Длительный субфибрилитет и анализы крови

ApelsinkaNN · #1 04.01.2016, 20:36

Добрый день. Женщина, 32 года, 177рост , 63 вес кг
Жалобы
- С августа 2015г держится температура . Изначально вместе с ней увеличились заднешейные и затылочные узлы. Спустя месяц лимфоузлы частично спали, отасталось 2 маленьких.
- Очень сильная слабость.
- Частые простуды, как правило с болью в горле (ЛОР-врач патологии не увидела) и дискомфортом в суставах и костях.
- Нарушение менструального цикла в последний год ( 23-25 дней всесь цикл, и сама менструация по 7 дней). Узи органов малого таза в норме, мазки тоже.
- с октября 2015 началось выпадение волос (Ферритин был 5,5 )
- Жжение над грудью и боль в грудине
- Дискомфорт в области сердца (УЗИ сердца - ЭХО - только признаки пролапса митрального клапана с незначительной регургитацией 1 ст)
- Периодически жар

Проведено
- УЗИ брюшной полости (диффузные структурные изменения в поджелудочной железе (выражены незначительно). Деформация желчного пузыря.
- Колоноскопия изменений не выявлено
- ЭФГДС эритематозная гастропатия.
- рентген грудной клетки - без особенностей

Анализы
АСАт, Алат, Общий белок, С-реактивный белок, холестерин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, сахар, РФ, ТТГ. Т3, Т4 - все в норме
Гормоны женские - в норме
ЦИК = 1,3 (менее 20 ОЕд/мл отрицательный)
LgG = 23,5г/л
LgА = 1,2 г/л
LgМ = 3,4 г/л
Антитела LgG к ДНК = 7,0 (норма 0-20 )
Антинуклеарные антитела LgG индекс значения = 0,91 (менее 1 отрицательный)
АЦЦП 16,2 Ед/мл (норма 0-19)
Иммунофенотипирование клеток периферической крови (по лимфотической системе) = пролифераций Т и В клеток не обнаружено

Вич,Гепатиты В и С- отрицательны
Эпштейн-Барра, ЦитоМегалоВирус, Токсоплазма = обнаружены антитела LgG. Антител LgМ к этим инфекциям нет
Хламидии отрицательны
Были обнаружены LgМ Микоплазмы.

За этот период пролечилась антибиотиками цефтриаксоном, алабакт. Полиоксидоний, изопринозин. Без каких-либо улучшений самочувствия.
По поводу ЖДА принимаю препарат "тотема" + Аскорбинка уже почти 1,5 месяца. Ферритин поднялся до 24.

В последних анализах был выявлен излишек витамина В12 = 3521 пг/мл (За 3-4 дня до сдачи анализа было сделано 2 укола мильгаммы). И наблюдается стойкое повышение "Расчетное распределенеи ширины эритроцитов" до 18,5 %. Анализы прилагаю ниже.
Насколько значимы эти изменения?
Могли ли эти 2 укола так сильно повысить конценрацию В12. Когда можно пересдать в12?
И подскажите, пожалуйста, в каком направлении двигаться дальше, так как состояние совсем неудовлетворительное.

**Dr.Vad** · #2 05.01.2016, 19:59

Мильгамма и АБ не были необходимы, улучшение наступит после 3-4 мес. успешного лечения ЖДА, тотема не самый лучший препарат, быстрая коррекция - однократное введение феринджекта 500 мг

ApelsinkaNN · #3 05.01.2016, 20:32

Спасибо большое за оперативный ответ.
Еще уточню - через какое время можно пересдать вит В12? очень беспокойно из-за этого, тк интернет пестрит онкологическими диагнозами при превышении данного показателя

**Dr.Vad** · #4 05.01.2016, 20:35

НЕ нужно его пересдавать: его повышение - вследствие мильгаммы, Вы же не бежите искать в интернете причину головной боли если 3 раза подряд наступили на грабли???

ApelsinkaNN · #5 05.01.2016, 21:01

Я не подумала, что из-за 2-х уколов так может скакнуть этот показатель.
Поговорю с врачом о назначении препарата феринжект в/в.
А с чем связано увеличение RDW-CV до 18,5%? Показатель начал подниматься как раз с началом приема Тотема, до этого всегда был в норме

**Dr.Vad** · #6 05.01.2016, 21:13

Когда есть ответ на лечение ЖДА, и микроеритроциты заменяются на клетки норм. размера, етот показатель временно вырастает, как только анемия ликвидируется, он возврашается в норму менее 14.5

ApelsinkaNN · #7 05.01.2016, 21:21

Еще раз спасибо)))
Вы меня успокоили, а то я сильно распереживалась из-за этих отклонений на фоне повышенной температуры

ApelsinkaNN · #8 18.01.2016, 22:47

Вадим Валерьевич, подскажите еще, пожалуйста, может ли ЖДА быть связана с болью в суставах. Если да, то при каких заболеваниях?

**Dr.Vad** · #9 19.01.2016, 03:06

не может

ApelsinkaNN · #10 11.04.2016, 22:07

Вадим Валерьевич, я снова к вам за советом.
После 3 месяцев приема Ферритаба самочувствие мое значительно улучшилось. ТОлько вот температура так и держится в районе 37,2 и суставы болят.
На данный момент наблюдаюсь у нескольких ревматологов по поводу суставов - точного диагноза так и не поставили. По анализам пока исключили ревматоидный артрит и волчанку. АЦЦП, Анти-ЦМВ, антитела к нДнк отрицательны. Но
В последнее время в общем анализе крови сильно уменьшились тромбоциты.

Анализ от 29,02,16
WBC = 4.16
LYM = 45
MID=8
Эзонофилы=1
Сегментоядерные=46

RBC=4.53
HGB=137
MCHC=364.33
MCH=30.24
MCV=83.01
RDW-CV=14.93
RDW-SD=44.17
HCT=37.6%

PLT=103
PDW=10.71
P-LCR=45.55

СОЭ=5

Анализ от 29.03.16
WBC = 5.84
NEU = 3.40
LYM = 1.97
MON = 0.33
EO = 0.11
BAS =0.03
NEU% = 58.2
LYM% = 33.7
MON%=5.7
EO%=1.9
BAS%=0.5

RBC=4.4
HGB=147
HCT=38.7
MCV=88.3
MCH=33.4
MCHC=379
RDWsd=33.7
RDWcv=12.8

PLT=109
PCT=0.12
MPV=11.1
PDWsd=32.0
PDVcv=35.6
PLCR=42.03
PLCC=46

СОЭ=8

На данный момент я принимаю следующие медикаменты: ОК Джес (были очень обильные месячные) + ферритаб. Плаквенил + мелоксикам 15 (или аркоксия90)

На сколько критичны эти изменения в крови и чем это может быть вызвано? может вы посоветуете еще какие-нибудь обследования
Заранее спасибо за ответ.

**Dr.Vad** · #11 11.04.2016, 22:27

последний анализ сделан технически неверно, етот показатель никогда не должен быт более 365-370 MCHC=379

ApelsinkaNN · #12 19.04.2016, 20:11

Вадим Валерьевич, я пересдала кровь в другой лаборатории. И мне сделали стернальную пункцию костного мозга. + еще врач мне прописал Дицинон на 2 недели. на фоне 6 дней его приема вот такие показатели
Hb = 137
Le = 5.5
эритроциты = 4,35
гематокрит = 38,70
Mcv = 89
MCH=31.5
MCHC=35.4
RDW-CV= 12.3
Тромбоциты= 143
MPV = 12.7
лимфоциты = 2,22
моноциты = 0,36
Нейтрофилы = 2,83
Эозинофилы = 0,08
Базофилы=0,01
Лимфоциты = 40,40%
Моноциты = 6,5%
Нейтрофилы= 51,4%
Эозонофилы = 1,5%
Базофилы = 0,2%
СОЭ= 2

Миелограмма
Нейтрофилы:
Бластные клетки-
Миелобласты=5,2
Промиелоциты-
Миелоциты = 7,6
Метамиелоциты=4,0
Палочкоядерные= 20,0
Сегментоядерные = 18,8
Всего:55,6
Эозонофилы:
Миелоциты-
Метамиелоциты-
Палочкоядерные-
Сегментоядерные=8,8
Базофилы-
Лимфоциты=14,4
Моноциты=1,2
Плазматические клетки=1,2
Всего:81,2
Эритробласты-
Пронормобласты-
Нормобласты базоф=1,6
полихр=16,4
оксиф=0,8
Всего:18,8
Мегалобласты-

Миелокариоциты = 150*10"9
Мегакариоциты = 0,094*10"9
Соотношение лейко/эритро = 4,31/1

Напомню, что меня беспокоит температура, слабость и суставы болят.
Исходя из этих анализов можно ли исключить болезни крови? ревматологи не видят во мне своего пациента
Заранее спасибо за ответ

**Dr.Vad** · #13 19.04.2016, 20:23

В исследовании КМ не было необходимости, ОАК у Вас в норме, болезней крови нет

ApelsinkaNN · #14 19.04.2016, 20:29

Подскажите еще, пожалуйста, по поводу ЖДА.
У меня был ферритин =5 в конце ноября2015г, до сих пор принимаю Ферритаб 2-3 капсулы в день. Ферритин от 18 апреля = 40,7
Подскажите, пожалуйста, сколько мне еще принимать Ферритаб и в какой дозировке?

И еще вопрос - можно ли на форуме проконсультироваться с ревматологами? Если да, то где лучше задать вопрос? отдельного ревматологического раздела я не нашла

**Dr.Vad** · #15 19.04.2016, 20:30

Можно прекрашать, на форуме ревматологов нет, воспользуйтесь услугами очных специалистов