Стабильно высокие тромбоциты

[zansasha]

Добрый день. Женщина, 31 год, рост 174, вес 73, не рожала. Собственно, жалоб, как таковых, нет. Кроме того, что последние 5 лет в анализах стабильно высокие тромбоциты (от 500 до 650). Именно примерно последние 5 лет, т.е. не всегда так было. Вне зависимости о дня цикла (месячные стабильные). Все остальные показатели в норме обычно. Кровь сдаю раза два в год. ОК никогда не пила/не пью. Из хронического (проходила вот только что диспансеризацию) - склонность к гипертонии, камень в желчном, гастрит-рефлюкс и образование в надпочечнике (до 1.5 см в размере, по последним анализам вроде гормонеактивное). Биохимия без отклонений, УЗИ, КТ брюшной полости делали.
Последний клинический анализ такой 5 марта 2015:
WBC 5.3 (4.0-11.)
RBC 4.83 (3.90-5.50)
HGB 14.2 (11.0-16.5)
HCT 43.8 (35.0- 50.0)
PLT 564 (180-380) - в анализе от 20 января 572
%LYM 33.8 (19.0-38.0)
%MON 5.0 (3.0-11.0)
%GRA 61.2 (43.0-74.0)
Палочкоядерные 2 (1-6)
Сегментоядерные 54 (47-72)
Эозинофилы 1 (0.5-5)
Лимфоциты 35 (19-37)
Моноциты 8 (3-11)
СОЭ 10 (2-15)

Гемостаз от 1 апреля 2015:
Протромбиновый индекс 87% (90-105%)
МНО 1.14 (до 1.2)
АЧТВ 37.5 (24.3-35.0) повышен
Тромбиновое время 13.1 (11.0-17.8)
Фибриноген 3.65 (2.0-4.04)

Из старого. 2010 год - тромбоциты 629 (через неделю на аспирине 469) , 2011 год тромбоциты - 448, 2012 год - 468 и 513, в 2013 году - 607 (средний объем тромбоцитов 7.2 при норме 8-12), могу поискать старый гемостаз, делала один раз, но там все было по нормам.

Вопросы такие:
1. Нужно ли обследоваться и искать причину (особенно в условиях того, что в бл несколько лет не исключена беременность)?
2. Если нужно обследоваться, то какие анализы Вы посоветуете досдать еще?
3. Нужно ли принимать лекарства (аспирины, тромбоассы итд)? Постоянно или нет, какая частота контроля анализов при этом должна быть? За пят лет врачи кто рекомендовал принимать, кто говорил "в вашем возрасте пока рано" - единого мнения никогда не было.

Спасибо.

[zansasha]

Подскажите, пожалуйста, назначили сдать ген янус-киназы 2 определение мутации - я не могу найти его ни в одной лаборатории (Инвитро, Гемотест). Может он как-то еще называете по-другому? Как искать? Ну и вопрос надо ли сдавать тоже интересует. Спасибо

[Dr.Vad]

Исключали ли Вы дефицит железа?

Причина повышения артериального давления у Вас установлена?

янус-киназа 2 по другому называется JAK-2

[zansasha]

А как это исключить? Гемоглобин по анализам всегда был ок, не меньше 130. По биохимии тоже железо всегда ок (в последнем от 5 марта 19.4 (6.6-26.0). Есть повод еще как-то проверить?

Гипертонии моей 10 лет. Я проходила два года и этой весной обследования надпочечников, там были спорные моменты (я писала в другом разделе всю историю с ними), но вроде бы это не причина давления. У кардиолога обследования тоже проходила, все ок. Поэтому скорее всего причина давления - психотерапевтическая, по формату панических атак.

Почему-то всего несколько лабораторий делают этот анализ в Москве. Не подскажите - это так или я что-то путаю, поэтому не могу найти. Скажите, как на Ваш взгляд, стоит делать этот анализ?
Еще стоит вопрос о пункции после этого анализа и по результатам, что сильно пугает.

[Dr.Vad]

дефицит железа исключается по ферритину вне воспаления/инфекции - менее 40; теоретически при гипертонии иногда бывает повышение гемоглобина в крови из-за повышения еритропоетина, не исключено что может быть и тромбоцитоз. Сначала следует исключить ЖД, быть может уровень еритропоетина в крови, если ничего нет, то тогда ЯК-2 мутацию и исследование КМ, размеры селезенки какие по уЗИ?

[zansasha]

Прошу прощение, но я не поняла, что нужно сдать для исключения. Можете написать названия анализов, которые нужно сдать в лаборатории? Буду очень благодарна.

Гипертония у меня паническая, кризами, т.е. совсем не постоянная. Более того, ей 10 лет - а ни окулист по глазному дну, ни кардиолог по ЭХО вообще не видят следов ее и очень удивляются каждый раз, что у меня иногда скачет вот так давление.

УЗИ селезенка от 11 февраля:
Длина 100мм, толщина 60 мм
Контуры ровные
Эхогенность средняя
Эхоструктура однородная.

КТ селезенка от 16 марта:
Селезенка в размерах не изменена (112.7Х41.3мм), структура однородная Вены портальной системы не расширены.

[Dr.Vad]

ферритин вне болезни;
эритропоэтин

[zansasha]

Поняла, спасибо. Завтра сдам.

[zansasha]

Добрый вечер. Получила сегодня анализы.
Прокомментируйте, пожалуйста. И посоветуйте, что делать.

Ферритин 50.1 (15-150)
Эритропоэтин 6.5 (2.6 - 34.0)

И получила свежий клинический:

Гемоглобин 138 (117-155)
Эритроциты 4.58 (3.8-5.1)
Гематокрит 39.3 (35-45)
Средний объем эритроцитов (MCV) 86 (80-100)
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 30.1 (27-34)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 351 (300-380)
RDW-SD 43.4 (37-47)
RDW-CV 13.9 (11-14.5)
Тромбоциты 643 (180-320)
Фракция незрелых тромбоцитов 1.5 (1-10.3)
Средний объем тромбоцитов 9.8 (7.4-10.4)
Ширина распределения тромбоцитов по объему 10.4 (10-15)
Тромбокрит 0.60 (0.15-0.4)
Лейкоциты 8.53 (4.5 - 11.3)
Незрелые гранулоциты 0.03 (0 - 0.09)
Незрелые гранулоциты % 0.4 (0-0.6)
Нейтрофилы сегментоядерные 5.47 (1,60 - 7,90)
Нейтрофилы сегментоядерные % 64 (47-72)
Эозинофилы 0.10 (0.02-0.30)
Эозинофилы % 1.2 (1-5)
Базофилы 0.04 (0 - 0.07)
Базофилы % 0.5 (0-1)
Моноциты 0.63 (0.09 - 0.60)
Моноциты % 7.4 (3 - 11)
Лимфоциты 2.29 (1.20 - 3.00)
Лимфоциты % 26.8 (19 - 37)
Ретикулоциты 71.0 (22.0 - 83.0)
Ретикулоциты % 1.6 (0.2 - 2.07)
Содержание гемоглобина в ретикулоцитах 33.50 (28-36)
Фракция незрелых ретикулоцитов 12.8 (2.4 - 17.5)
Скорректированный подсчет ретикулоцитов 1.40 (0.4 - 2.1)
Индекс продукции ретикулоцитов 1.3*

*<2% - низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга;
>2% - повышенная пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга.

СОЭ (по Вестергрену) 10 (0-20)

[zansasha]

Прокомментируйте, пожалуйста, анализы. И дальнейшую тактику. Спасибо

[Dr.Vad]

Дефицит железа исключается, следующим видится проведение количественного анализа на JaК-2 для исключения ессенциальной тромбоцитемии. Проблем с яичниками никаких нет? поликистоза или кисты? За рубежом описываются случаи небольшого тромбоцитоза в среднем 587 ± 61 у женщин с поликистозом яичников и тромбоцитоз нередко (в 30%) бывает при доброкачественных дермоидных кистах в яичниках - наиболее часто встречаемой патологии яичников у женщин.

[zansasha]

Как раз есть, нашли на УЗИ от 1 апреля. Через цикл повторила еще раз УЗИ , но все осталось на месте (просто узист сказала, что может после цикла рассосаться, но нет). Рекомендация была повторить через три-шесть месяцев УЗИ.

А заключение такое: Жидкостное образование правого яичника, увеличение объема правого яичника.

Вроде бы у уз-специалиста доброкачественность (и жидкостность его) сомнений не вызвало, она порекомендовала уз-контроль и я дальше к врачу с этим не пошла, потому что жалоб у меня самой как-то по части гинекологии нет. Все остальное по УЗИ (матка, эндометрий, шейка, левый яичник) в норме.

К сожалению, (и наверное к стыду за безалаберность) за пять лет это единственное узи малого таза, поэтому как давно эта киста, 5 лет, что у меня тромбоциты или нет, нет никакой возможности сказать...

Что в таком случае посоветуете? Раскручивать эту тему? Или сдаваться на ген и трепанбиопсию эту?

[Dr.Vad]

решение за Вами - Вы не сможете исключить 100% миелопролиф. заболевание/тромбоцитемию отсутствием ЯК-2, тк как у части пациентов имеется мутация кальретикулина (которую в РФ скорее всего не делают)
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=311364
трепанбиопсия костного мозга не всегда показана и не всегда помогает для подтверждения/исключения гем. заболевания;
подтверждение, что тромбоцитоз из-за кисты, может быть получен только ретроспективно, когда число тромбоцитов нормализуется после хир. удаления кисты.

[zansasha]

Первое предложение не совсем поняла. Т.е. лучше сдать сейчас ЯK2, чтобы хоть что-то еще исключить, да? Я правильно понимаю?

Я просто в целом не понимаю, насколько это реальная проблема для здоровья эти тромбоциты и нужно ли что-то пить мне сейчас. Или просто контролировать, но тогда до каких цифр? С каких цифр ситуация становится критичной и бить панику? Хотя не хотелось бы доводить до этого, особенно (что больше меня волнует) в условии планирования (не оч спешно, но все-таки) беременности.

Дело в том, что мне никто не возьмется удалять сейчас эту кисту, потому что она до 3 х 2.1 см в размерах и в общем вполне может быть просто функциональной (это слова уз-специалиста). Мне посоветовали пить витамины и контролировать узи, в общем и все.

[Dr.Vad]

для молекулярной диагностики тромбоцитемии тестируют на все 3 маркера:
1. JAK2 V617F;
2. MPL exon 10;
3. CALR

а не только JAK2(V617F)

Если у Вас имеется тромбоцитемия, то беременность доносить будет нелегко - большинство попыток заканчивается выкидышами. Ведение пациентов зависит от конкретного диагноза, а не от числа тромбоцитов. Если миелопролиферативное заболевание будет исключено на 100%, то беременнеть можно с любым числом тромбоцитов, удаление кисты можно сделать одновременно с кесаревым или еще как. Естественно, в условиях родной страховой медицины не приходится ждать, что кто-то что-то Вам будет удалять по Вашему желанию, но всегда можно найти возможности (при желании) для протезирования зуба, увеличения груди или удаления подкожного жира с проблемных мест. И естественно, опираться на мнение УЗИста в вопросах прогноза и ведения каких-то образований равносильно планирования будущей беременности или продолжительности собств. жизни по раскладу карт Таро, линиям судьбы на руке, звездостоянию на ночном небе, кофейной гуще на дне чашки и тп.