поствакцинальные осложнения

[Наталья П.]

Ирина, отрешимся от приказа по внеочердным донесениям. Если холодный абсцесс не необычная реакция на БЦЖ, то он к этому случаю не относится.

Здесь диагноз не туберкулез, а послевакцинальные дела. Заподозрила участковая холодный абсцесс после БЦЖ, это законодательно относится к ПВО, должна писать экстренное извещение и звонить. Фтизиатр, которая приняла этого ребенка и подтвердила диагноз - должна писать извещение и звонить.

[Наталья П.]

Сообщение от Aminazinka

Вот что добывается из документов, если их читать:

3.3. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

РАССЛЕДОВАНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

МУ 3.3.1879-04

4.4. Осложнения на введение вакцины БЦЖ.
Классификация осложнений БЦЖ (ВОЗ, 1984).
Локальные проявления (наиболее частые):
- холодные абсцессы (подкожные инфильтраты, которые развиваются через 1-8 мес. и могут сохраняться 6-7 мес.);
(...)
Дифференциальный диагноз осложнений БЦЖ проводят с туберкулезом, заболеванием, вызванным диким штаммом микобактерий крупного рогатого скота, поражением "органов (костей, лимфоузлов, кожи) нетуберкулезной этиологии. Подтверждению диагноза помогают типичные клинические проявления, гистологическое исследование биоптатов лимфоузлов (воспаление специфического характера), выделение вакцинного штамма микобактерий из очага поражения.
Наблюдение и специфическую терапию осложнений БЦЖ-вакцинации проводят под наблюдением фтизиатра.
Как педиатр без фтизиатра может это заподозрить, подтвердить и прочая, что требуется, чтобы поднимать панику в виде извещения?

Вопрос не о наблюдении, а выставлении подозрения на ПВО и неподачу экстренного.
Педиатр заподозрила, отправила к фтизиатру, фтизиатр и будет дальше наблюдать и проводить специф. терапию. Но на диагноз "Холодный абсцесс?" участковый педиатр должна была подать экстренное извещение о подозрении на ПВО.


РАССЛЕДОВАНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.3.1879-04

6.1.1. Лечебно-профилактическое учреждение.
Пациенту оказывает медицинскую помощь, в случае необходимости госпитализирует в стационар, проводит лечение.

Сведения о данном случае заболевания, подозрительного на поствакцинальное осложнение, вносит в соответствующие медицинские документы:
- историю развития ребенка (ф. 112/у) или историю развития
новорожденного (ф. 097/у);
- медицинскую карту ребенка (ф. 026/у);
- медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025-87);
- медицинскую карту стационарного больного (ф. 003-1/у);
- карту вызова скорой медицинской помощи (ф. 110/у);
- карту обратившегося за антирабической помощью (ф. 045/у);
- журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 60/у);
- сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93).

При установлении диагноза поствакцинального осложнения или подозрении на него медицинский работник немедленно информирует руководителя организации здравоохранения.

Руководитель организации здравоохранения в соответствии с Приказом Минздрава России "О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" от 29.07.98 N 230 обеспечивает направление информации о поствакцинальном осложнении в форме внеочередного донесения (ф. 059/1) и (или) по телефону в первые 6 часов с момента установления предварительного или окончательного диагноза в территориальный центр госсанэпиднадзора.

[Annabella]

А вобще, товарищи, предлагаю взгреть администрацию учреждения, которое ничего не доводит до своих сотрудников, которые вынуждены спрашивать совета на стороне. Если бы Анна расписалась под должностной инструкцией, где был бы прописан порядок действий - ешьте Анну, штрафуйте, и так далее.
А то на 4-х участках работать извольте, и все знать - тоже извольте.
Вообще, можно очень поспорить - если нет комплекта должностных документов для педиатров - уж явно начмеда протрясти, что не сделал.

[Aminazinka]

Ну вот по ПВО это другое дело. Можно даже признать прокол в виде отсутствия звонка по поводу обнаружения ПВО?, только мне одно не понятно. Требование вызвать СРОЧНО фтизиатра это где-то прописано? Получается абсурдная ситуация: срочности никакой для фтизиатра нет (она вообще у фтизиатров такой срочной не бывает, чтобы сразу все бросать и бежать - чай не пожар). А педиатр должен срочно.
Где это написано?
upd. Вот это про должностную инструкцию и прочая хотела было написать, да решила не сыпать соль на сахар. Но если начнет припекать - думаю это не лишний аргумент.

[Наталья П.]

От отсутствия звонка не отвертишся, тк все звонки с телефонными сообщениями о ПВО и инфекционных заболеваниях фиксируются диспетчером. То есть начинать прибрехивать - мы звонили, это ваши не записали - это не аргумент, это очень опасно - еще более разозлить. Важнее, что письменного бланка не подано. Он не зафиксирован ни в журнале регистрации инфекционных заболеваний, ни в журнале исходящей документации. Тут не отбрешешься.

Вот о срочном вызове фтизиатра - это вопрос.

[Наталья П.]

Сообщение от Annabella

А вобще, товарищи, предлагаю взгреть администрацию учреждения, которое ничего не доводит до своих сотрудников, которые вынуждены спрашивать совета на стороне. Если бы Анна расписалась под должностной инструкцией, где был бы прописан порядок действий - ешьте Анну, штрафуйте, и так далее.
А то на 4-х участках работать извольте, и все знать - тоже извольте.
Вообще, можно очень поспорить - если нет комплекта должностных документов для педиатров - уж явно начмеда протрясти, что не сделал.

Может выясниться, что инструктаж проводился, и даже подпись Анны на каком нибудь листке имееца. Но не обратила внимания, забыла...Это сплошь и рядом.

[Aminazinka]

Может все что угодно быть. Не имея фактического материала, фантазировать можно долго. Но некоторый поиск мы провели, и мне результат нравится.

[anna28]

Я подписывала только свои должностные обязанности, где все очень обще написано и акт расследования ПВО. Сначала кто-то проговорил о снятии "президентской" доплаты на время в качестве наказания, но потом как-то замяли это. Видимо, увольнение последнего педиатра в их планы пока не входит. Большое спасибо за поддержку и консультацию. Пригодится и в дальнейшей работе.

[anna28]

Результат разборок: участковый педиатр виновен по статье 6.3 КоАП РФ, штраф 300 рублей, вакцинатор - то же самое. Про неподачу экстренного в протоколе ни слова, только ненаблюдение за местом вакцинации через 6 мес. (через 5 смотрели, через 7 смотрели, а через 6 - врач в отпуске, а ребенок в другом районе ), это нас пожалели, наверное.

[Aminazinka]

Кем проводилась разборка?

[Annabella]

Ну отделались малой кровью, и то хорошо.

[anna28]

Разборка проводилась территориальным отделом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей.
Ну да, думаю, что это - малой кровью. Бывает хуже.