå è ïîÿâèâøÿñÿ âîçìîæíîñòü ïîïðîáîâàòü ëå÷èòüñÿ , õîòÿ âèäèìî íå ðåàëüíî ÷òî âûäåðæó 48 íåä ñ òàêèìè àíàëèçàìè, à íà äðóãîé ÷àøå òåðçàíèÿ-ìîæåò ëè òåðàïèÿ íà äàííîé ñòàäèè íàíåñòè íåîáðàòèìûé âðåä. Äîêòîð, åñòü ëè ñòàòèñòèêà/èññëåäîâàíèÿ/ ñëó÷àè â ïðàêòèêè â ïîëüçó òåðàïèè íà òàêîé ñòàäèè èëè íàîáîðîò ðèñêà äåêàìïèíñàöèè? Ñïàñèáî |
#29
|
||||
|
||||
The baseline-event-anticipation score (BEA score)
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#30
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà êàëüêóëÿòîðû.
Ìîè ðåçóëüòàòû: meld 9 è BEA-B Åñëè ÿ íå îøèáàþñü ðå÷ü èä¸ò î ðèñêå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ êàê òàêîâîãî. Äîêòîð, íà èíòåðôåðîíå ðèñê ïîâûøàåòñÿ èëè íàîáîðîò ìîæåò ñíèçèòüñÿ? Ïðîøó ïðîùåíèÿ åñëè ìîè âîïðîñû ìîãóò ïîêàçàòüñÿ ñòðàííûìè... |