онихомикоз под вопросом

[Svetlana_Ram]

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума!
Буду очень признательна за консультацию по поводу возможного онихомикоза. Примерно полгода назад я (женщина, 35 лет) обратила внимание на изменение ногтей на ногах. Особенно изменились ногти на мизинцах обеих ног и ноготь на большом пальце правой ноги. Ногти утолщились, стали непрозрачными, ломкими. Кожа ног, как мне кажется, не изменилась, зуда нет.
В марте я обратилась к дерматологу в районный КВД, сдала кусочки ногтей (состригала сама, если это имеет значение), в итоге грибов не обнаружено.
Врач после повторного осмотра предположил, что это все-таки онихомикоз. Я повторно сдала анализ в той же лаборатории (районный КВД), результат снова отрицательный.
В итоге мне было предложено все-таки пролечиться, несмотря на отрицательный результат, поскольку визуально можно диагностировать онихомикоз. Предварительно сдать биохимию крови.
В последнее время состояние ногтей ухудшилось, появились многочисленные продольные трещины, ногти стали буквально крошиться. Фото ногтей прилагаю.

Предложенный вариант лечения – пульс-терапия, 4 курса:
1. Орунгамин – 2 капс. 2 р/д – 7 дней
2. Эссенциале форте – 2 капс. 3 р/д – 7 дней
Местно:
3. Лак лоцерил – 1 р/нед.
4. Крем Микостоп – 1 р/д на ночь
5.Спрей Микостоп (обработка обуви), плюс стирка-кипячение носков, колготок и обработка ванны хлорсодержащими средствами.

Честно говоря, я нахожусь в замешательстве. Понимаю, что нужно лечить ногти, и хочу их вылечить, но при этом смущает двукратный отрицательный результат анализов.
Планирую обратиться в другую лабораторию для подтверждения диагноза. Я нашла 2 лаборатории, но названия исследований и цена на них сильно отличаются. В первой делают исследование ногтевых пластинок на грибы (2 дня). Во второй – микроскопическое исследование проб кожи и ногтей на присутствие клеток грибов (3 дня, без дифференциации видов грибов) и посев на грибы дерматофиты (до 30 дней).
Подскажите, пожалуйста, какое исследование предпочтительно сделать. Можно ли обойтись исследованием, которое делается за 2 дня?

И еще. Если диагноз подтвердится. Правильно ли я понимаю, что мне нужно:
1.Сдать биохимию крови (общий билирубин, АлТ, АсТ). Конкретно врач не сказал, какой анализ нужно делать.
2.Эссенциале не пить.

При моем состоянии ногтей эффективна ли будет пульс-терапия? Врач рекомендовал именно ее, считая, что будет меньше нагрузка на печень.

Заранее благодарю.
С наступающими праздниками!

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Anisimova]

- во многих случаях онихомикоз ставится клинически, часто так у детей бывает(ложноотрицательные результаты, а начинаем местное лечение и ноготь отрастает здоровый), анализы по разным причинам могут быть отрицательными (невозможно взять на исследование весь материал, могли применяться дез.средства, антисептики), по-крайней мере, если пойти на наружное "пробное" лечение (достаточно по фото применения лака лоцерила 1 раз в неделю и противогрибковых кремов для кожи на весь период лечения ногтей, лак для ногтей, кремы для кожи; если ногти поражены, на коже грибок есть) мес. на 3, можно посмотреть на динамику отрастания ногтей, если клинически динамика положительная, есть смысл применять до полного роста;
- а потом после излечения ногтей уже всегда есть смысл применять периодически курсы либо противогрибковых кремов (клотримазол, тербинафин), особенно при посещении бассейнов, если дома есть источник грибка(пожилые люди) и т.д., либо кремов, создающих неблагоприятную среду для грибка(с мочевиной, ундециленовой кислотой, микостоп, микосептин и др.); грибковая инфекция всегда начинается с кожи, потом уже поражение ногтей

[Svetlana_Ram]

Мария Юрьевна, большое спасибо за ответ.

В связи со сказанным вами, у меня появилось еще несколько вопросов:
- правильно ли я понимаю, что пока можно ограничится местным лечением и отслеживать самой состояние ногтей?
- как быть с орунгамином? его не нужно совсем принимать?
Просто читая форум, я для себя уяснила, что грибок ногтей лечится только противогрибковыми антибиотиками
- у меня сын, ему 2 г. 9 мес., визуально ногти и кожа у него здоровы. С вашей точки зрения, нужно ли сдать ему соскоб на грибок и применять какие-нибудь меры (кремы и т.п.) в целях профилактики?

Спасибо вам.

[FBN]

ИМХО. На представленных фото нет клинических признаков онихомикоза, а есть только признаки дистрофии ногтей стоп, с частичными рубцовыми изменениями дистальных частей ногтевых лож.
Ногти на мизинцах и на больших пальцах стоп страдают чаще всего, из-за анатомических особенностей и травмирования узкой обувью, (да еще часто на высоком каблуке).
В пользу того, что нет онихомикоза, свидетельствуют и 2-х кратные отрицательные анализы ногтей на грибок.
В подобных случаях иногда происходит частичное самостоятельное улучшение состояния ногтей с течением времени, не зависимо от того, будете ли Вы использовать местное противогрибковое лечение, или нет.
Но, скорее всего, существенного улучшения в Вашем случае не произойдет. Увы, нет эффективного лечения необратимых дистрофических изменений ногтей и ногтевых лож.
В Вашем случае целесообразно обеспечить такой уход за ногтями и ногами, который предотвратит дальнейшую дистрофию ногтей.

В связи со сказанным вами, у меня появилось еще несколько вопросов:
- правильно ли я понимаю, что пока можно ограничится местным лечением и отслеживать самой состояние ногтей?

Если грибок не подтверждается клинической картиной и анализами, то целесообразно только обеспечить такой уход за ногтями и ногами, который предотвратит дальнейшую дистрофию ногтей. Никакой пользы от этого слишком дорого лоцерила не будет.

- как быть с орунгамином? его не нужно совсем принимать?
Просто читая форум, я для себя уяснила, что грибок ногтей лечится только противогрибковыми антибиотиками

Правильно уяснили, что грибок ногтей лечится только противогрибковыми антибиотиками (точнее они называются не антибиотиками, а противогрибковыми химиотерапевтическими средствами).
Если диагноз не подтвержден (клинически и обнаружением гриба в ногтях), то лечение противогрибковыми химиотерапевтическими средствами (принимаемыми внутрь) бесполезно, и даже иногда могут проявиться их вредные побочные эффекты.

- у меня сын, ему 2 г. 9 мес., визуально ногти и кожа у него здоровы. С вашей точки зрения, нужно ли сдать ему соскоб на грибок и применять какие-нибудь меры (кремы и т.п.) в целях профилактики?

Не нужно.

С уважением, Федий Богдан Николаевич.