пролактинома или краниофарингиома ХСО?

[AnnaKoGW37]

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе.
Моему сыну 14 лет. Мнения врачей разделились поровну.

9.09.18 осмотр: рост 157 вес 44
Жалобы: головные боли в области лба вдоль волос; отсутствие аппетита; юношеская остеопения (остеопороз под ?) замедленный рост; ночной энурез; плохое самочувствие при низком давлении 50-60/80-90;

21.11.18 Контр.анализы
ОАМ в норме, ОАК – гемоглобин 137 г/л,
Ле-5,42, л-47,6, м-11,80
Общий билирубин – 5,4, прямой 2,6
Вит Д – 17,62
ЛГ/ФСГ – 3,62/2,08; общий тестостерон – 0,21 ; кортизол – 25,42 (до 19,4)
2.12.18 осмотр: рост 158 (+1) вес 47 (+3 под тотальным контролем питания)

20.02.19 Контр. анализы
ОАК – гемоглобин 150 г/л
Ле 5,91
Вит Д -97,62
ЛГ/ФСГ – 3,14/3,20; тестостерон – 3,49; ТТГ – 2,4; Кортизол – 9,68 (6,2 -19,4)
Пролактин – 61, 9 (1,6-16,5)
3.03.19 Осмотр: рост 159 (+1) вес 44( -3)

11.03.2019 МРТ головного мозга + гипофиза прицельно.
Описание: Головной мозг без очаговых изменений, структуры симметричны, белое и серое вещество четко дифференцируются.
На прицельных МРТ селлярной области в полости турецкого седла определяется высокобелковое жидкостное образование с негомогенным содержимым размерами 13х16х15 мм образование пролабирует в хиазмальную цистерну, достигая хиазмы, хиазма слегка деформирована, паренхима гипофиза резко сдавлена, определяется кпереди от образования, воронка смещена кпереди. Дно гипофизарной ямки симметрично. Параселлярные структуры, зрительные тракты и нервы не изменены.Желудочковая система не расширена не смещена, симметрична. Базальные и конвекситальные субарахноидальные пространства не расширены. Краниовертебральный переход обычного строения. Орбиты и их содержимое без особенностей. Придаточные пазухи носа симметрично пневматизированы, без признаков катаральных изменений.

Заранее благодарю,
Анна.

[Melnichenko]

Ваш эндокринолог может получить исчерпывающую консультацию в нагем центре педиатра - эндокринолога, нейроэндокринолога и нейрохирурга по системе ВЦМК «защита», мы посмотрим снимки, динамику росиа ребенка, надеюсь, кмэтому впемери будет готов кортизол крови утром, ИФР1
Эндокринолог ДОЛЖЕНтзнать, как организовать эту прцедуру
На всякий случай пригодится и фракция макропролактина

[AnnaKoGW37]

Спасибо большое за ответ!

[Melnichenko]

Врач должен знать, что эта консультация будет иметь юридичсескую сиьу, она бесплатна, будет запись в историии болезни и можно будет решать дальнейшие вопросы

[AnnaKoGW37]

Добрый день, Галина Афанасьевна!
Мы находимся в небольшом городе около Екатеринбурга, по Вашему совету я обратилась в детскую поликлинику для получения консультации посредством ВЦМК "Защита". Мне ответили, что к сожалению техническая возможность это осуществить отсутствует.
Достинекс принимали:
12.03 -1/4
19.03 - 1/4
22.03 - 1/2
26.03 - 1/2
27.03 - анализ ниже
29.03 - 1/2
2.04 - 1/2

27.03 сдали анализы:

Т4 свободный 0,79 нг/дл (0,98-1,63)
Пролактин активный 1,8 нг/мл
Доля активного пролактина 78 % (>60%)
Макропролактин - присутствие не выявлено

Пролактин общий 2,3 нг/мл (1,6 -16,5)

Кортизол в крови утром 7,45 мкг/дл (7-10 часов 6,2-19,4)
ИПФР-1 101 нг/мл (211-512)
ТТГ 2,7 мкМЕ/мл (0,510-4,300)

Анализ по Зимницкому, со слов специалиста у которого наблюдаемся, несахарный диабет не подтвердил.

29.03 Анализ на кортизол в слюне (вечером) - <1.5 (<7,56)

Очень прошу, посмотрите, пожалуйста, если будет такая возможность.
С уважением,
Анна.

[Melnichenko]

Но ведь не в детской же п-ке возможность - а в областном центре

[AnnaKoGW37]

Галина Афанасьевна, хотела бы добавить информацию о состоянии:
тошнит после еды
принимаем 1т урсосан на ночь, если дать забыла на ночь, тошнит утром после завтрака (каша на воде+ вода/чай слабый+яйцо, если захочет). Если на ночь принял урсосан, то после завтрака нет тошноты.
За 3 недели приема достинекса (либо каникул) головные боли уменьшились, самочувствие лучше. Пьет мало воды. Основной объем выпитого и выделенного вечером.

[Melnichenko]

Чудесно - Вас устраивает версия пролактиномы ? Консультантов - нет.
Куда опаснее пропустить вероятную краниофарингиому, которую не уничтожить достинексом.

[AnnaKoGW37]

Спасибо за время, которое Вы нашли для меня. Очень хотелось услышать Ваше мнение, как профессионала в эндокринологии.
С уважением,
Анна.

[AnnaKoGW37]

Галина Афанасьевна, работаем по версии краниофарингиома.
Осуществляю сбор документов на операцию.
Большое спасибо за Ваше внимание.
С уважением,
Анна.