Потери сознания при ПБЛНПГ

[OksCh]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Мужчина 51 год, вес 96 кг, рост 185 см, без вредных привычек.
Диагноз: нарушение проводимости AV-блокада 1ой степени с 2014 года , полная блокада ЛНПГ (обнаружена в январе 2017 года). Признаков ишемии, стенокардии не ощущаю, физическую нагрузку переношу хорошо, хожу на беговой дорожке по пять км, одышки не бывает.
Рабочее давление 120/80, при нервных нагрузках может подниматься до 150/100.
Семейный анамнез: папа умер в 54 г внезапная сердечная смерть.
Первая потеря сознания произошла в декабре 2016 года, лег вечером спать и через пару секунд провалился. Что произошло не понял, подумал, что просто провалился в глубокий сон и не придал значения. Вспомнил про этот эпизод только когда потеря сознания произошла повторно.
В январе 2017 обнаружили на ЭКГ ПБЛНПГ (впервые преходящая ПБЛНПГ появилась на велоэлгометрии в 2011 году на при пульсе 152), но потом до января 2017 года на ЭКГ не фиксировалась.
В январе после обнаружения ПБЛНПГ обследовался, на ЭХО-КГ увидели два участка акинезии, поставили диагноз инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ неуточненного срока давности, ИБС, брадикардия. Но ЭХО-СТРЕСС отрицательный, коронарографию делать не стали. Самостоятельно сделал МСКТ -коронарные чистые, кальция нет,дефектов перфузии миокарда ЛЖ не выявлено.
Врачи сказали, что беспокоится не о чем, сняли препараты, которые ранее назначили (конкор 2,5 от него падает давление и пульс 50, престариум 5, кардиомагнил 75, роксера 10 на десятке ХЛНП 1,55, общий 2,46).
Но в марте вечером лег спать и опять через пару секунд потерял сознание. Перед потерей сознания за доли секунды ощущаю как-будто волна накатывает к голове или прилив крови, оч. сложно передать словами это состояние. Во время приступа, жена говорит, что было частое поверхностное дыхание с хрипом. Прихожу в себя сам через 30-40 сек. Перед приступом давление 110/70 пульс 55-60, после приступа пульс и давление немного повышаются, но это, видимо, от испуга и нервов. Третий раз потерял сознание в апреле при таких же обстоятельствах, резко лег и тут же отключился, но успел сказать жене, что начинается. Жена стразу приподняла меня и тут же пришел в себя.
После приступа ощущаю волнение, общее состояние нормальное, все помню.
Врачи разводят руками, говорят, лови ЭКГ во время приступа, но это невозможно.
Подскажите,пжл., в каком направлении двигаться. Посмотрите пжл. результаты обследований, похоже ли это на кардиогенные обмороки и как тогда ловить аритмию. Может было бы лучше сразу кардиостимулятор?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
https://forums.rusmedserv.com/attach...1&d=1494610638
https://forums.rusmedserv.com/attach...1&d=1494611019

[Korzun]

Не все так просто.
Мне более вероятным кажется диагноз аритмогенной дисплазии правого желудочка. А Ваши обмороки - это приступы желудочковой тахикардии. В идеале, конечно, увидеть бы этот приступ на ЭКГ, но они у Вас не часто и даже на многодневный Холтер велик шанс не попасть. При этом риск повторения сохраняется и обморок уже был и не единственный.

Поэтому я бы советовал Вам обратиться к кардиохирургам-аритмологам, которые занимаются РЧА и имплантацией кардиовертеров (если моя догадка верна, то Вам скорее может быть показан кардиовертер-дефибриллятор, чем обычный кардиостимулятор).
Назначаемые в таких случаях амиодарон и бетаблокатор метопролол заочно не назначить, т.к. у Вас бывает выраженная брадикардия, которую эти антиаритмики могут усилить.
Кардиохирурги-аритмологи же могут сделать ЭФИ. Отдельные случаи индуцируемых ЖТ можно попробовать вылечить методом РЧА.
Кардиохирургов лучше искать в Москве в больших федеральных центрах (раз уж Вы недалеко), да не обидятся на меня Ярославские врачи. Если потребуется что-то дорогостоящее, то квоту можно оформить в процессе. Важно уже сейчас начать движение.

P.S. Пригласил в тему Коллег. Может выскажут альтернативные мнения, может конкретные больницы и людей подскажут.

[ALMISz]

Стандарт обследования при потерях сознания включает поиск возможных сердечных и мозговых причин. По статистике - они наиболее частые.
Так что еще: дуплексное сканирование сосудов шеи, мониторирование ЭЭГ (обязательно со сном, причем обычное ЭЭГ - не монитор - дает существенно меньше информации, так что надо именно монитор), дальше показаться неврологу и решить вопрос с МРТ головного мозга.

[OksCh]

Значит все-таки желудочковая тахикардия.
Александр Иванович, спасибо Вам большое за ответ.
Будем вникать и думать, что с этим делать.
И да, если кто-нибудь может подсказать специалиста в Москве, будем очень благодарны.
Самим очень сложно искать.

[Korzun]

Это пока лишь предположения.
На форуме есть и сердечно-сосудистые хирурги, и эпилептологи.

[OksCh]

Триплексное сканирование сосудов шеи и головы делали в январе.
Заключение: УЗ признаки начального атеросклеротического поражения бассейна ОСА, стадия локальной фиброинтимальной гиперплазии без гемодинамически-значимых стенозов. Деформация правой ПА в сегменте V1 без стенозирующего эффекта. Повышение резистентности кровотока в экстракраниальных отделах ПА (ирритация?), с умеренным дефицитом базилярного кровотока. Общемозговой кровоток не снижен.

Уважаемые врачи! Все время анализирую моменты потери сознания и вот пришла в голову такая мысль. Все три эпизода происходили при одинаковых обстоятельствах, когда я резко плюхался на левый бок согнув в локте левую руку. Может ли каким-то образом смещаться или сдавливаться сердце в этот момент и может ли это спровоцировать желудочковую тахикардию? Понятно, что это не оправдывает приступы, но возможно хоть как-то исключить провоцирующие моменты на будущее.
Выскажите, пжл, свое мнение по этому поводу.

[Korzun]

Сообщение от OksCh

Уважаемые врачи! Все время анализирую моменты потери сознания и вот пришла в голову такая мысль. Все три эпизода происходили при одинаковых обстоятельствах, когда я резко плюхался на левый бок согнув в локте левую руку. Может ли каким-то образом смещаться или сдавливаться сердце в этот момент и может ли это спровоцировать желудочковую тахикардию? Понятно, что это не оправдывает приступы, но возможно хоть как-то исключить провоцирующие моменты на будущее.
Выскажите, пжл, свое мнение по этому поводу.

Сложно сказать, что там может, а что не может. Но лучше избегать ситуации, которые сами называете провоцирующими приступ. Т.е. лучше стараться не "плюхаться резко на левый бок, согнув в локте левую руку".

[OksCh]

Александр Иванович! Я благодарю Вас за участие. По Вашему совету съездили в Москву, показались кардиологу-аритмологу и она сразу направила нас к кардиохирургу-аритмологу. Нас посмотрели, выслушали, будем ложиться на обследование и установку даухкамерного кардиостимулятора. По мнению хирурга, в нашем случае потеря сознания может происходить когда к блокаде левой ножки присоединяется блокада правой ножки. Он считает, что это не желудочковая тахикардия, а скорее паузы. Спросили про дисплазию правого желудочка, он считает, что по ЭХОКГ, данных за дисплазию нет. Но это пока лишь предположение и будем смотреть.
Сделали МРТ головного мозга и интракраниальных артерий - без патологии.
А укладываемся мы теперь подолгу, это у нас целый ритуал. Ибо страшно.
Еще раз благодарю за участие. Если интересно, то напишу потом, что удалось выяснить в ходе обследования.

[Korzun]

Обязательно напишите, очень интересно и важно, ведь тоже поучаствовал, хоть и минимально. Многие просто пропадают, но это тоже хорошо - значит проблемы кончились. Удачи Вам и здоровья!